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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    我国基层医生社区康复服务能力现状与对策研究

    练璐王敌陈家应刘武...
    450-456页
    查看更多>>摘要：背景 "康复回社区"是形成合理就医格局的重点要求，也是实现人人享有康复服务的重要策略，但目前我国基层医生的社区康复服务能力与居民日益增长的康复需求仍有差距。目的 了解我国基层医生社区康复服务能力的现状、特点与不足，为制定能力提升对策提供科学依据。方法 2020年8月采用多阶段分层抽样与典型抽样相结合的方法对中国江苏省、安徽省、河南省、重庆市、甘肃省五地基层医疗卫生机构的医生开展问卷调查，从康复功能评定、康复医疗服务、中医药保健指导、中医理疗四个方面调查基层医生社区康复服务能力现状。结果 共回收8374份问卷，接受调查的基层医生中，分别有4697名(56。1％)、6396名(76。4％)、5833名(69。7％)、4834名(57。7％)具备康复功能评定、康复医疗服务、中医药保健指导、中医理疗能力，且农村地区基层医生各项社区康复能力及综合能力具备率均高于城市地区(P<0。05)。不同年龄、学历、执业资格、岗位基层医生的康复医疗服务指导、中医药保健指导、中医理疗能力具备率比较，差异有统计学意义(P<0。05);组内两两比较结果显示，在年龄方面，30岁以下及60岁以上基层医生康复功能评定能力的具备率高于30～<45岁、45～<60岁(P<0。016)，45～<60岁医生具备率高于30～<45岁(P<0。016)，45岁以下的康复医疗服务指导能力具备率低于45岁以上的基层医生(P<0。016);30岁以下基层医生中医药保健指导、中医理疗能力具备率低于30～<45岁、45～<60岁和60岁以上(P<0。016)，30～<45岁医生能力具备率低于45～<60岁和60岁以上(P<0。016)，45～<60岁医生具备率低于60岁以上(P<0。016)。在学历方面，高中/中专及以下学历基层医生能力具备率高于大专学历和本科学历(P<0。016)，大专学历医生能力具备率高于本科学历(P<0。016)。在执业资格方面，全科医师具备率高于乡村医师和执业(助理)医师(P<0。016)，乡村医师具备率高于执业(助理)医师(P<0。016)。在工作岗位方面，中医岗位基层医生中医药保健指导、中医理疗能力具备率高于临床岗位和其他岗位(P<0。016)，临床岗位具备率高于其他岗位(P<0。016)。基层医生康复医疗综合能力具备率高于中医康复综合能力(P<0。05)。结论 基层医生社区康复服务能力总体不足，中医康复能力较为薄弱。应完善分级康复服务体系建设，促进基层医生康复经验的积累和能力的提升，加强基层医生中医康复与西医现代康复技术联合培养，完善基层康复人才队伍建设，使其能承担起社区康复的责任。

    初级卫生保健基层医生社区康复分层分析城乡地区

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    以实践为导向构建社区医务人员安宁疗护服务能力评价工具及信效度研究

