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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    国际垂体协会《库欣病的诊断和管理共识(更新版)》解读——药物篇

    唐宇谭惠文李建薇余叶蓉...
    4483-4490页
    查看更多>>摘要：库欣病是内源性库欣综合征最常见的病因,是垂体促肾上腺皮质激素腺瘤导致高皮质醇血症的临床综合征.由于高皮质醇血症的持续存在,库欣病患者可以出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、代谢障碍等临床表现.对于库欣病,准确地诊断、恰当地治疗以及后续随访都极为重要.国际垂体协会根据新近研究证据,于2021年12月发布了《库欣病的诊断和管理共识(更新版)》,对于库欣病的筛查和诊断流程、术后监测、药物和放射治疗、并发症管理均有更新.本文重点对该共识中库欣病药物治疗部分进行解读,希望促进全科及专科医生对库欣病的规范化诊治.

    库欣综合征库欣病诊疗指南药物疗法管理垂体协会

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    《欧洲内分泌学会临床实践指南:妊娠期功能性和无功能性垂体腺瘤》指南解读

    邓臣前班江丽陈树春
    4491-4495页
    查看更多>>摘要：垂体腺瘤(PA)通常引起性腺轴的损害,导致女性患者的生育能力下降.妊娠可使垂体增大,而性腺轴的激素分泌也随之发生相应改变.因此,对患有PA的妊娠妇女的规范化管理显得尤为重要.2021年8月,欧洲内分泌学会(ESE)发布了关于妊娠期功能性和无功能性PA的临床指南,该指南从腺瘤的大小、位置和有无内分泌功能方面,描述了从妊娠前到分娩后诊断、治疗的时机和选择.本文在ESE指南的基础上,对该指南进行了解读,总结了该指南的要点,以期结合中国的临床经验及患者特点,为临床医师管理此类患者提供具有实践意义的指导意见.

    垂体肿瘤泌乳素瘤肢端肥大症库欣病妊娠治疗指南建议

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    基线老年营养风险指数对糖尿病足合并下肢动脉病变患者血管腔内治疗后临床结局的影响研究

    吴文霞陈桂珊刘兴州尤丽丽...
    4496-4501,4508页
    查看更多>>摘要：背景 目前接受下肢血管腔内治疗的糖尿病足患者的死亡率仍较高,预后较差.利用老年营养风险指数(GNRI)评估的营养不良对患者临床结局的影响尚不清楚.目的 本研究旨在探讨基于GNRI评估的基线营养不良对糖尿病足合并下肢动脉病变患者血管腔内治疗临床结局的影响.方法 选取2011年1月至2016年12月中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科收治的糖尿病足合并下肢动脉病变并接受下肢血管腔内治疗的95例患者为研究对象,并对其随访2年.根据患者的营养状态即GNRI将95例患者分为三组:营养正常组(43例)、轻度营养不良组(31例)、中-重度营养不良组(21例).收集患者的基线GNRI和其他临床资料,包括性别、年龄、糖尿病病程、吸烟史、体质指数(BMI)、合并疾病(心血管疾病、脑血管疾病)、糖尿病足分级、血压(收缩压、舒张压)、白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血红蛋白、血糖、糖基化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白蛋白、肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR).临床结局主要终点事件为全因死亡,次要终点事件为大截肢.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析探讨糖尿病足合并下肢动脉病变患者全因死亡的影响因素.结果 95例糖尿病足合并下肢动脉病变患者中营养不良52例(54.7％).三组患者BMI、白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、血红蛋白、TG、白蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).随访2年内16例患者死亡,其中10例患者死于心脑血管疾病;5例患者接受了大截肢手术治疗.生存分析结果显示,营养正常组、轻度营养不良组、中-重度营养不良组2年生存率分别为92.1％、75.6％、50.1％;三组患者生存率比较,差异有统计学意义(Log-rank检验:χ2=10.812,P=0.004).多因素Cox比例风险回归分析结果显示,GNRI≤98是糖尿病足合并下肢动脉病变患者全因死亡的独立危险因素〔HR=3.937,95％CI(1.070,13.942),P=0.037〕.结论 营养正常(GNRI>98)患者2年生存率高于营养不良(GNRI≤98)患者;基于GNRI评估的营养不良可能是接受血管内治疗的糖尿病足合并下肢动脉病变患者全因死亡的独立危险因素,评估和调节此类患者营养状态可能更好地改善患者的临床结局.

