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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    高校教师三酰甘油葡萄糖指数对高血压发病影响的队列研究

    诸元婧刘安诺
    461-466页
    查看更多>>摘要：背景 胰岛素抵抗(IR)是高血压的核心病理生理机制,三酰甘油葡萄糖(TyG)指数被视为IR的一项新型替代指标,目前TyG指数对高血压发病的影响尚存争议,且纵向研究资料有限.目的 探讨TyG指数对高校教师高血压发病风险的影响.方法 基于2015年1月至2019年12月某高校教师健康体检资料,采用回顾性队列研究方法,选取连续参与健康体检且基线血压正常的602人作为研究对象.通过一般资料收集、体格检查,采集研究对象人口学特征、既往疾病史、用药史等信息,同时采集研究对象历年静脉血以获得实验室指标.将研究对象按照TyG指数四分位数法分为4组(Q1～Q4),计算TyG指数各组高血压累积发病率.运用广义估计方程(GEE)模型探讨TyG指数对高血压发病的影响,并按性别、年龄、BMI特征进行TyG指数对高血压影响的亚组GEE分析.结果 5年间检出高血压174例,累积发病率为28.9％.其中男性和女性5年高血压累积发病率分别为37.4％(101/270)、22.0％(73/332),二者比较,差异有统计学意义(χ2=17.23,P<0.001).TyG指数Q1～Q4组高校教师的高血压累积发病率分别是16.8％(25/149)、24.7％(37/150)、32.9％(50/152)、41.1％(62/151),随着TyG水平的升高,高血压发病率呈上升趋势(χ2趋势=23.97,P<0.001).多因素GEE分析结果显示,在调整性别、年龄、BMI、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、尿素氮后,与TyG指数Q1组相比,Q3、Q4组发生高血压风险升高〔Q3组OR(95％CI)=1.546(1.026,2.330);Q4组OR(95％CI)=1.872(1.209,2.901)〕.亚组分析显示,与女性相比,男性TyG指数Q4组高血压发病风险更高(P<0.05);在45～54岁组和体质量正常组,TyG指数Q3、Q4组高血压发病风险均更高(P<0.05).结论 TyG指数是高血压发病的独立危险因素,升高的TyG指数可增加高血压发病风险,其对男性、45～54岁人群和体质量正常人群的作用效应更为明显,可作为高血压早期筛查的工具.

    高血压三酰甘油葡萄糖指数教师队列研究广义估计方程

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    浙江省台州市居民传染病防治素养变化趋势及影响因素研究

    季佳林胡琳琳王焕倩谢文军...
    467-474页
    查看更多>>摘要：背景 新型冠状病毒肺炎疫情反复的当下,我国仍处于疫情防控常态化阶段,居民传染病防治素养在全社会得到了愈加广泛的关注和重视.目的 了解2017—2020年浙江省台州市居民传染病防治素养水平和变化趋势,分析影响台州市居民传染病防治素养水平的因素,为"健康台州行动"精准施策提供科学依据.方法 采用多阶段随机抽样法,2017—2020年抽取台州市15～69岁常住人口为调查对象,采用"全国居民健康素养监测调查问卷"对其传染病防治素养水平进行调查,同时对其一般人口学特征、社会经济地位等方面的资料进行采集.于2021年1月对连续4年台州市居民传染病防治素养水平数据进行分析.在对2017—2020年台州市居民传染病防治素养水平进行分析和比较前,先对数据进行加权标化.采用趋势性χ2检验分析不同特征居民传染病防治素养具备情况随时间推移的变化趋势,采用二元Logistic回归对影响2020年台州市居民传染病防治素养水平的因素进行分析.结果 2017—2020年台州市居民健康素养监测调查分别收回有效问卷3595、5389、5929、5847份.四次调查样本一般人口学特征基本保持一致,城乡人口比例分别约为0.50:1、0.55:1、0.54:1、0.52:1;男女性别比例分别约为1:1、0.95:1、0.99:1、0.94:1;45～54岁年龄段、文化程度为初中、职业类型为农民的调查对象所占比例最高,分别达到27.42％～30.46％、27.78％～29.93％、44.52％～58.03％.四次调查中,具备传染病防治素养的居民分别占调查人数的17.86％(642/3595)、19.00％(1024/5389)、19.51％(1157/5929)、27.14％(1587/5847).2017—2020年台州市15～69岁居民传染病防治素养水平分别为22.25％、24.72％、25.34％、33.14％.不同居住地、性别、年龄组别(除65～69岁组)、文化程度(除不识字/少识字)和职业居民的传染病防治素养具备率随时间推移呈升高趋势(P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、文化程度、过去1年自付医药费用和家庭年收入是台州市居民传染病防治素养水平的影响因素(P<0.05).结论 2017—2020年台州市传染病防控及健康教育工作取得一定成效,但工作开展水平仍有较大的提升空间.台州市应抓住新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控背景下的"黄金窗口期",进一步加强对中老年人、低文化程度者、农民及工人等重点群体的健康教育工作,继续大力提升居民的传染病防治素养.

