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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    妊娠中期鼻骨发育异常胎儿的染色体检测结果及相关因素分析

    侯东霞侯丽青乌云塔娜冀云鹏...
    696-700,711页
    查看更多>>摘要：背景 胎儿鼻骨发育情况评估作为常规产前超声检查项目,是胎儿染色体检查的重要指标,近几年染色体微阵列分析技术(CMA)的应用使得产前胎儿染色体疾病的检查范围更广、准确度更高,在此基础上有必要对鼻骨发育异常和染色体异常之间的相关性重新进行总结,为临床提供参考.目的 探讨胎儿鼻骨发育异常或与其他产前筛查高危因素结合在预测胎儿染色体异常中的价值,以及CMA在胎儿鼻骨发育异常遗传学检测中的应用价值.方法 选取2016年12月—2020年1月于内蒙古自治区妇幼保健院进行产前超声检查并提示胎儿鼻骨缺失或发育不良的92例孕妇及胎儿为研究对象.收集其产检信息、遗传学检测结果及妊娠结局.遗传学检测方法包括染色体核型分析和CMA.结果 染色体核型分析检出染色体异常19例(20.7％),均为21-三体;CMA检出染色体异常25例(27.2％),包括21-三体19例,染色体微缺失微重复6例.孤立性与非孤立性鼻骨发育异常胎儿染色体异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).与单纯孤立性鼻骨发育异常胎儿相比,孤立性鼻骨发育异常+颈项透明层(NT)增厚、孤立性鼻骨发育异常+血清学筛查(MSS)高风险、孤立性鼻骨发育异常+无创产前筛查(NIPT)高风险、孤立性鼻骨发育异常+2种及以上产前筛查高危因素胎儿染色体异常发生率均升高(P<0.05).结论 鼻骨缺失或发育不良的胎儿染色体异常发生率较高,且与基因组变异有关;染色体核型分析、CMA结合其他产前筛查高危因素将有效提高染色体异常的检出率.CMA的应用为产前诊断提供了更多的染色体变异信息,建议所有类型的胎儿鼻骨缺失或发育不良进行染色体核型分析与CMA结合的遗传学检测.

    鼻骨鼻骨缺失/发育不良染色体微阵列分析技术染色体畸变DNA拷贝数变异产前诊断

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    产前应用地塞米松促胎肺成熟对先兆早产孕妇血糖的影响研究

    冯锦屏何雪梅周姿杏王丽娟...
    701-705页
    查看更多>>摘要：背景 早产是一种严重而常见的妊娠并发症,早产儿因身体各系统器官发育不成熟而存活率低,会造成沉重的家庭社会负担.产前使用糖皮质激素是国际公认的促胎肺成熟、使新生儿获益的标准措施,但地塞米松的治疗对母体血糖有一定的不良影响,且母体血糖随地塞米松血药浓度峰值变化的机制尚不清楚.目的 探究产前应用地塞米松促胎肺成熟对先兆早产孕妇血糖的影响.方法 选取2018年10月—2020年2月佛山市妇幼保健院收治的因先兆早产需住院行地塞米松促胎肺成熟治疗且符合纳入标准的63例孕妇为研究对象,根据孕24～28周的口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果分为妊娠期糖尿病(GDM)组和非GDM组.两组孕妇入院后均接受统一的促胎肺成熟方案:地塞米松肌肉注射,6 mg/次,1次/12 h,共4次.使用美敦力MINIMED动态血糖监测系统监测两组孕妇每次注射地塞米松前1 h和注射后3 h的血糖.比较两组孕妇第1、2、3、4次地塞米松注射前1 h和注射后3 h血糖,4次地塞米松注射后血药浓度峰值前后1 h血糖,并绘制相应的血糖随时间变化趋势图.结果 最终完成研究55例,其中GDM组16例,非GDM组39例.GDM组和非GDM组孕妇第1、2、3、4次地塞米松注射前1 h和注射后3 h血糖比较,差异均无统计学意义(P>0.05).GDM组孕妇第2、3、4次地塞米松注射前1 h血糖均高于第1次(P<0.05);GDM组孕妇第1、2、3、4次地塞米松注射后3 h血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05).非GDM组孕妇第2、3次地塞米松注射前1 h血糖均高于第1次(P<0.05);非GDM组孕妇第2、3、4次地塞米松注射后3 h血糖均高于第1次(P<0.05).GDM组与非GDM组孕妇第1、2、3、4次地塞米松注射后血药浓度峰值前后1 h血糖比较,差异均无统计学意义(P>0.05).接受地塞米松注射后3 h内,非GDM孕妇血糖均在参考范围内波动,无明显规律趋势;GDM组孕妇血糖波动范围较大,且4次地塞米松注射120 min后血糖逐渐升高.结论 单胎孕妇注射地塞米松2 h内,其血糖可能不受地塞米松血药浓度峰值影响;地塞米松升高血糖的作用时间是在注射后3 h,4次地塞米松注射对血糖的升高无累积效应.接受地塞米松注射后3 h内,非GDM孕妇血糖均在参考范围内波动,无明显规律趋势;GDM组孕妇血糖波动范围较大,且4次地塞米松注射120 min后血糖逐渐升高.