    沙婧婧荆丽梅丁同久忻玉荣...
    457-464页
    查看更多>>摘要：背景 我国安宁疗护服务已进入深度实践时期，许多城市将基层医疗卫生服务机构作为开展安宁疗护的首要场所。社区安宁疗护服务主要为全科团队式服务，但目前尚缺乏切实统一的社区安宁疗护服务人员相关能力考核标准与要求。目的 结合社区安宁疗护服务实践，编制社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具，并对其信效度进行研究。方法 于2022年6月—2023年3月，通过文献回顾、质性访谈、两轮德尔菲专家咨询进行条目分析，形成安宁疗护服务能力评价工具;于2023-04-01—2023-05-12对上海市浦东新区1281名社区卫生服务中心医务人员开展一般资料、对安宁疗护服务的认知和经历、安宁疗护服务能力评价工具和人文关怀能力量表的问卷调查，检验安宁疗护服务能力评价工具的信度、效度，并采用多元线性回归分析探讨安宁疗护服务能力的影响因素。结果 通过文献检索分析和质性访谈形成49个初始条目。德尔菲专家咨询法共邀请上海市15名研究和开展安宁疗护服务的权威专家，其中专家权威系数为0。87，整体指标体系的Kendall和谐系数为0。624(P<0。01)，经过两轮德尔菲专家咨询，最终形成具有50个条目的评价工具。问卷调查部分共发放1300份问卷，回收1284份，问卷回收率为98。77％(1284/1300)。安宁疗护服务能力评价工具标准化后的Cronbach'sα系数为0。993，Spearman-Brown折半信度为0。935，总体信度较好。效度检验显示，KMO值为0。987，Bartlett's球形检验值为119119。104，P<0。001，表明该量表效度良好，且适合因子分析。因子分析显示，所有条目的因子载荷系数≥0。4，共同度>0。2，因此保留50个条目。抽取4个公因子，累积方差贡献率为86。517％。相关分析显示，本次构建的安宁疗护服务能力评价工具的总得分和人文关怀量表总分呈显著正相关关系(r=0。819，P<0。001)，说明该评价工具具有良好的校标关联效度。多元线性回归分析结果显示，性别、学历、从事社区工作年限、是否经历亲属离世、是否经历安宁疗护培训、安宁疗护服务工作时长、是否愿意从事安宁疗护服务工作是安宁疗护服务能力的影响因素(P<0。05)。结论 本研究构建的社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具有较好的科学性和可靠性，信效度较好，可用于评价社区医务人员在安宁疗护服务中的各项能力。

    安宁疗护能力评价社区卫生服务岗位胜任质性访谈信效度

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    猴痘临床特征的早期识别及其对疫情防控的意义

    吴俣商伟静刘民梁万年...
    465-469页
    查看更多>>摘要：近日，猴痘病毒(MPXV)新出现的亚分支Ⅰb引发了新一轮猴痘(Mpox)疫情。2024-08-14，Mpox再次被WHO列为国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC)。Mpox病例的早发现、早诊断是阻断其在医院内传播的关键。本文将从Mpox的病原学特征、流行病学特征、临床特征、诊断标准、防控措施等方面进行综述，以期为Mpox的早期识别和科学防控提供参考。

    猴痘猴痘病毒临床特征早期识别防控措施

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    全科医疗核心特征功能在2型糖尿病健康管理与患者自我管理行为间的中介作用

    王小如李跃平
    470-475页
    查看更多>>摘要：背景 2型糖尿病健康管理对患者自我管理行为的影响机制尚不明确。目的 探讨全科医疗核心特征功能在基本公共卫生服务2型糖尿病健康管理和自我管理行为间的中介效应。方法 2023年4—9月在福州市6城区每个区随机抽取1～2所社区卫生服务中心，最终在11家社区卫生服务中心对2型糖尿病患者开展问卷调查。调查内容包括一般情况、基本公卫生服务管理情况、全科医疗核心特征功能(采用全科医疗核心特征功能量表评估)、患者自我管理行为(采用自我管理行为量表评估)四个部分。使用SPSS 26。0进行描述性分析及相关性分析，AMOS 28构建结构方程模型进行中介检验。结果 回收有效问卷483份。完成规定所有服务内容的规范健康管理率为46。2％(223/483)，自我管理行为量表得分为(27。77±10。67)分，全科医疗核心特征功能量表得分为(64。33±13。90)分。规范健康管理、全科医疗核心特征功能与自我管理行为呈正相关(r=0。452，0。483，P<0。01)，规范管理与全科医疗核心特征功能呈正相关(r=0。638，P<0。01)。中介检验结果显示，全科医疗核心特征功能在基本公共卫生服务项目与患者自我管理行为的中介效应为0。403(95％CI=0。267～0。541)。结论 全科医疗在基本公共卫生服务2型糖尿病健康管理与患者自我管理行为间存在中介效应。