    健康素养传染病影响因素分析浙江

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    社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素研究

    冯为李世明杨雀屏吴越...
    475-479页
    查看更多>>摘要：背景 严重精神障碍患者因自知力欠缺及高复发性、高致残性等特点,对社会稳定造成严重威胁.做好社区面访管理工作意义重大,通过定期面访患者本人,可以更好地综合评估患者病情,以便及时采取措施,提高管理服务质量.目的 了解社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素,为提高社区患者的面访服务管理质量提供参考依据.方法 2020年10—12月,利用2019年底江苏省严重精神障碍管理系统中建档管理的无锡市严重精神障碍患者基础档案及随访管理信息,分析当年度无锡市社区严重精神障碍患者规律面访情况,采用Logistic回归分析规律面访的影响因素.结果 共纳入27778例研究对象,其规律面访率为81.08％(22523/27778).Logistic回归分析结果显示,非本地户籍〔OR(95％CI)=0.704(0.640,0.775)〕、年龄≤44岁〔OR(95％CI)=0.522(0.472,0.578)〕、学历为高中及以上〔高中/中专OR(95％CI)=0.493(0.446,0.545),大专及以上OR(95％CI)=0.470(0.415,0.532)〕、目前有正式工作〔OR(95％CI)=0.715(0.668,0.766)〕、未婚〔OR(95％CI)=0.746(0.665,0.838)〕、经济状况为非贫困〔OR(95％CI)=0.587(0.517,0.666)〕、没有进行抗精神病药物治疗〔OR(95％CI)=0.491(0.440,0.548)〕、服药时长0～10年〔OR(95％CI)=0.881(0.778,0.998)〕、不是"以奖代补"监护补助对象〔OR(95％CI)=0.807(0.704,0.926)〕、不参加社区康复服务〔OR(95％CI)=0.844(0.716,0.996)〕是患者规律面访的消极影响因素(P<0.05).结论 无锡市社区严重精神障碍患者规律面访率尚需进一步提高,应重点关注非本地户籍、年龄≤44岁、高中及以上学历、目前有正式工作、未婚、经济非贫困、没有进行抗精神病药物治疗、服药时长0～10年、不是监护补助对象和不参加社区康复服务的社区严重精神障碍患者.可通过制定倾斜性政策、开展宣传教育、降低患者病耻感、改善患者疾病认知、加强患者社会支持等措施提高患者规律面访率.

    精神障碍,严重社区卫生服务面访影响因素分析

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    严重精神障碍患者家庭照护者社会支持现状及影响因素分析

    王若溪宋素怡周勇杰刘熠锋...
    480-488页
    查看更多>>摘要：背景 明确严重精神障碍患者家庭照护者的社会支持特征,识别影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持水平的因素是提升这一弱势群体社会支持水平的重要前提条件.既往研究对严重精神障碍患者家庭照护者的关注较少,且在探讨其社会支持水平的影响因素时,多仅从照护者自身因素入手,对于患者、家庭层面因素对家庭照护者社会支持状况影响的关注不足.目的 了解严重精神障碍患者家庭照护者的社会支持现状,分析影响其社会支持水平的因素,旨在为针对性干预策略的制定奠定基础.方法 采用多阶段抽样方法,抽取我国东、中、西部各1座城市中的1家三级甲等精神卫生机构作为调查机构,选取2018年8月至2019年12月在上述3家三级甲等精神卫生机构门诊就诊的严重精神障碍患者的家庭主要照护者1001例作为调查对象,采用自设问卷〔一般资料调查表、社会支持评定量表(SSRS)〕对家庭照护者进行调查,收集家庭照护者的个人、家庭信息及照护对象资料,并评估家庭照护者的社会支持情况.采用多重线性回归分析影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总体水平及各维度水平的因素.结果 1001例严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总分为(34.4±9.1)分,主观社会支持、客观社会支持及社会支持利用度得分分别为(20.3±6.2)、(7.5±2.8)、(6.6±2.3)分.照护者的职业类别,照护对象所患精神疾病种类、精神症状稳定程度,以及家庭人均月收入是影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总体水平及各维度水平的因素(P<0.05).除上述共性因素外,照护者的婚姻状况、宗教信仰,照护者与患者的关系可影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总体水平(P<0.05);照护者的性别、婚姻状况、居住地、宗教信仰,照护者与患者的关系,家庭获补助数量可影响严重精神障碍患者家庭照护者主观社会支持水平(P<0.05);家庭获补助数量可影响严重精神障碍患者家庭照护者客观社会支持水平(P<0.05);照护者的性别、居住地,家庭获补助数量可影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持利用水平(P<0.05).结论 严重精神障碍患者家庭照护者社会支持水平整体较低,社会支持来源较少,感知到的社会支持强度较低,对社会支持的利用意愿较弱,且影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总体水平及各维度水平的因素不尽相同.未来,应重点关注无配偶、未就业、家庭月收入较低、精神分裂症患者和精神症状不稳定患者的家庭照护者,在了解其需求的基础上提供相应的支持和帮助,以缓解其照护负担,进而提高其身心健康水平.