    糖尿病足老年营养风险指数营养不良下肢动脉病变血管腔内治疗临床结局生存率危险因素

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    心电图新标准对高血压合并超重和肥胖人群左心室肥厚的诊断效能研究

    杨涛张永军郑亮葛许华...
    4502-4508页
    查看更多>>摘要：背景 相较于传统电压标准,心电图(ECG)新标准对普通高血压人群诊断左心室肥厚(LVH)有着更高的准确性,但ECG新标准对超重和肥胖人群LVH的诊断效能鲜有报道.目的 探讨ECG新标准对高血压合并超重和肥胖人群LVH的诊断价值.方法 回顾性选取2017年12月至2020年12月在皖南医学院第一附属医院收治的高血压病合并超重和肥胖患者368例,以超声心动图(UCG)为金标准,将LVH>115 g/m2(男性),>95 g/m2(女性)设为LVH(+)组;LVH≤115 g/m2(男性),≤95 g/m2(女性)设为LVH(-)组.收集并比较两组患者一般资料、UCG指标〔舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室质量(LVM)、左心室体积指数(LVMI)、左心室射血分数(LVEF)〕及ECG指标〔QRS波群持续时间(QRSd)、校正QT间期(QTc)、Sokolow-Lyon电压、Cornell电压、Peguero Lo-Presti电压、Cornell乘积)〕.采用二分类Logistic回归模型分析高血压合并超重和肥胖人群LVH的影响因素,运用ROC曲线评价ECG新标准(Sokolow-Lyon电压、Cornell电压、Peguero Lo-Presti电压、Cornell乘积)对超重和肥胖人群LVH的诊断效能.结果 LVH(-)组和LVH(+)组一般资料中的性别、年龄、体表面积(BSA)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、β-受体阻滞剂使用率及血压控制情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05).LVH(+)组IVST、LVPWT、LVM、LVMI、QRSd、QTc、Sokolow-Lyon电压、Cornell电压、Peguero Lo-Presti电压、Cornell乘积均高于LVH(-)组,LVH(+)组LVEF低于LVH(-)组(P<0.05).年龄〔OR=1.046,95％CI(1.024,1.069)〕、Sokolow-Lyon电压〔OR=1.793,95％CI(1.305,2.463)〕是高血压合并超重和肥胖人群患LVH风险的影响因素(P<0.05).Sokolow-Lyon电压、Cornell电压、Peguero Lo-Presti电压、Cornell乘积诊断高血压合并超重和肥胖患者LVH的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.674、0.695、0.662、0.722;以年龄、BSA、SBP、DBP、高血压病程时间、QRSd、QTc、Sokolow-Lyon电压、Cornell电压、Peguero Lo-Presti电压及Cornell乘积作为联合诊断模型,高血压合并超重和肥胖患者LVH的AUC为0.846.结论 Sokolow-Lyon电压是高血压合并超重和肥胖人群患LVH风险的影响因素.ECG新标准Peguero Lo-Presti电压对高血压合并超重和肥胖人群LVH的诊断效能较低,不及Cornell乘积标准等传统心电图标准,联合诊断模型对超重和肥胖人群LVH具有更好的诊断性能,推荐在检查条件相对不足的基层推广使用.

    超重肥胖症高血压肥大,左心室心电描记术诊断

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    缺血性卒中后功能性消化不良严重程度的影响因素研究

    邵薇黄蒙蒙贺丹丹黄福鑫...
    4509-4514页
    查看更多>>摘要：背景 缺血性卒中后功能性消化不良(FD)属于卒中后胃肠功能紊乱的一种,在中老年患者中十分普遍.卒中患者由于自身躯体与心理的变化,其FD的影响因素可能与一般人群存在差异.目的 探讨缺血性卒中后FD严重程度的影响因素.方法 连续选取2017年3月至2018年7月在天津中医药大学第一附属医院针灸科住院治疗的缺血性卒中后并发FD的中老年患者180例,住院期间采用自拟消化不良症状积分量表对患者FD严重程度进行评估,按照量表评分结果将患者分为轻度FD组(评分≤7分,n=115)和中重度FD组(评分>7分,n=65).通过病历系统收集患者资料,采用多因素Logistic回归探究缺血性卒中后FD严重程度的影响因素.结果 180例患者FD症状评分3～12分,平均(7.2±1.7)分,其中115例(63.9％)患者症状评分≤7分,65例(36.1％)患者症状评分>7分.不同年龄(43～55岁、>55岁)和卒中病程(急性期、恢复期、后遗症期)缺血性卒中患者FD严重程度比较,差异有统计学差异(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄43～55岁〔OR=3.367,95％CI(1.399,8.104),P=0.007〕以及丘脑梗死〔OR=2.111,95％CI(1.038,4.290),P=0.039〕是缺血性卒中后FD严重程度的危险因素.结论 年龄43～55岁和丘脑梗死是缺血性卒中患者FD严重程度的危险因素,可作为评估FD发展的依据,为临床医生对缺血性卒中患者FD的早期干预提供参考.

