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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    全科之声——加强家庭医生激励机制建设,推进家医签约服务顺利开展

    景日泽方海
    379页
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    基于医生代理理论的中国家庭医生签约服务发展策略

    方海
    381-386页
    查看更多>>摘要：医生-患者关系可以看作一种委托-代理关系,医生代理理论是研究医生行为的经济管理学理论.家庭医生签约服务将签约患者和家庭医生之间的委托-代理关系以合同契约的方式加以规范.家庭医生的效用取决于自己的收入及签约患者的总健康,而收入和患者总健康取决于家庭医生提供的服务的数量和质量.本文运用医生代理理论分析家庭医生签约服务过程的行为,并从供方角度探讨家庭医生签约服务的发展策略,建议推动基层医疗卫生机构"按人头付费"支付方式改革、落实签约服务费发放,提高家庭医生的绩效收入,并与患者服务质量挂钩.

    家庭医生签约服务医生代理理论医生行为家庭医生

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    中国家庭医生签约服务中激励机制对医生行为影响的理论研究

    景日泽方海
    387-391,399页
    查看更多>>摘要：背景 推进家庭医生签约服务是转变中国基层医疗卫生服务模式的重要举措,是深化医药卫生体制改革的重要任务,也是实现"健康中国2030"战略的基石.合理的激励机制是家庭医生发挥自身能动性的重要保证因素,但是目前家庭医生的激励机制,尤其是医疗保险补偿方式的转变,对其行为的影响尚缺乏相关理论分析.目的 以医生代理理论为支撑,构建符合中国国情的家庭医生行为理论分析框架和模型.方法 以医生代理理论为基础,构建家庭医生在不同医保支付方式下,尤其是按项目付费和按人头付费并存的情况下医生行为分析模型.结果 按项目付费时,道德风险不可避免,医生没有任何动机来抑制患者因道德风险而产生的额外需求;按人头付费后家庭医生的总利润会提高,但是从患者健康中得到的效用值会下降;推行总额预付的前提是设计合理的医疗服务数量和质量,否则家庭医生就会有选择患者的动机.中国家庭医生的收入主要来源于按项目付费方式的医疗收入和按人头签约得到的服务费,提高签约服务费占收入比例可以提高家庭医生的服务质量,但是由于收入中占较大比例的是按项目付费获得的收入,收入的增加不一定能够对患者的质量提供正向影响.结论 中国的基层医疗卫生机构家庭医生的支付方式应该逐步转变为按人头付费,目前可以通过逐步提高家庭医生签约服务费占收入比例的方式,激励家庭医生提供更高质量的医疗服务.

    家庭医生签约服务医生代理理论支付方式激励

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    基于两水平方差成分模型的家庭医生签约服务费对家庭医生诊疗行为和患者医疗费用的影响研究

    景日泽来晓真冯黄于飞方海...
    392-399页
    查看更多>>摘要：背景 中国家庭医生签约服务实施过程中,签约服务费是一项重要的经济激励,这种收入分配的激励机制会影响家庭医生的诊疗行为.目的 分析家庭医生签约服务费的实施对家庭医生诊疗行为,包括服务数量、平均服务时间及接诊患者费用的影响,为家庭医生签约服务制度的完善提供依据.方法 于2019年7—9月在厦门市、杭州市余杭区、上海市长宁区、北京市西城区和房山区共选择27家社区卫生服务中心,采用课题组自行设计的问卷对所有在岗的家庭医生进行普查,共调查家庭医生420人.调查的主要内容包括家庭医生的个人基本情况和工作环境基本特征、激励机制及家庭医生签约相关的认知和行为.运用两水平方差成分模型和多元线性回归模型进行分析.结果 共收回有效问卷405份,有效回收率为96.4％.对应分析结果显示,签约服务费占比10％～20％的家庭医生组与占比<10％组相比,每日转诊数减少0.84人(P=0.01),接诊患者的月总费用增加32％(P=0.01),次均费用增加13％(P=0.02).签约服务费占比>20％～30％的家庭医生组与占比<10％组相比,平均接诊时间减少1.96 min(P=0.01),接诊患者的月总费用增加36％(P=0.02).签约服务费占比>30％的家庭医生组与占比<10％组相比,每日接诊数增加14.68人(P<0.01),平均接诊时间减少2.66 min(P<0.01),接诊患者的月总费用增加53％(P<0.01),次均费用增加22％(P=0.01).结论 提高签约服务费占收入比例可以提高家庭医生的每日接诊人数,减少每日转诊人数,有利于提升工作积极性,也有利于患者下沉至基层医疗卫生机构和分级诊疗格局的形成;签约服务费占比的提高会减少家庭医生的平均接诊时间,在推行家庭医生签约服务的过程中,要平衡好服务数量和服务质量的关系;要继续推进构建家庭医生作为患者医疗费用"守门人"的机制.