    精神障碍,严重家庭照护者社会支持影响因素分析

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    基于预测模型的养老机构简版老年人营养筛查工具构建与信效度验证

    朱丹谢红
    489-496,504页
    查看更多>>摘要：背景 国家卫生健康委员会行业标准《老年人营养不良风险评估》(WS/T 552-2017)在养老机构老年人应用中信效度不理想,部分条目不适用于养老机构,造成养老机构老年人营养状况识别缺乏统一工具.目的 构建可靠、应用性强且适于养老机构使用的简版老年人营养筛查工具,并检验其信效度.方法 2019年11月至2020年1月,采用方便抽样对6城市12家养老机构中1411例老年人进行问卷调查,内容包括一般资料和《老年人营养不良风险评估》量表,经项目分析初筛变量后代入有序多分类Logistic回归模型,将有统计学意义的变量再代入决策树模型,分析老年人工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC),优选最佳模型,构建简版老年人营养筛查工具,采用ROC曲线进行临界值划分.通过Cronbach'sα系数、探索性因子分析、AUC、灵敏度、特异度、约登指数、Kappa系数评价工具信效度.结果 Logistic回归模型预测营养良好、营养不良风险、营养不良的AUC分别为0.962、0.942、0.989,决策树模型分别为0.914、0.868、0.968.Logistic回归模型为最优模型,形成的简版老年人营养筛查工具由BMI、近3个月体质量变化、活动能力、牙齿状况、神经精神疾病、疾病种数、药物种数、户外独立活动时间、进食能力、小腿围10个条目组成,总分0～14.5分,评分0～3.0分表示营养良好,3.5～7.5分表示有营养不良风险,8.0～14.5分表示营养不良.工具的Cronbach'sα系数为0.463,探索性因子分析得到5个特征值>1的公因子,累积解释变异量为69.9％.判断营养不良风险和营养不良的灵敏度为0.799、0.809,特异度为0.870、0.953,约登指数为0.670、0.761,AUC为0.902、0.976,Kappa系数为0.627.使用最终版简版老年人营养筛查工具对1411例老年人的营养状况进行分类统计,结果显示634例(44.93％)老年人营养状况良好,639例(45.29％)有营养不良风险,138例(9.78％)营养不良.结论 基于Logistic回归模型构建的简版养老机构老年人营养筛查工具有较好的信效度,可有效识别有营养不良风险和营养不良的老年人.

    老年人营养筛查养老机构预测模型信度效度

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    健康合作者量表汉化及在慢性心力衰竭患者中的信效度检验研究