    消化不良缺血性卒中胃肠疾病影响因素病例对照研究

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    社区老年人维生素D水平调查及其与健康相关生命质量的相关性研究

    黄馨懿章轶立孙凯刘宁...
    4515-4521页
    查看更多>>摘要：背景 维生素D水平随着年龄的增长而下降,与老年人常见的骨质疏松症、骨折、跌倒和肌无力等相关.此外,其与老年人生命质量的关联性也逐渐被关注.目的 探讨北京市社区老年人群维生素D水平及其与健康相关生命质量的相关性,为提高该人群的全生命周期生活质量提供决策参考.方法 本研究数据来源于2017年11月至2018年7月在北京市朝阳区和丰台区开展的BEYOND研究数据库,纳入≥60岁的1066例老年人进行分析.收集患者资料,包括人口和社会经济学特征、骨代谢生化指标、骨密度、左右手握力、坐立试验、随访2年的跌倒史和骨折史.依据25-羟基维生素D〔25(OH)D〕水平将受试者分为维生素D缺乏组、维生素D不足组和维生素D充足组,并采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)对受试者健康相关生命质量进行评价.结果 1066例受试者中,维生素D缺乏组729例(68.39％),维生素D不足组291例(27.30％),维生素D充足组46例(4.32％).三组受试者血清Ⅰ型原胶原N-端前肽(P1NP)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(PTH)、骨钙素(OST)、Ⅰ型胶原羧基端肽交联(β-CTX)、左髋整体T值、右髋整体T值、左手握力比较,差异均有统计学意义(P<0.05).三组疼痛不适维度和EQ-5D效用值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中维生素D充足组EQ-5D效用值均高于维生素D缺乏组和维生素D不足组(P<0.05).多元线性回归分析结果显示,25(OH)D水平是老年人EQ-5D效用值的影响因素(P<0.05).结论 北京市社区老年人维生素D缺乏率和不足率分别为68.39％和27.30％,维生素D水平与老年人骨密度、握力与EQ-5D总效用值相关.尽早筛查老年人群维生素D水平并及时补充足够摄入量对维持并提高该人群健康相关生命质量具有重要意义.

    维生素D生命质量老年人欧洲五维健康量表社区

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    跨高原地区纳西族农村人群缺血性心血管疾病发病风险评估

    唐召云何杨陈聪杨晓丹...
    4522-4527页
    查看更多>>摘要：背景 心血管疾病是目前引起全球死亡及致残的主要慢性疾病之一,但目前尚缺乏针对跨高原地区纳西族农村人群心血管疾病危险性评价的研究报道.目的 调查云南省丽江市跨高原地区35～75岁纳西族农村人群心血管疾病危险因素暴露及聚集情况,评估未来10年缺血性心血管疾病(ICVD)发病风险.方法 2020年8—9月采用随机抽样方法抽取云南省跨高原地区8个村落中35～75岁纳西族人群作为研究对象,进行问卷调查、体格检查及实验室检查等.选用改良国人ICVD 10年发病风险评估表计算未来10年ICVD发病危险度并进行统计分析.结果 共纳入381例跨高原地区纳西族农村人群,高海拔高原地区纳西族农村人群的收缩压、三酰甘油(TG)高于中等海拔高原地区(P<0.05),而总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖低于中等海拔高原地区(P<0.05).高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、体质量异常的暴露率分别为48.8％、4.7％、24.7％、57.7％、29.1％;男性吸烟率高于女性(P<0.01);随着年龄增长,高血压及体质量异常暴露率升高,差异有统计学意义(P<0.01);高海拔地区的高血压患病率高于中等海拔地区,糖尿病暴露率低于中等海拔地区.有29.1％、33.6％、21.5％的纳西族农村人群分别有1种、2种、≥3种主要危险因素,不同性别、年龄段ICVD主要危险因素聚集情况比较,差异有统计学意义(P<0.05).男性10年ICVD发病绝对危险度高于女性(P<0.05);其中不同年龄段男性、女性ICVD 10年发病绝对危险度比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 跨高原地区35～75岁纳西族农村人群未来10年ICVD发病风险较高,未来心血管疾病防治重点应针对男性、高龄等人群进行.