    家庭医生签约服务费诊疗行为两水平方差成分模型

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    不同岗位家庭医生团队成员的激励因素研究

    冯黄于飞景日泽王嘉豪方海...
    400-406页
    查看更多>>摘要：背景 要提高家庭医生团队成员工作的主观能动性,需要建立有效的激励机制,不同激励因素对家庭医生团队成员的影响不同.目的 比较不同岗位家庭医生团队成员激励因素现状、满意度及激励因素偏好,为进一步细化完善家庭医生团队激励机制提供依据.方法 于2019年7—9月在厦门市、杭州市余杭区、上海市长宁区、北京市西城区和房山区共选择27家社区卫生服务中心,采用课题组自行设计的问卷对所有在岗的家庭医生团队人员676人(包括临床医生、护理人员和公共卫生人员)进行普查,调查内容主要包括家庭医生团队人员的个人基本情况和工作环境基本特征、激励机制及激励因素偏好情况.对不同岗位家庭医生团队成员的基本情况及激励因素差异进行分析.结果 共收回有效问卷676份,有效回收率为96.6％.不同岗位家庭医生团队成员的月收入、总收入中家庭医生专项资金占比和签约服务费占比比较,差异有统计学意义(P<0.001),从事临床医疗工作者高于从事护理和公共卫生工作者(P<0.0167).不同岗位家庭医生团队成员对收入与家庭医生工作价值匹配程度的评价比较,差异有统计学意义(P<0.05);从事公共卫生工作者认为收入与工作价值匹配的比例高于从事护理工作者(P<0.0167).不同岗位家庭医生团队成员对福利待遇的满意度比较,差异无统计学意义(P=0.204).不同岗位的家庭医生团队成员参加阶段性进修培训、相关专业课程培训情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);从事临床医疗工作者参与阶段性进修培训者占比高于从事护理与公共卫生工作者(P<0.0167);从事临床医疗工作者过去1年参加相关专业课程培训者占比高于从事护理工作者(P<0.0167).不同岗位的家庭医生团队成员过去3年职务提升与职称提升比较,差异无统计学意义(P>0.05).3种岗位的家庭医生团队成员绝大多数都认为个人收入和福利是最重要的激励因素,这一比例在家庭医生、护士和公共卫生成员中分别是95.6％(387/405)、95.7％(180/188)和98.8％(82/83);培训机会、社会认可和尊重、职称晋升机会排在第2位、第3位和第4位;但对家庭医生来说单位管理制度是排名第5的激励因素,对护士来说工作量是排名第5的激励因素,对公共卫生人员来说排名第5的则是工作条件.结论 不同岗位家庭医生团队成员的激励机制现状存在较大差异,从事临床医疗工作的家庭医生团队成员收入、福利待遇与培训学习情况优于从事护理和公共卫生工作的人员,且不同家庭医生团队成员对激励因素的偏好有所不同.应当继续优化家庭医生团队成员薪酬结构,提升家庭医生团队的收入及签约服务费,完善经济激励措施;加强基层培训学习力度,提升基层医疗卫生机构服务能力;保障医疗卫生人员权益,提高基层医务人员的社会认可度.

    家庭医生团队家庭医生护士公共卫生人员激励因素偏好

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    政策工具视角下四川省全科医生政策变迁研究

    刘力滴廖晓阳杜鹏张鹏...
    407-413,420页
    查看更多>>摘要：背景 目前我国每万人口全科医生配置普遍未达到"2020年政策目标",且注册率低问题突出,以我国西部最明显.政策工具是政府为实现政策目标所采取的手段总称,只有政策工具适宜,才能使政策结果与政策目标相一致.目的 了解四川省政府自新医改实施以来出台的全科医生相关政策中的政策工具的侧重点、不足及变迁.方法 于2019年12月—2020年1月,以"全科医生"为关键词在四川省人民政府、四川省卫生健康委员会等官网上检索2009-01-01至2019-12-31发布的全科医生相关政策文件.基于政策工具视角,采用内容分析法和定量分析法,从政策工具和政策发展过程两个维度对政策文本进行分析.结果 共纳入48篇政策,268个政策编码中,规范型、激励型、能力建设型、权威型、系统变革型、象征和劝诫型分别占4.9％(13/268)、8.6％(23/268)、22.4％(60/268)、54.5％(146/268)、7.8％(21/268)、1.9％(5/268).政策工具在2012年和2018年形成两个高峰,前者以权威型工具为主,后者以能力建设型工具为主,权威型工具较前明显减少,激励型较前明显增加.使用最多的政策工具是目标与规划〔32.1％(86/268)〕,使用最少的是舆论宣传〔0.4％(1/268)〕.政策规划、政策实施、政策监督及政策评价占比分别为51.1％(137/268)、44.4％(119/268)、3.4％(9/268)、1.1％(3/268).结论 新医改实施以来四川省全科医生政策工具使用符合实际需要,对全科医生发展有所裨益,未来政策优化应注重象征和劝诫型、激励型工具,并综合考虑各类型政策工具的联系和均衡使用,加强对政策实施过程的监督和评价反馈.

