查看更多>>摘要：背景 心房颤动为临床上常见的快速型心律失常,患病率高,且易导致脑卒中,同时与心力衰竭互为因果.近年来,随着新型药物的出现,治疗策略发生了变化,目前关于心房颤动抗凝治疗的调查较多,但心房颤动合并心力衰竭患者的相关多中心调查研究较为缺乏.目的 调查重庆地区心房颤动合并心力衰竭患者的临床特征及治疗现状.方法 纳入重庆市21家医院出院日期在2018年的4011例心房颤动合并心力衰竭患者.从电子病历系统采集患者的数据包括性别、年龄、合并基础疾病、心房颤动类型、心功能分级(NYHA分级)、栓塞史、出血史、心脏彩超结果、心力衰竭类型以及药物使用情况〔包括抗栓药物、节律/心室率控制药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ACEI/ARB)类药物、强心药等〕.计算纳入患者入院时的脑卒中风险评分(CHA2DS2-VASc评分)和出血风险评分(HAS-BLED评分),确定血栓栓塞及出血风险.按年龄不同分为<65岁组、65～75岁组、>75岁组,按医院等级分为二级医院组、三级医院组,比较分析各组患者的性别、合并基础疾病、是否为瓣膜性心房颤动、心房颤动类型、NYHA分级、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室射血分数(LVEF)、终点事件(血栓栓塞及出血事件)发生率、心力衰竭类型、用药方案之间的差异.结果 临床特点方面,4011例心房颤动合并心力衰竭患者平均年龄(74.0±10.6)岁,2279例(56.8％)为女性,合并基础疾病前三位主要为冠心病2610例(65.1％)、高血压2047例(51.0％)和糖尿病700例(17.5％);非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者3346例(83.4％),持续性心房颤动2243例(55.9％),心功能分级为Ⅲ级、Ⅳ级患者3059例(76.3％),发生栓塞事件患者531例(13.2％),发生出血事件患者176例(4.4％);心脏彩超结果方面,平均LAD为(44.12±9.21)mm,平均LVIDd为(48.45±10.06)mm,平均LVEF为(54.23±11.94)％;射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者2656例(66.2％);平均CHA2DS2-VASc评分为(3.9±1.5)分,纳入患者CHA2DS2-VASc评分与年龄呈正相关(r=0.589,P<0.001),平均HAS-BLED评分为(1.7±1.0)分;血栓栓塞高危患者3641例(90.8％),出血风险高危患者723例(18.0％).治疗现状方面,患者总体抗凝率为47.1％,其中以华法林抗凝治疗为主(37.8％),采用新型口服抗凝药(NOAC)抗凝率仅为9.3％;抗血小板率为44.6％,其中以单抗血小板为主(13.2％);<65岁组、65～75岁组和>75组的抗凝率随年龄增长而下降(χ2趋势=136.502,P<0.001),但抗血小板率随年龄增长而上升(χ2趋势=135.730,P<0.001),并且二级医院总体抗凝率以及华法林和NOAC的使用率低于三级医院(P<0.001);3162例(78.8％)心房颤动患者进行心室率控制,其中使用 β-受体阻滞剂占总患者的61.6％,地高辛为17.6％,ACEI/ARB类药物总使用率为59.7％.结论 重庆市心房颤动合并心力衰竭患者多数为老年人,女性占比较高,HFpEF是心房颤动的主要类型,NYHA分级以Ⅲ级、Ⅳ级为主,大部分为血栓栓塞高危患者,而出血风险高危患者不足1/4,各年龄段、各级医院抗凝治疗、抗血小板治疗比例仍不理想,改善心力衰竭的治疗现状与指南推荐差距较大,各级医院医师应需进一步提高认识,规范诊疗.
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