    心血管疾病跨高原危险因素国人ICVD10年发病危险评估表风险评估纳西族

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    减重代谢手术后1年治疗效果对心理状况的影响研究

    赵康徐欣怡朱涵菲梁辉...
    4528-4536,4545页
    查看更多>>摘要：背景 减重代谢手术是目前治疗肥胖的有效措施,但手术效果对患者心理状况的影响仍不明确.目的 探讨减重代谢手术后1年,治疗效果对患者心理状况的影响.方法 采用回顾性横断面研究方法,选取2019年6月至2020年6月于南京医科大学第一附属医院普外科进行减重代谢手术的患者172例为研究对象,收集患者的临床资料.减重代谢手术治疗效果相关指标包括身体成分指标〔体质量、体质指数(BMI)、多余体质量减少率(EWL％)、体肌肉量(BM)、体脂肪量(BF)、内脏脂肪面积(VSF)〕、代谢相关生化指标〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)〕、术前合并症、术后合并症缓解情况、术后并发症、术后相关主诉、手术术式;术后心理状况相关指标包括生活质量、压力感、幸福感和手术满意度,分别采用简明生命质量量表(SF-12)、中文版压力知觉量表(CPSS)、幸福感量表(GWS)、减重代谢手术患者满意度调查表进行调查.采用Pearson相关分析和Spearman秩相关分析探讨身体成分指标及代谢相关生化指标与患者术后心理状况指标的相关性,采用多元线性回归分析探讨术后心理状况的影响因素.结果 患者术后1年多余体质量减少率(EWL％)为(82.7±31.7)％,BMI下降(10.3±4.3)kg/m2.96例(55.8％)患者术前存在2型糖尿病、高血压、脂肪肝等代谢相关合并症,术后完全缓解48例(27.9％),部分缓解30例(17.4％),未缓解18例(10.5％).患者术后1年体质量、BMI、BM、BF、VSF、ALT、AST低于术前,TP、ALB高于术前(P<0.05).相关性分析结果显示,患者精神生活质量(MCS)得分与ΔALT呈负相关(rs=-0.160,P=0.036);CPSS得分与EWL％(r=-0.181,P=0.017)、Δ体肌肉率(BM％)(rs=-0.174,P=0.022)呈负相关,与ΔALT(rs=-0.236,P=0.002)呈正相关;GWS得分与ΔALT(rs=-0.228,P=0.003)、ΔAST(rs=-0.216,P=0.004)呈负相关;满意度与ΔBMI(r=-0.171,P=0.025)、Δ体脂肪率(BF％)(r=-0.174,P=0.022)、ΔVSF(r=-0.154,P=0.043)呈负相关,与EWL％(r=0.284,P<0.001)呈正相关.多元线性回归分析结果显示,术后胃痛(β=-0.239,P=0.002)、术后体虚乏力(β=-0.169,P=0.025)是PCS得分的影响因素;ΔALT(β=-0.181,P=0.017)、术后体虚乏力(β=0.171,P=0.024)是MCS得分的影响因素;EWL％(β=-0.188,P=0.010)、ΔBM％(β=-0.146,P=0.047)、ΔALT(β=0.219,P=0.003)、术后体虚乏力(β=0.169,P=0.022)是CPSS得分的影响因素;ΔALT(β=-0.254,P=0.001)、术后反酸胃灼热(β=-0.251,P=0.001)是GWS得分的影响因素;ΔBMI(β=-0.245,P=0.010)、EWL％(β=0.247,P=0.003)、ΔBF％(β=-0.366,P<0.001)是满意度得分的影响因素.96例有术前合并症的患者中,多元线性回归分析结果显示,术后合并症缓解(β=0.411,P<0.001)、术后胃痛(β=-0.192,P=0.040)是躯体生活质量(PCS)得分的影响因素;ΔALT(β=-0.273,P=0.006)、术后反酸胃灼热(β=-0.263,P=0.008)是MCS得分的影响因素;术后合并症缓解(β=-0.220,P=0.024)、ΔALT(β=0.301,P=0.002)、术后胃痛(β=0.214,P=0.023)、ΔVSF(β=0.212,P=0.031)是CPSS得分的影响因素;术后合并症缓解(β=0.290,P=0.002)、ΔALT(β=-0.310,P=0.001)、术后胃痛(β=-0.271,P=0.004)是GWS得分的影响因素;术后合并症缓解(β=0.402,P<0.001)、ΔBF％(β=-0.452,P<0.001)、ΔBMI(β=-0.364,P<0.001)是满意度得分的影响因素.结论 减重代谢手术后1年,患者BMI显著降低,术后反酸胃灼热、胃痛、体虚乏力及ΔBF％、ΔALT升高对患者心理状况产生负面影响;EWL％、ΔBM％升高对患者心理状况产生正面影响.存在合并症的患者,术后合并症缓解程度越高对患者心理状况产生的积极影响越大.

