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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    血浆核仁素与急性冠脉综合征冠状动脉斑块稳定性、病变程度的相关性研究

    张琼丹毛卓尼黄丹方立...
    4561-4567页
    查看更多>>摘要：背景 急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞血栓形成的一组病理性临床综合征.选择特异度和灵敏度高的血清学标志物及检测方法对ACS患者进行快速和准确的早期诊断、评估病情并采取救治措施具有重要的临床价值.目的 探讨ACS患者血浆核仁素(NCL)水平与ACS患者冠状动脉斑块稳定性、病变程度之间的关系,以及NCL预测ACS的价值.方法 选取 2022 年长沙市第一医院心血管内科住院并完成冠状动脉造影的 117 例患者为研究对象,均符合ACS标准.36 例为不稳定性心绞痛(UA组)、36 例为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI组)、45 例为ST段抬高型心肌梗死(STEMI组)(以上均视为ACS患者),并选择39 例非ACS患者作为对照组.收集患者血样标本及一般临床资料,检测血浆NCL、C反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平.根据冠状动脉造影的结果将ACS患者分为无病变组、单支病变组、双支病变组、多支病变组.根据超声回声特征将ACS患者分为易损斑块组和稳定斑块组,未见粥样硬化斑块者为无斑块组.评估NCL水平与ACS患者各组CRP、LDL-C的相关性;分析NCL与ACS患者冠状动脉病变支数、冠状动脉病变严重程度以及Gensini积分的相关性;采用多因素Logistic回归分析血浆NCL是否为ACS的独立影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估NCL预测ACS发生的最佳截断值.结果 NCL水平与LDL-C、CRP呈正相关(r=0.572、0.639,P<0.05).比较不同颈动脉斑块病变程度的患者NCL水平,易损斑块组(n=73)>稳定斑块组(n=49)>无斑块组(n=33),NCL水平与颈动脉斑块病变程度呈正相关(r=0.543,P<0.05).冠状动脉多支病变组(n=39)NCL水平高于双支病变组(n=49)(P<0.05),冠状动脉双支病变组NCL水平均高于单支病变组(n=29)(P<0.05),NCL水平与冠状动脉病变支数呈正相关(r=0.445,P<0.05);Gensini积分高分组的NCL水平明显高于低分组、中分组(P<0.05),并且冠状动脉病变支数与Gensini积分呈正相关(r=0.799,P<0.05).多因素Logistic回归分析显示NCL水平升高是ACS的独立危险因素,ROC曲线分析显示NCL最佳截断值为 0.765 ng/mL.结论 血浆NCL水平对ACS患者斑块稳定性评价有一定临床意义,对ACS识别、风险分层预测有一定参考价值.血浆NCL水平与冠状动脉病变支数、Gensini积分均呈正相关,血浆NCL水平在一定程度上可作为预测评估冠状动脉病变严重程度的一项参考指标.血浆NCL水平升高可能是ACS发生的独立危险因素,并对ACS有预测诊断价值.

    核仁素急性冠脉综合征斑块稳定性冠脉病变程度

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    急性心肌梗死患者血浆前蛋白转化酶枯草溶菌素9水平的影响因素研究

    贾佳刘嘉慧季文君郑博...
    4568-4574页
    查看更多>>摘要：背景 前蛋白转化酶枯草溶菌素 9(PCSK9)对脂质代谢起到重要调节作用,急性心肌梗死患者血浆PCSK9 水平的影响因素尚未完全阐明.目的 了解急性心肌梗死患者血浆PCSK9 水平的影响因素.方法 连续纳入2010-2018 年于北京大学第一医院心血管内科入院诊断为急性心肌梗死的患者.基线信息采集患者入院时电子病历系统中的现病史、既往史、体格检查相关信息,检测基线血浆PCSK9 水平.影响因素分析采用单因素及多因素线性回归模型,通过LASSO法进行筛选并纳入多因素线性回归模型.结果 共入选 996 例急性心肌梗死患者,其中 37 例患者因留存血样容量不足无PCSK9 检测结果,共 959 例患者纳入分析,PCSK9 水平为 543.1(425.4,692.1)ng/mL.多因素回归分析结果显示,性别是影响急性心肌梗死患者PCSK9 水平最大的因素(标准化回归系数为 0.13),其余对PCSK9水平影响较大的因素依次为:心房颤动病史(标准化回归系数为0.09)、白细胞计数(标准化回归系数为0.07)及血尿酸水平(标准化回归系数为 0.07).结论 在急性心肌梗死患者中,性别、心房颤动病史、白细胞计数及血尿酸水平与血浆PCSK9 水平显著独立相关.