    王晓楠江莹康晓凤季诗明...
    497-504页
    查看更多>>摘要：背景 慢性心力衰竭是心内科常见慢性疾病.提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力有助于改善其生活质量,降低其再住院率和死亡率.健康合作者量表(PIH)是由澳大利亚Flinder大学研制的慢性病患者自我管理知识、态度、行为评价量表,主要用于慢性病自我管理项目实施效果的评价.目的 汉化PIH并检验其在慢性心力衰竭患者中应用的信效度,为评估慢性心力衰竭患者自我管理能力提供严谨测评工具.方法 采用Brislin回译模式对PIH进行汉化,经专家小组评议及预试验调适条目,形成中文版PIH.2010年4—6月、2011年4—6月采用便利抽样法选取北京市2家三级甲等医院410例慢性心力衰竭患者为研究对象,采用一般资料调查表、中文版PIH、明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLHFQ)对其进行调查.采用"天花板效应"检验、"地板效应"检验及相关分析法进行项目分析,采用专家评定法评价量表的内容效度,采用Spearman秩相关分析量表的效标关联效度,采用KMO检验、Bartlett's球形检验、探索性因子分析、验证性因子分析评价量表的结构效度,采用单因素分析检验量表的已知族群效度,采用Cronbach'sα系数评价量表信度.结果 项目分析结果显示,仅条目3"遵医嘱服药的能力"存在"天花板效应",各条目得分与量表总分的相关系数为0.424～0.761(P<0.001).中文版PIH的量表内容效度指数(S-CVI)为0.966,条目内容效度指数(I-CVI)为0.800～1.000.中文版PIH得分与MLHFQ得分呈正相关(rs=0.200,P<0.05).探索性因子分析结果显示,KMO值为0.872,Bartlett's球形检验χ2=1139.142,P<0.001,表明数据样本适合进行因子分析;按特征根>1.000的标准可提取3个公因子〔知识(7个条目)、应对(3个条目)、依从性(2个条目)〕,3个公因子的累积方差贡献率为66.514％,各条目在所属公因子上的载荷值为0.571～0.869.验证性因子分析结果显示,初始模型拟合指标不理想.根据指标提示添加误差变量e1和e2、e6和e7间的协方差相关关系后,修正模型各拟合指标处于可接受范围〔卡方自由度比(χ2/df)=2.393,近似误差均方根(RMSEA)=0.0851,比较拟合指数(CFI)=0.968,基准化拟合指数(NFI)=0.953,非基准化拟合指数(NNFI)=0.963,拟合优度指数(GFI)=0.905,调整拟合优度指数(AGFI)=0.854,相对拟合指数(RFI)=0.932,增值拟合指数(IFI)=0.966〕.已知族群效度分析结果显示,不同文化程度、经济收入水平、美国纽约心脏病协会心功能分级、来源的慢性心力衰竭患者PIH得分比较,差异有统计学意义(P<0.001).中文版PIH的Cronbach'sα系数为0.890,各维度的Cronbach'sα系数为0.894(知识)、0.807(应对)、0.511(依从性).结论 中文版PIH具有较好的信效度,可作为普适性慢性病患者自我管理能力测评工具.

    自我管理心力衰竭互联医疗健康合作者量表信度效度

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    基于实施性研究的整合性理论框架医养护一体化服务实施影响因素研究

    杨旻朱雪娇章琛越邢梦婷...
    505-509页
    查看更多>>摘要：老龄化社会健康养老问题日趋尖锐.在推进我国医养结合政策和分级诊疗制度下,浙江省杭州市率先开展医养护一体化服务并取得初步成效,但其实施受众多因素的影响,且相关影响因素缺乏系统、全面的分析.基于此,本文借助实施性研究的整合性理论框架(CFIR)从干预特征、外部环境、内部环境、个体特征、实施过程5个方面系统分析和梳理该服务实施的影响因素,发现该服务实施的主要促进因素为服务内容多样和个性化、服务机构与所在医疗机构建立紧密长效的协作关系、服务团队成员分工明确、机构内外具备激励措施等;主要障碍因素为个别服务内容(如健康管理)形式化且缺乏针对性,服务机构诊疗水平不足,人力、设备、药品等可用资源不足等.

    医养护一体化整合性理论框架影响因素分析综述

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    老年人社区应急管理现状及研究进展

    李如月吴超
    510-514页
    查看更多>>摘要：随着全球人口老龄化逐渐加重、老年人慢性病患病率增高且慢性病急性发作和意外伤害事件增多,老年患者对急救医疗资源的需求也随之增加.传统的以医院为中心的救护模式存在空诊率高、呼叫反应时间长、非急危重呼叫者占用大量院前急救医疗资源等诸多问题,结合目前所倡导的分级诊疗大趋势,社区在老年院前急救管理中发挥的监测预警、现场处理-紧急调度和健康教育等作用逐渐受到重视.这些在国外已有较好的实践,在我国虽然已有不少学者提出了初步的想法与建议,但在实践方面,还有很大的发展空间.本文通过对社区在老年应急管理中承担的以上3个主要方面的作用进行阐述,以期为发挥社区在老龄化社会中老年人急症发作和意外伤害时应急处理方面的作用提供借鉴.

    社区卫生服务老年人院前急救院前应急管理社区急救综述

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    中国全科医学的二月——癌症防治上的作为

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