    肥胖症减重代谢手术治疗效果心理状况影响因素分析

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    氢吗啡酮、舒芬太尼及吗啡在难治性癌痛合并口服困难患者静脉自控镇痛中的疗效比较研究

    曾媛王国华杨勇
    4537-4545页
    查看更多>>摘要：背景 难治性癌痛患者常伴有口服困难,增加了治疗难度,患者静脉自控镇痛(PCIA)可实现持续、有效及安全镇痛.目的 探讨氢吗啡酮、舒芬太尼及吗啡在难治性癌痛合并口服困难患者PCIA中的疗效及安全性.方法 选取武汉钢铁(集团)公司第二职工医院肿瘤科及安宁疗护中心2020年5月至2022年1月收治的102例难治性癌痛合并口服困难患者为研究对象.将102例患者按随机数字表法分为三组:氢吗啡酮PCIA组、舒芬太尼PCIA组、吗啡PCIA组,各34例.比较三组患者治疗前后的疼痛数字评分表(NRS)评分、爆发痛发作次数、每日等效口服吗啡剂量(MEDD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)评分及不良反应发生率.结果 102例难治性癌痛合并口服困难患者中男51例、女51例,平均年龄(60.2±6.3)岁.三组患者性别、年龄、疼痛程度、NRS评分、MEDD、原发肿瘤类型、疼痛类型、TNM分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05).与治疗前相比,三组患者治疗后NRS评分、爆发痛发作次数均降低,组别与时间对NRS评分、爆发痛发作次数均存在交互作用(P<0.05);组别及时间分别对NRS评分、爆发痛发作次数主效应显著(P<0.05);其中治疗后24、72 h,氢吗啡酮PCIA组患者NRS评分、爆发痛发作次数均低于舒芬太尼PCIA组和吗啡PCIA组(P<0.05);治疗后1周,氢吗啡酮PCIA组与舒芬太尼PCIA组患者NRS评分均低于吗啡PCIA组(P<0.05),氢吗啡酮PCIA组患者爆发痛发作次数低于吗啡PCIA组(P<0.05);治疗后2周、1个月,氢吗啡酮PCIA组与舒芬太尼PCIA组患者NRS评分、爆发痛发作次数均低于吗啡PCIA组(P<0.05).与治疗前相比,三组患者治疗后1个月MEDD均升高(P<0.05),PSQI评分均降低(P<0.05);治疗后1个月,吗啡PCIA组患者MEDD高于氢吗啡酮PCIA组和舒芬太尼PCIA组(P<0.05),舒芬太尼PCIA组患者MEDD高于氢吗啡酮PCIA组(P<0.05);治疗后1个月,吗啡PCIA组患者PSQI评分均高于氢吗啡酮PCIA组和舒芬太尼PCIA组(P<0.05).与治疗前相比,三组患者治疗后1个月QLQ-C30各项生活质量评分均升高(P<0.05);治疗后1个月,吗啡PCIA组患者QLQ-C30各项生活质量评分均低于氢吗啡酮PCIA组和舒芬太尼PCIA组(P<0.05),舒芬太尼PCIA组患者情绪功能评分低于氢吗啡酮PCIA组(P<0.05).治疗后1个月,三组患者各项不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对难治性癌痛合并口服困难患者使用PCIA,相比吗啡,氢吗啡酮、舒芬太尼均能更有效地降低疼痛评分、减少爆发痛发作次数、改善睡眠、提高生活质量,但氢吗啡酮比舒芬太尼起效更快,在改善情绪方面效果更佳,阿片类药物用量更低,不良反应发生率也无增加.