    全科医生卫生政策内容分析法政策分析

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    基于文献计量的国内患者安全研究现状与热点分析

    欧阳露冯磊
    414-420页
    查看更多>>摘要：背景 患者安全是临床医疗护理的核心目标,保障患者安全已成为当前医疗卫生保健质量的核心主题,了解患者安全领域的研究现状和研究热点,是进一步开展相关研究的基础.目的 分析国内患者安全领域的研究现状与热点,为相关研究提供参考.方法 2019-11-08,以中国知网、万方数据知识服务平台、维普网为检索数据源,以"患者安全"或"病人安全"为关键词,系统跨库检索2010-01-01至2019-11-08发表的患者安全相关文献.借助EndNote X7软件进行文献去重,利用文献计量学方法对文献的发表年代、发文作者进行统计分析.利用CiteSpace 5.5.R2软件对纳入文献的关键词进行可视化分析.结果 共纳入合格文献887篇,2010—2019年,国内患者安全文献数量整体呈上升趋势(46篇增至114篇),其中2012—2013年呈"井喷式"增长(56篇增至74篇);核心作者发文295篇(33.26％),低于普赖斯提出的核心作者要撰写某领域全部论文的50％的指标;患者安全研究领域高频关键词主要包括安全管理、护理、护理管理、护理安全、患者安全文化、住院患者等;从突现词来看,护理、安全管理、患者、风险管理、医务人员、患者参与突现;从聚类图谱来看,可视化分析后得到护理安全、医疗安全、老年患者、护士、内镜、重症监护病房、跌倒7个聚类.结论 患者安全与医疗安全、护理安全、老年患者安全等主题是我国患者安全领域的研究热点,而患者安全的价值理念和话语体系、政策定位与法律法规更新、科学的评价指标体系尚未成为关注热点,患者参与患者安全、患者安全效果评价和指标体系、患者安全信息化是未来的发展趋势.

    患者安全安全文化患者参与患者安全文献计量学知识图谱分析

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    基于数据包络分析的广西乡镇卫生院精神卫生服务效率评价研究

    韦小飞覃娴静彭蓉冯俊...
    421-426页
    查看更多>>摘要：背景 乡镇卫生院是开展农村精神卫生防治工作的主要力量,研究其精神卫生服务效率是否达到最佳状态对推进精神卫生事业发展有重要意义,但目前罕有相关文献.目的 采用数据包络分析(DEA)评价广西乡镇卫生院的精神卫生服务效率,为基层精神卫生事业的发展提供参考,为DEA在精神卫生领域的应用提供参考.方法 2018年1—6月,按广西的地理分布和经济发展水平,随机抽取15个样本县;在每个样本县,以人口作为标识,采用系统抽样的方法抽取3个乡镇卫生院;最终共抽取45个乡镇卫生院(分别为A1～A45)为调查对象.采用自制"乡镇卫生院社区精神卫生服务绩效评估问卷"进行调查,调查内容包括2017年广西乡镇卫生院的基本情况、精神卫生经费投入、精神卫生服务人力资源,以及严重精神障碍患者建档、规范管理、规律服药、病情稳定情况.通过政策研究和文献研究选取精神卫生经费投入和精神卫生人员(含兼职人员)为投入指标,严重精神障碍患者建档率、规范管理率、规律服药率和病情稳定率为产出指标,运用产出导向的BCC模型分析精神卫生服务效率的相对有效性,并计算各项指标的目标值.结果 共发放问卷45份,回收有效问卷45份,有效回收率为100.0％.45个乡镇卫生院精神卫生服务的平均技术效率(综合效率)为0.450,其中A7最低(0.109);平均纯技术效率为0.956,其中A8最低(0.710);平均规模效率为0.462,其中A38最低(0.125).只有6个乡镇卫生院(A3、A21、A22、A28、A34、A36)技术效率、纯技术效率和规模效率同时为1.000,即精神卫生服务效率相对有效,占13.3％.有23个乡镇卫生院的纯技术效率达到相对有效(纯技术效率=1.000),占58.97％.从规模报酬来看,有39个乡镇卫生院规模报酬处于递减状态,占86.7％.39个非DEA有效乡镇卫生院的严重精神障碍患者建档率还可以平均再提高0.29‰,严重精神障碍患者规范管理率还可以平均再提高8.63％,严重精神障碍患者规律服药率还可以平均再提升8.02％,严重精神障碍患者病情稳定率还可以平均再提升6.06％.结论 广西乡镇卫生院的精神卫生服务效率整体较低,存在当前精神卫生资源利用不足、结构和配置不合理、规模效率低下、精神卫生服务产出的增长速度低于投入的增长速度等问题,且严重精神障碍患者的管理不到位,乡镇卫生院的内部管理和质量控制存在不足,精神卫生服务的产出还有较大的提升空间.建议有效利用当前精神卫生资源,并优化结构,改善配置,加强乡镇卫生院内涵建设,建立健全工作机制,以提升精神卫生服务效率.

