查看更多>>摘要：背景 2 型糖尿病患者通常缺乏足够的安全运动意识,运动依从性不高,需要专业人员进行运动干预管理以更好地改善 2 型糖尿病患者的病情.值得参考的策略就是利用社区卫生工作者为患者提供运动干预的管理.目前关于运动干预管理方面的研究缺乏,且通常 2 型糖尿病患者健康管理的研究仅提及运动而没有具体的运动管理措施,尚缺少相关的定量系统评价.目的 系统评价基于社区卫生工作者管理下的运动干预对 2 型糖尿病患者的健康影响及具体的运动干预方案.方法 计算机检索 8 个中英文数据库,包括PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库(CBM),筛选基于社区卫生工作者管理下的运动干预对 2 型糖尿病患者影响的随机对照试验,其中干预组采取基于社区卫生工作者管理下的运动干预方案,对照组采取常规护理.检索时间从建库至2022-10-17.文献筛选、质量评价和数据提取由2名研究人员独立完成.使用RevMan 5.4 和Stata 15.1 软件进行Meta分析.通过亚组分析和敏感性分析寻找异质性来源.预先确定的亚组为干预周期(3个月、6个月、>6个月)、运动频率(3次/周、>3次/周)和单次运动时间(≤30 min/次、>30 min/次).结果 本研究最终纳入 11 篇文献,共有受试者 1 079 例,其中干预组 550 例,对照组 529 例.Meta分析结果显示,基于社区卫生工作者管理模式下的运动干预较对照组更能降低 2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白(MD=-1.07,95%CI=-1.31～-0.83,P<0.000 01)、空腹血糖(MD=-1.26,95%CI=-1.57～-0.96,P<0.000 01)、餐后 2 h血糖(MD=-1.47,95%CI=-1.90～-1.04,P<0.000 01)、总胆固醇(MD=-1.02,95%CI=-1.52～-0.51,P<0.000 1)、低密度脂蛋白(MD=-0.62,95%CI=-0.87～-0.37,P<0.000 01)和三酰甘油水平(MD=-0.71,95%CI=-1.13～-0.28,P=0.001),而对高密度脂蛋白的改善程度无显著差异(MD=0.09,95%CI=-0.02～0.21,P=0.11).亚组分析结果显示,与 3 次/周的运动频率相比,>3 次/周的运动频率对总胆固醇的改善更显著(P=0.02);与≤30 min/次的单次运动时间相比,>30 min/次的单次运动时间对餐后 2 h血糖的改善更显著(P=0.001);与 6 个月以及更长时间的干预周期相比,干预周期为 3 个月的运动干预对糖化血红蛋白(P<0.000 01)、三酰甘油(P=0.008)的改善更显著.Egger's检验显示糖化血红蛋白(P=0.34)、空腹血糖(P=0.281)未表现出显著的发表偏倚.证据质量评价结果显示,糖化血红蛋白和空腹血糖为低级证据,餐后 2 h血糖和血脂相关结局指标为极低级证据.结论 基于社区卫生工作者管理下的运动干预可以显著改善 2 型糖尿病患者的血糖和血脂水平.社区卫生工作者在今后针对2型糖尿病的运动干预管理中,推荐按照>30 min/次、>3次/周、持续≥3 个月的有氧运动干预来制订运动方案.如果 2 型糖尿病患者伴有血脂异常的情况,则建议运动干预周期最好持续 6 个月及以上.
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