    糖尿病,2型健康管理全科医疗自我管理

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    线上线下同伴导师协同式健康管理方案在农村糖尿病不规范治疗患者中的应用研究

    贾红红杜秋慧张子琛周郁秋...
    476-481页
    查看更多>>摘要：背景 农村糖尿病患者不规范治疗现象尤为严重，预防和控制糖尿病并发症，降低其致残率和死亡率是当前我国农村糖尿病健康管理的首要问题。目的 探讨线上线下(O2O)同伴导师协同式健康管理对农村糖尿病不规范治疗患者的风险感知及糖尿病管理自我效能的影响。方法 采用便利抽样法，选取2023年4—11月在大庆市让胡路区喇嘛甸镇的农村糖尿病不规范治疗患者90例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组45例和对照组45例。试验组采用O2O同伴导师协同式健康管理方案，干预时间为6个月，对照组采用常规慢性病健康管理。比较两组患者在风险感知及糖尿病管理自我效能方面的差异。结果 试验组42例，对照组41例完成该研究。干预后试验组糖尿病风险感知量表得分为(43。86±7。00)分，高于对照组的(32。56±4。24)分(t=8。864，P<0。001);干预后试验组糖尿病管理自我效能量表得分为(100。45±16。74)分，高于对照组的(75。54±13。82)分(t=7。384，P<0。001)。结论 O2O同伴导师协同式健康管理方案能有效提高农村糖尿病不规范治疗患者的风险感知及糖尿病管理自我效能，提高其健康管理水平。

    糖尿病健康管理同伴导师协同式不规范治疗农村卫生

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    我国农村家庭医生签约服务老年人健康管理实践影响因素:一项范围综述

    刘海燕宁艳花孔维娟郭亚红...
    482-490页
    查看更多>>摘要：背景 以家庭医生签约服务为载体的健康管理服务是我国农村老年人实现健康老龄化的必要途径，而该项服务在实践中受到多种因素影响。目的 对影响我国农村家庭医生签约服务老年人健康管理实践的因素进行范围综述，为提高该项服务的可及性和有效性提供参考依据。方法 于2023年1—4月，遵循范围综述报告规范清单，于Web of Science、PubMed、Embase、Medline、CINAHL、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库检索有关家庭医生签约服务老年人健康管理的文献，检索时限为建库至2022-12-31。根据纳入和排除标准，基于社会生态学模型审查、总结和分析影响农村家庭医生签约服务老年人健康管理实践的因素。结果 共纳入27篇文献，提取了与农村家庭医生签约服务老年人健康管理相关的个人、人际、组织、社区及政策5个层面的影响因素。结论 农村家庭医生签约服务老年人健康管理实践受到多层面、多因素影响，推动农村地区签约服务老年人健康管理发展需综合考虑其影响因素，明确各责任部门、主体的权利和义务，合力促进以家庭医生签约服务为载体的健康管理服务提质增效。