    前蛋白转化酶枯草溶菌素9急性心肌梗死胆固醇冠心病影响因素分析

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    基于互联网的自我管理干预对中老年女性压力性尿失禁患者临床治疗的随机对照研究

    梁静张魁牛力春张颖...
    4575-4581,4597页
    查看更多>>摘要：背景 压力性尿失禁(SUI)是中老年女性的常见疾病之一,严重影响其生活质量和身心健康.互联网医疗具有灵活性、隐私性、可及性等优势可作为尿失禁患者自我管理干预的有效手段,但其在中老年女性SUI患者临床治疗的有效性尚不明确.目的 本研究旨在探索基于互联网的自我管理干预对改善中老年女性SUI患者临床症状、自我效能及心理状况的有效性.方法 选取 2022 年在中国人民解放军空军第九八六医院就诊的中老年女性SUI患者 120 例为研究对象,采用双盲随机数字表法分为对照组和试验组,每组各 60 例.对照组给予常规盆底肌肉训练物理治疗(PFMT),20 min/d,隔天 1 次,10 次为 1 个疗程.试验组在电刺激生物反馈进行PFMT的基础上实施持续6 个月基于互联网的自我管理干预.对两组患者在治疗前和治疗后 3、6 个月进行门诊复查和随访,采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)和 1 h尿垫试验评估中老年女性SUI患者临床症状的改善情况,并评判临床疗效.采用盆底肌肉锻炼自我效能量表(BPMSES)评估患者自我管理效能,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者心理状态.结果 试验组治疗后 3、6 个月时ICI-Q-SF评分均低于对照组[(6.58±3.91)分与(9.27±3.11)分,P<0.05;(3.37±2.74)分与(7.41±3.55)分,P<0.001].试验组治疗后 3、6 个月 1 h尿垫试验均小于对照组[(4.83±1.64)g 与(5.29±2.34)g,P<0.05;(2.16±0.88)g与(3.87±1.66)g,P<0.01].对照组临床总有效率为 78.33%(47/60)低于试验组的临床总有效率 91.67%(55/60)(χ2=6.227,P=0.044).治疗后 3、6 个月试验组BPMSES总分高于对照组[(105.70±15.68)分与(77.90±17.52)分,P<0.05;(126.61±16.64)分与(108.12±15.74)分,P<0.05],治疗后3、6个月时试验组预期自我效能得分高于对照组[(69.27±5.91)分与(59.08±6.84)分,P<0.05;(79.71±10.41)分与(61.17±6.92)分,P<0.001)].治疗后 3、6 个月时试验组预期效果得分均高于对照组[(58.17±8.69)分与(50.26±9.04)分,P<0.05;(64.93±7.84)分与(50.17±8.76)分,P<0.001].试验组与对照组相比,治疗 3、6 个月时SAS评分[(43.29±7.71)分与(45.25±7.50)分,P<0.05;(39.18±8.32)分与(42.58±8.39)分,P<0.001]和SDS评分[(46.86±10.62)分与(47.17±10.22)分,P<0.05;(38.68±11.24)分与(42.54±10.31)分,P<0.001]降低明显.结论 基于互联网的自我管理干预可明显提高中老年女性SUI患者的自我管理效能,并有效减轻中老年女性SUI患者抑郁、焦虑的心理状态,从而提高PFMT对中老年女性SUI患者的临床疗效.基于互联网的自我管理干预在提高中老年女性SUI患者治疗依从性和改善负面心理因素方面具有独特的优势,是中老年女性SUI患者安全有效和经济的干预措施,值得临床推广.