    先兆早产地塞米松糖尿病,妊娠动态血糖变化血药峰浓度

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    宫颈长度联合宫颈分泌物胎盘α-1微球蛋白预测先兆早产孕妇早产的价值研究

    叶芸沈倩杨雁芬沈双双...
    706-711页
    查看更多>>摘要：背景 预防早产是现代医学围生期的一项重要任务,也是降低新生儿发病率和死亡率的关键.目的 探究宫颈长度(CL)联合宫颈分泌物胎盘α-1微球蛋白(PAMG-1)预测先兆早产孕妇早产的价值.方法 选取2017年1月—2020年1月在金华市妇幼保健院就诊的适龄(20～32岁)先兆早产孕妇252例为研究对象.依据孕周及其他研究结果将研究对象划分为3个阶段,第一阶段为妊娠28～30周,第二阶段为妊娠31～33周,第三阶段为妊娠34～36周.采用经阴道超声测量孕妇CL,并检测宫颈分泌物PAMG-1.以先兆早产孕妇临床是否发生早产为金标准,比较第一阶段、第二阶段、第三阶段不同CL、PAMG-1先兆早产孕妇早产发生率;分析各阶段CL、PAMG-1及CL联合PAMG-1对先兆早产孕妇早产的预测价值;探究CL、PAMG-1与先兆早产孕妇早产的定量关系.结果 252例先兆早产孕妇处于第一阶段67例、第二阶段95例、第三阶段90例.第一、二、三阶段CL<2.5 cm、PAMG-1(+)先兆早产孕妇早产发生率高(P<0.05);第一、二、三阶段不同CL联合PAMG-1情况先兆早产孕妇早产发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).第一阶段CL<2.5 cm预测先兆早产孕妇早产的灵敏度和特异度分别为69％和67％,PAMG-1(+)的灵敏度和特异度分别为63％和75％,CL<2.5 cm联合PAMG-1(+)的灵敏度和特异度分别为56％和78％;第二阶段CL<2.5 cm预测先兆早产孕妇早产的灵敏度和特异度分别为74％和79％,PAMG-1(+)的灵敏度和特异度分别为56％和66％,CL<2.5 cm联合PAMG-1(+)的灵敏度和特异度分别为53％和87％;第三阶段CL<2.5 cm预测先兆早产孕妇早产的灵敏度和特异度分别为76％和56％,PAMG-1(+)的灵敏度和特异度分别为83％和65％,CL<2.5 cm联合PAMG-1(+)的灵敏度和特异度分别为62％和71％.多因素Logistic回归分析结果显示,CL〔OR=0.331,95％CI(0.182,0.601)〕、PAMG-1〔OR=0.332,95％CI(0.182,0.605)〕与先兆早产孕妇早产有定量关系(P<0.05).结论 CL、PAMG-1对预测先兆早产孕妇各阶段早产具有一定的指导价值,CL联合PAMG-1提高了早产预测的特异度,而灵敏度稍有降低;CL联合PAMG-1对预测妊娠31～33周先兆早产孕妇早产具有较高的价值.