    癌性疼痛镇痛药,阿片类氢吗啡酮舒芬太尼吗啡疗效比较研究难治性癌痛口服困难患者静脉自控镇痛随机对照试验

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    焦虑型与忧郁型抑郁障碍患者事件相关电位N400的比较研究

    都业铭张云巧韩敏王彦芳...
    4546-4553页
    查看更多>>摘要：背景 重性抑郁障碍(MDD)包含多种亚型,目前亚型区分多基于症状学特征,缺乏客观的生物学指标.目的 探究不同抑郁亚型患者事件相关电位(ERP)N400的差异,为抑郁亚型分型提供客观电生理依据.方法 选取2019年2月至2021年12月山西医科大学第一医院精神卫生科门诊或住院部符合《精神障碍诊断与统计手册第5版》中MDD诊断标准的患者,采用30项抑郁障碍症状量表(IDS-30)、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)对患者进行亚型分型,最终纳入78例单纯焦虑型MDD(ASD+MD-组)、46例单纯忧郁型MDD(ASD-MD+组)、61例焦虑忧郁型MDD(ASD+MD+组)、24例非焦虑忧郁型MDD(ASD-MD-组),同期招募社区健康志愿者35例作为对照组.评估所有受试者HAMD-17、重复性成套神经心理状态测验(RBANS)的总分及因子分;通过句末歧义词诱发N400成分,采集所有受试者N400的潜伏期及波幅.结果(1)MDD各亚组及对照组的HAMD-17总分及各因子分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中HAMD-17总分MDD各亚组均高于对照组,ASD+MD+组高于ASD-MD+组和ASD-MD-组,ASD+MD-组高于ASD-MD+组,差异均有统计学意义(P<0.05);焦虑因子分MDD各亚组均高于对照组,ASD+MD-组高于ASD-MD+组、ASD-MD-组,ASD+MD+组高于ASD-MD+组、ASD-MD-组,差异均有统计学意义(P<0.05);体重因子分ASD+MD+组、ASD+MD-组均高于对照组,ASD+MD+组高于ASD-MD+组、ASD-MD-组,差异均有统计学意义(P<0.05);认知障碍因子分MDD各亚组均高于对照组,ASD+MD+组高于ASD-MD+组,差异均有统计学意义(P<0.05);MDD各亚组的阻滞因子分、睡眠障碍因子分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)MDD各亚型组及对照组的RBANS总分及各因子分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),MDD各亚组的即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延时记忆因子分及RBANS总分均低于对照组(P<0.05);ASD+MD+组的即刻记忆因子分低于ASD-MD+组(P<0.05).(3)不同组别间潜伏期、波幅的差异无统计学意义(P>0.05),不同电极点间潜伏期、波幅的差异无统计学意义(P>0.05),且组别与电极点间无交互作用(P>0.05).(4)中线前额电极点(Fz)的N400波幅与认知障碍因子分呈负相关(r=-0.170,P=0.016),中线中央区电极点(Cz)的波幅与阻滞因子分呈正相关(r=0.151,P=0.033),中线顶区电极点(Pz)的波幅与阻滞因子分呈正相关(r=0.174,P=0.014);Fz的N400波幅与即刻记忆分呈正相关(r=0.138,P=0.050),Cz的潜伏期与延时记忆因子分呈负相关(r=-0.155,P=0.028).结论 MDD患者存在广泛认知功能损害,即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延时记忆能力均低于正常人,在各个亚型中ASD+MD+亚型及ASD+MD-亚型患者症状较重,ASD+MD+亚型患者认知功能损害最明显.MDD患者N400波幅与认知障碍呈负相关,与阻滞因子呈正相关.但MDD患者由句末歧义词诱发的言语整合功能未受损害.

    重性抑郁障碍亚型事件相关电位N400

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