    自我管理中年人女性尿失禁,压力性治疗

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    基于YOLO神经网络构建压力性损伤自动检测和分期的人工智能模型

    王珍妮须月萍夏开建徐晓丹...
    4582-4590页
    查看更多>>摘要：背景 随着人口老龄化,压力性损伤(PI)的发病率逐渐增加,这不仅严重影响了患者的生存质量,还增加了医保支出.然而,PI的早期发现和准确分期极大地依赖于专业培训.目的 构建并测试一个用于PI自动检测和分期的人工智能模型,以提高PI诊断的实时性、准确性和客观性.方法 选取常熟市第一人民医院压疮电子化管理系统中 2021 年 1 月—2024 年 2 月的 693 张PI图像,将图像随机划分为训练集(551 张)和测试集(142 张),并按照2019年美国压疮咨询委员会(NPUAP)制订的PI预防和治疗指南分为6期,包括:Ⅰ期154张、Ⅱ期188张、Ⅲ期 160 张、Ⅳ期 82 张、深部组织损伤期 57 张、不可分期 52 张.利用基于 5 种不同版本的YOLOv8[nano(n)、small(s)、medium(m)、large(l)和extra large(x)]神经网络和迁移学习,建立针对PI的深度学习目标检测模型.模型评价指标包括精确度、准确率、灵敏度、特异度及检测速度等.最后,通过Ultralytics Hub平台将模型部署到手机应用程序(App)中,实现AI模型在临床工作中的应用.结果 在对包含142张PI图像的测试集进行评估时,YOLOv8l版本在确保高精确度(0.827)的同时,也展现了较快的推理速度(68.49 帧/s),与其他YOLO版本相比,在精确度与速度之间取得了最佳的平衡.具体而言,其在所有类别上的整体准确率为 93.18%,灵敏度为 76.52%,特异度为96.29%,假阳性率为3.72%.在6个PI分期中,模型预测Ⅰ期的准确率最高,达到95.97%;预测Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深部组织损伤期、不可分期分别取得了91.28%、91.28%、91.95%、95.30%和93.29%的准确率.就处理速度而言,YOLOv8l处理 142 张图像的总耗时为 2.07 s,平均每秒可处理 68.49 张PI图像.结论 基于YOLOv8l网络的AI模型能够快速、准确地对PI进行检测和分期.将该模型部署到手机App中,能够在临床实践中便携使用,具有很大的临床应用潜力.

    压力性损伤人工智能深度学习YOLO目标检测神经网络模型App

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    大学生主动健康影响因素重要性度量及调节效应研究

    赵梦徐梦圆赵忠涛娄鹏宇...
    4591-4597页
    查看更多>>摘要：背景 大学生作为青年群体的中坚力量、家庭和社会的高学历成员,对全民健康具有强大的辐射功能.大学生具备较好的健康意识,但健康行为状况不佳,实现大学生主动健康面临一系列挑战,需要观念转变和行动支持.目的 探索主动健康的影响因素,为高校健康教育提供参考.方法 分层整群抽取山东省 6 所高校 4 036 名在校大学生开展问卷调查.采用自设问卷(包括一般资料调查表、主动健康量表)开展调研.采用Pearson相关分析和多元线性回归分析探究主动健康的影响因素,采用随机森林度量分析评估影响因素的重要性.结果 大学生主动健康得分为(24.61±4.65)分.女生主动健康得分高于男生,低年级大学生主动健康得分高于高年级(P<0.05).大学生健康责任、健康知识宣传、亲子关系、健康投资的重要性依次为 32 491.77、13 331.00、10 051.22、9 902.84,健康知识宣传(β=0.024,95%CI=0.039～0.171,P<0.001)、健康需求沟通(β=0.026,95%CI=0.043～0.145,P<0.001)、课程实践活动(β=0.033,95%CI=0.069～0.167,P<0.001)、希望状态(β=0.033,95%CI=0.008～0.019,P<0.001)、饮食情况(β=0.019,95%CI=0.027～0.161,P<0.001)正向调节健康责任与主动健康的关系.结论 健康责任是影响主动健康的关键因素,健康知识宣传、健康需求沟通、课程实践活动、希望状态和饮食情况与健康责任产生正向交互作用,促进了个体主动健康.可通过营造积极生态环境,形成多元健康促进关系,打造课堂、课外、自我实践教育模式,完善健康政策协同路径等举措促进主动健康.