    全科医生家庭医生签约服务乡村卫生服务老年人人口健康管理

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    养老机构老年人跌倒风险综合评估工具的研制与检验

    罗园张华王三香张孟喜...
    491-498页
    查看更多>>摘要：背景 我国自1999年宣布进入老龄化社会以来，人口老龄化程度日益严重，养老机构成为老年人养老热门选择，但跌倒问题频发且现有评估工具效果不佳。目的 研制养老机构老年人跌倒风险综合评估工具并检验其信效度。方法 2021年3—12月，通过文献回顾、半结构式访谈、2轮专家函询及预调查，形成量表初始条目，并在养老机构随机选择老年人和养老护理员进行调查。采用SPSS 26。0和AMOS 26。0软件进行信效度分析和评价，采用相关系数法、临界比值法、内部一致性分析及探索性因素分析进行条目分析和筛选，选用内在信度、分半信度、评定者间信度和同质性信度检验评估工具的信度，选用表面效度、内容效度、效标关联效度、结构效度和区分效度检验评估工具的效度，采用受试者工作特征曲线检验评估工具的预测能力。结果 构建的评估工具包括3个子工具:(1)老年人跌倒风险评估量表;(2)老年人跌倒史风险追踪调查表;(3)老年人跌倒风险每日检查清单。老年人跌倒风险评估量表总Cronbach's α系数为0。73，评定者间系数为0。85;探索性因子分析提取3个公因子，累识方差贡献率为57。95％;验证性因子模型拟合度参数中的卡方自由度比值(x2/df)、拟合优度指数(GFI)、调整后拟合优度指数(AGFI)、基于标准化适度指标(NFI)、比较拟合指数(CFI)、Tucker-Lewis系数(TLI)、近似误差均方根(RMSEA)分别为2。43、0。95、0。91、0。89、0。93、0。91、0。07，区分效度经验证存在统计学意义(P<0。001)。预测能力分析结果显示，以Morse跌倒评估表(MFS)≥55分为标准时，受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0。87;以MFS≤25分为标准时，AUC为0。84。老年人跌倒史风险追踪调查表和老年人跌倒风险每日检查清单经专家和养老护理员的评价后，形成最终版本。结论 本研究开发养老机构老年人跌倒风险综合评估工具，包含3个子量表，三者间相辅相成，完善养老机构从评估到预防的全路径，具有良好的信效度和预测能力，可为日后我国养老机构跌倒预防及管理提供参考。

    意外跌倒老年人养老机构风险评估

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    《中国全科医学》"老年健康问题研究"栏目简介与征稿

    《中国全科医学》编辑部
    498页
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    基于机器学习的冠心病风险预测模型构建与比较

    岳海涛何婵婵成羽攸张森诚...
    499-509页
    查看更多>>摘要：背景 冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是全球重要的死亡原因之一。目前关于冠心病风险评估的研究在逐年增长。然而，在这些研究中常忽略了数据不平衡的问题，而解决该问题对于提高分类算法中识别冠心病风险的准确性至关重要。目的 探索冠心病的影响因素，通过使用2种平衡数据的方法，基于5种算法建立冠心病风险相关的预测模型，比较这5种模型对冠心病风险的预测价值。方法 基于2021年美国国家行为风险因素监测系统(BRFSS)横断面调查数据筛选出112606名研究对象的健康相关风险行为、慢性健康状况等24个变量信息，结局指标为自我报告是否患有冠心病并据此分为冠心病组和非冠心病组。通过进行单因素分析和逐步Logistic回归分析探索冠心病发生的影响因素并筛选出纳入预测模型的变量。随机抽取112606名受访者的10％(共计11261名)，以8:2的比例随机划分为训练与测试的数据集，采用随机过采样和合成少数过采样技术(SMOTE)两种过采样的方法处理不平衡数据，基于k最邻近算法(KNN)、Logistic回归、支持向量机(SVM)、决策树和XGBoost算法分别建立冠心病预测模型。结果 两组年龄、性别、BMI、种族、婚姻状态、教育水平、收入水平、家里有几个孩子、是否被告知患高血压、是否被告知处于高血压前期、是否被告知患妊娠高血压、现在是否在服用高血压药物、是否被告知患有高脂血症、是否被告知患有糖尿病、吸烟情况、过去30 d内是否至少喝过1次酒、是否为重度饮酒者、是否为酗酒者、过去30 d内是否有体育锻炼、心理健康状况以及自我健康评价比较，差异有统计学意义(P<0。05)。逐步Logistic回归分析结果显示:年龄、性别、BMI、种族、教育水平、收入水平、是否被告知患高血压、是否被告知处于高血压前期、是否被告知患妊娠高血压、现在是否在服用高血压药物、是否被告知患有高脂血症、是否被告知患有糖尿病、吸烟情况、过去30 d内是否至少喝过1次酒、是否为重度饮酒者、是否为酗酒者以及自我健康评价为冠心病的影响因素(P<0。05)。风险模型构建的分析结果显示:k最邻近算法、Logistic回归、支持向量机、决策树和XGBoost采用SMOTE处理不平衡数据的总体分类精度分别为59。2％、67。4％、66。2％、69。2％和85。9％，召回率分别为75。2％、71。4％、70。5％、62。9％和34。8％，精确度分别为15。4％、18。2％、17。5％、17。6％和28。7％，F值分别为0。256、0。290、0。280、0。275和0。315，受试者工作特征曲线下面积分别为0。80、0。78、0。72、0。72和0。82;采用随机过采样处理不平衡数据的总体分类精度分别为62。5％、68。5％、69。0％、60。2％和70。1％，召回率分别为70。0％、69。5％、71。9％、69。0％和67。6％;精确度分别为15。8％、18。4％、19。1％、14。8％和19。0％，F值分别为0。258、0。291、0。302、0。244和0。297，受试者工作特征曲线下面积分别为0。80、0。77、0。72、0。72和0。83。结论 本研究不仅确认了已知冠心病的影响因素，还发现了自我健康评价水平、收入水平和教育水平对冠心病具有潜在影响。在使用2种数据平衡方法后，5种算法的性能显著提高。其中XGBoost模型表现最佳，可作为未来优化冠心病预测模型的参考。此外，鉴于XGBoost模型的优异性能以及逐步Logistic回归的操作便捷和可解释性，推荐在冠心病风险预测模型中结合使用数据平衡后的XGBoost和逐步Logistic回归分析。