    精神卫生服务数据分析,统计数据包络分析社区卫生服务郊区卫生服务效率

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    北京市严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策实施效果评价分析

    牛田园黄庆之张博源
    427-431,437页
    查看更多>>摘要：背景 家庭在精神障碍预防、照护、功能康复方面发挥着重要作用,《中华人民共和国精神卫生法》赋予监护人各项权利和义务,但是日常生活中常面临监护人缺位或者监护人照护压力较大的问题.严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策是北京市2016年开始实施的一项政策,旨在帮助患者家庭减轻负担,激励监护人更好履责.目的 了解严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策的实施效果.方法 课题组于2018年11月—2019年1月采用多阶段分层整群抽样方法采用自行设计的问卷调研北京市精神卫生政策的实施情况,本研究数据来自其中关于严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策部分的内容,调查患者/家属对该政策的知晓情况和医务人员对该政策的评价.结果 682例精神障碍患者/家属中,614例(90.0％)患者/家属表示知道该项政策.单因素分析结果显示,不同机构类别、学历、家庭人均月收入、患病年限的患者/家属对监护人看护管理补贴政策的知晓情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,家庭人均月收入对患者/家属监护人看护管理补贴政策的知晓情况有影响(P<0.05).631例医务人员中,表示该项政策起到了激励作用的有375例(59.4％),单因素分析结果显示,不同机构类别、职称的医务人员对监护人看护管理补贴政策能否起到激励作用看法不同,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,机构类别对医务人员对监护人看护管理补贴政策能否起到激励作用的看法有影响(P<0.05).结论 严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策的实施情况较好,但是目前社区精神卫生工作仍然面临政策落实不到位、缺少社会的理解和关注、服务能力有限的问题,建议进一步推动落实精神卫生社区服务政策、完善精神卫生社区服务模式、提高精神卫生社区服务能力.

    严重精神障碍监护人看护管理补贴政策社区北京

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    社区安宁疗护服务项目成本测算研究

    曹文群沈天寒张瑞云缪俊...
    432-437页
    查看更多>>摘要：背景 安宁疗护项目面临总体经费补偿不足问题,致使安宁疗护服务发展受限,而合理的补偿依赖于对安宁疗护服务项目成本的精确核算.现有研究对安宁疗护补偿分析,多从机构收支缺口入手,缺乏对各项成本消耗的精确核算.目的 测算社区安宁疗护服务项目成本,为安宁疗护服务项目的合理补偿提供参考.方法 以上海市静安区静安寺街道社区卫生服务中心2018年开展的安宁疗护服务项目为研究对象,进行服务项目成本数据的采集和测算.结果 共234项服务项目,检验项目合并后共179项,成本46.5(23.0,84.0)元.其中,总成本最低的为人工辅助通便(1.3元),最高的为Ⅰ级护理(401.7元).179项服务中共包含138项收费项目,仅37项(26.8％)成本低于收费价格;3项(2.2％)成本等于收费价格;成本高于收费价格的有98项(71.0％),包含全科14项、中医7项、护理32项、放射27项、心电B超4项、检验14项.结论 社区安宁疗护服务项目经费投入需重视分类补偿,且全科、中医、护理、放射、心电B超、检验等安宁疗护服务项目补偿不足.

    临终关怀医疗成本及成本分析价格补偿

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