    主动健康影响因素重要性度量调节效应大学生

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    肺部听诊音数据库建库技术及方法研究

    张冬莹叶培韬李洽胜简文华...
    4598-4608页
    查看更多>>摘要：当前无论是物理听诊器亦或是电子听诊器的肺音听诊结果仍然主要依靠医生专业的听诊鉴别能力,尚未能够实现智能诊断判读.当患者在家受到肺部疾病影响时,无法自行发现肺部异常而耽误治疗;当处于呼吸道传染病救治过程中,入耳式的听诊器容易受到污染而造成院内感染.尽管听诊音包含了丰富的健康状态信息,由于缺乏标准化的采集方法、分类标准和分析工具,使得听诊音的客观分析和应用在实践中受到了限制.本研究通过采用统一的听诊音采集设备和流程进行肺部听诊音数据采集、整理、数据库设计,使用软件MatlabR2017a进行数据管理和分析,建立了健康群体和肺部疾病患者群体的肺部听诊音数据库,制订一套标准的听诊音分类、标注规范、音频特征信号参数,构建一个用于存储、管理和分析肺部听诊音数据的系统,为肺部疾病的筛查、监测以及医学人工智能应用转化等相关研究提供重要的数据支持.本研究为肺部听诊音音频数据库建库积累了经验,为音频类数据库管理和分析提供有益的参考和借鉴,为支持后续医学人工智能辅助听诊应用于肺部疾病筛查与监测奠定基础,具有重要的医学价值和实际应用意义.

    肺疾病肺部听诊音音频数据库支持向量机特征识别数据分析

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    遗传性出血性毛细血管扩张症30例临床特征研究

    王士洪李菁
    4609-4614页
    查看更多>>摘要：背景 遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)是累及血管的罕见遗传病,其表现具有临床异质性,关于其临床特征的相关报道较少.目的 通过总结30例确诊HHT患者的临床表现、治疗及转归,分析该病的临床特点,提高临床医生对疾病的认识.方法 回顾性分析北京协和医院 2012 年 12 月—2023 年 9 月收治的 30 例HHT病例,分析HHT的临床特点、治疗和转归.结果 30例HHT患者中,男8例,女22例;中位起病年龄20.0(10.5,34.0)岁;中位病程19.5(7.8,26.0)年.30例患者均有鼻衄(100.0%),27例(90.0%)有特定部位的皮肤黏膜毛细血管扩张,28 例(93.3%)有内脏血管受累,包括肝血管畸形 24 例(80.0%),肺血管畸形 15 例(50.0%),消化道血管受累5 例(16.7%),脑血管畸形 3 例(10.0%).30 例患者中,17 例(56.7%)合并肺动脉高压,15 例(50.0%)出现缺铁性贫血.15例进行了基因检测:单纯ACVRL1突变12例,ENG突变2例,其中1例同时存在ACVRL1突变和ENG突变.除常规对症治疗外,部分患者进行了针对毛细血管扩张的药物或血管内介入治疗,大部分患者病情得到改善.结论 HHT可累及全身多脏器,包括皮肤黏膜及内脏血管,内脏血管受累中最常累及肝脏血管,脑血管受累相对较少,较易出现肺动脉高压、缺铁性贫血并发症.对怀疑该病的患者,需要仔细询问病史、查体,进行内脏血管筛查及基因检测,以早期诊断及治疗.

    遗传性出血性毛细血管扩张症临床特征血管畸形并发症治疗

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    新生儿Beckwith-Wiedemann综合征一例报道及文献复习

    曾柳钰杨秀芳
    4615-4620页
    查看更多>>摘要：Beckwith-Wiedemann综合征(BWS)是一种生长障碍,BWS与BWS关键区印迹基因的异常表达有关,被认为是一种临床谱,其中受影响的个体可能具有许多或只有 1～2 个典型的临床特征.出生后新生儿查体尤为重要,有利于该疾病的早诊早治.本文报道了 1 例以舌大为首发症状的新生儿,住院期间出现低血糖,后期随访有脐疝,基因检测结果提示其携带的c.235T>C(p.Trp79Arg)变异为细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂 1C(CDKN1C)基因编码区错义变异,CDKN1C基因235位核苷酸发生T→C转换,即位于第79个氨基酸发生错义突变,导致色氨酸突变为精氨酸,结合患儿的临床特点与基因检测结果,确诊为BWS.本病例报告和相关遗传学研究进展旨在提高对BWS综合征临床诊疗的认识,避免误诊以及漏诊的发生.

    Beckwith-Wiedemann综合征细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂1C舌大病例报告

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    国际全科前沿——重视肥胖在心血管疾病管理中的作用

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