    冠心病机器学习风险预测模型Logistic回归k最邻近算法支持向量机决策树XGBoost

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    儿童新型冠状病毒感染并发纵隔气肿八例影像学及临床特点研究

    付强任作雷林志强龚剑峰...
    510-515页
    查看更多>>摘要：背景 儿童新型冠状病毒感染(COVID-19)影像学与成人有一定差异，主要表现为胸膜下磨玻璃影、斑片状高密度影、实变影等，合并纵隔气肿者并不多见。大量气肿形成可严重影响呼吸及循环功能，导致明显喘憋、低氧血症，需积极处理。目的 分析并总结儿童COVID-19并发纵隔气肿的影像学及临床特征。方法 回顾分析2022-12-01—2023-01-30在长江大学附属荆州医院儿科住院的8例COVID-19并发纵隔气肿的患儿年龄、性别、影像学、临床特点及诊疗情况。结果 8例患儿年龄3岁7个月～12岁，男女比3:5，高分辨率CT(HRCT)均显示双肺感染合并纵隔气肿。气肿多同时累及颈部及胸壁。肺部表现多种多样:胸膜下磨玻璃影、实变、树芽征、支气管血管束增粗、支气管壁增厚及网格征等，未见大片实变及"白肺"。1例患儿合并少量胸腔积液。临床表现除有发热、咳嗽外，均有明显气促，肺部听诊干湿啰音可不显著。4例合并肺炎支原体感染、1例合并卡他布兰汉菌感染。合并肺炎支原体感染者应用阿奇霉素，合并卡他布兰汉菌感染者给予头孢噻肟治疗。8例患儿均给予氧疗。1例患儿白细胞总数及超敏C反应蛋白明显升高，明显气急，低氧血症，常规治疗无好转，给予有创呼吸机治疗3 d后好转撤机。5例应用静脉丙种球蛋白(IVIG)，3例使用糖皮质激素。1周后复查胸部CT，纵隔气肿均完全吸收，肺部病灶明显好转。结论 COVID-19并发纵隔气肿者多为学龄前期或学龄期儿童，婴幼儿少见。可同时合并颈部及胸壁积气。肺部病变可累及间质或实质、双肺均受累，表现形式多样。起病多有明显气急，积极氧疗。白细胞计数明显升高，同时超敏C反应蛋白明显升高者，要密切关注呼吸情况，积极使用IVIG，适时适量应用糖皮质激素，必要时采用呼吸机人工辅助通气。

    新型冠状病毒感染纵隔气肿临床特征体层摄影术,螺旋计算机儿童

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