    早产先兆早产宫颈长度测量超声检查胎盘α-1微球蛋白预测

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    沃诺拉赞对比质子泵抑制剂治疗反流性食管炎有效性和安全性的Meta分析

    李勉力张伟健郭玲珑黄彦子...
    712-717页
    查看更多>>摘要：背景 反流性食管炎(RE)的治疗主要为抑制胃酸分泌,缓解反流症状及预防并发症.沃诺拉赞为一种新型的钾离子竞争性酸阻滞剂,具有高速、高效抑酸特点,近年来用于RE的治疗.目的 评价沃诺拉赞对比质子泵抑制剂(PPI)治疗RE的有效性与安全性.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台、PubMed、EMBase、the Cochrane Library等数据库,收集沃诺拉赞(试验组)与PPI(对照组)对比治疗RE的随机对照试验,检索时间限定为2015年1月—2020年4月.对符合纳入标准的文献进行资料提取和质量评价,应用RevMan 5.3软件对纳入的文献数据进行Meta分析.结果 共纳入5篇文献,均为英文文献,共1414例患者.Meta分析结果显示,试验组和对照组第8周治愈率、第4周有效率比较,差异均无统计学意义〔相对危险度(RR)=1.02,95％CI(0.99,1.04),P=0.15;RR=1.03,95％CI(0.99,1.06),P=0.18〕;试验组第2周有效率高于对照组,差异有统计学意义〔RR=1.09,95％CI(1.03,1.15),P=0.002〕.试验组和对照组洛杉矶(LA)分级系统为A/B级患者第2、4、8周治愈率比较,差异均无统计学意义〔第2周:RR=1.04,95％CI(0.98,1.10),P=0.21;第4周:RR=0.98,95％CI(0.95,1.02),P=0.33;第8周:RR=1.00,95％CI(0.97,1.02),P=0.74〕;试验组LA分级系统为C/D级患者第2、4、8周治愈率均高于对照组〔第2周:RR=1.26,95％CI(1.11,1.42),P=0.0003;第4周:RR=1.15,95％CI(1.05,1.25),P=0.003;第8周:RR=1.09,95％CI(1.02,1.16),P=0.01〕.试验组和对照率治疗过程中不良事件(TEAEs)发生率和严重不良事件(SAEs)发生率比较,差异均无统计学意义〔TEAEs:RR=1.04,95％CI(0.89,1.22),P=0.59;SAEs:RR=0.82,95％CI(0.29,2.35),P=0.71〕.结论 沃诺拉赞在RE黏膜愈合阶段的有效性及安全性与PPI相似,具有起效迅速的特点,短期疗效优于PPI,对重度RE患者具有更高的临床效益,但本Meta分析纳入文献数量较少,仍需更多相关的多中心、大样本临床随机对照试验进行验证.

    食管炎,消化性沃诺拉赞质子泵抑制剂Meta分析

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    基于AMSTAR2质量评价和GRADE分级的中医药防治化疗后骨髓抑制疗效系统评价/Meta分析的再评价

    薛梦婷杨敏潘娅岚谭佳妮...
    718-726页
    查看更多>>摘要：背景 骨髓抑制是常见的化疗相关剂量限制性毒副作用之一,目前国内外已有多项关于中医药防治化疗后骨髓抑制疗效的系统评价/Meta分析,但研究质量参差不齐,尚缺乏系统性评估.目的 通过方法学质量评价工具AMSTAR 2和GRADE分级对中医药防治化疗后骨髓抑制疗效的系统评价/Meta分析进行再评价.方法 采用计算机检索the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、OVID、EBSCO等数据库及中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP),筛选关于中医药防治化疗后骨髓抑制疗效的系统评价/Meta分析,检索时限均为建库至2020年2月.采用AMSTAR 2评价所纳入文献的方法学质量,并依据GRADE分级对所纳入文献的结局指标进行证据质量分级.结果 共纳入23篇文献,AMSTAR 2质量评价结果显示1篇文献可信度中,2篇文献可信度低,其余20篇文献可信度极低.23篇文献中应用Meta分析的结局指标共涉及62个,其中2个GRADE分级为高级,11个GRADE分级为中级,13个GRADE分级为低级,36个GRADE分级为极低级,主要降级因素为研究局限性,其次为不一致性、不精确性和发表偏倚.结论 基于AMSTAR 2质量评价和GRADE分级,现有中医药防治化疗后骨髓抑制疗效的系统评价/Meta分析的方法学质量及结局指标证据质量较低,结论可靠程度一般,无法证实中医药能有效防治化疗后骨髓抑制,未来需开展更多设计严谨的高质量系统评价/Meta分析.

    骨髓疾病化学疗法中医药学文献骨髓抑制系统评价再评价AMSTAR2GRADE

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    病耻感与首发卒中患者卒中后抑郁的相关性研究

    胡瑞丹周宏珍刘志红侯佳坤...
    727-731,739页
    查看更多>>摘要：背景 心理-社会因素是卒中后抑郁(PSD)重要的发病机制之一,病耻感给患者带来的认知、情绪和行为的改变可能与PSD的发生密切相关,却很少被重视.目的 探讨病耻感与首发卒中患者PSD的相关性.方法 采用横断面调查研究设计和便利抽样的方法,选取2019年7—12月就诊于南方医科大学南方医院、广东三九脑科医院神经内科和神经外科的首发卒中患者299例.记录患者人口学资料和卒中病史资料.使用卒中病耻感量表(SSS)、9条目患者健康量表(PHQ-9)、改良Rankin量表(mRS)评估患者卒中后1个月时病耻感、抑郁和神经功能恢复情况.结果 共纳入299例首发卒中患者,完整随访221例,脱落78例.根据PHQ-9评分分组,PSD组65例(29.4％,PHQ-9评分≥5分),非PSD组156例(70.6％,PHQ-9评分为0～4分).PSD组SSS总分及躯体障碍、社会交往、受歧视经历、自我感受、PHQ-9、mRS评分均高于非PSD组(P<0.05).相关性分析结果显示,PHQ-9评分与SSS总分及躯体障碍、社会交往、受歧视经历、自我感受、mRS评分呈正相关(rs=0.606、0.319、0.441、0.369、0.616、0.389,P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,SSS总分是首发卒中患者发生PSD的影响因素〔OR=1.263,95％CI(1.158,1.379),P<0.05〕.结论 首发卒中患者早期的病耻感对PSD具有一定的预测价值,医护人员和患者家属应采取相应措施,警惕PSD的发生.

    卒中病耻感卒中后抑郁相关性分析预测

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    卒中后认知障碍伴失眠的相关因素研究

    朱明锦眭淑彦罗方李波...
    732-739页
    查看更多>>摘要：背景 认知障碍和失眠障碍均是卒中后常见的并发症,两者常以共病形式出现且相互影响,进而影响卒中患者功能康复,延长住院时间.卒中发生后,患者的激素水平及脑血流会发生改变,这可能与卒中并发症存在相关性.目的 分析卒中后认知障碍(PSCI)伴失眠患者的临床资料,并分析其相关因素.方法 选取2018年8月—2020年2月在浙江省立同德医院就诊的门诊及住院卒中患者55例,将PSCI伴失眠患者作为观察组(n=40),卒中后不伴有认知障碍和睡眠障碍者作为对照组(n=15).记录两组一般资料,相关临床量表评分,血清下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴激素〔促肾上腺激素(ACTH)、皮质醇(CORT)〕、下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴激素〔促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)〕、同型半胱氨酸(Hcy)和神经特异性烯醇化酶(NSE)水平.采用磁共振动脉自旋标记序列(ASL)测定患者脑血流量(CBF),对两组感兴趣区(ROI)进行比较分析.结果 两组文化程度比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、Barthel指数低于对照组,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均高于对照组(P<0.05).两组血清TSH、FT3、FT4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者ACTH、CORT水平高于对照组(P<0.05).两组血清Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组血清NSE水平高于对照组(P<0.05).观察组左侧额叶CBF值低于对照组(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示,观察组患者MoCA评分与年龄、NIHSS评分、血清NSE水平呈负相关(rs=-0.321,P=0.043;rs=-0.478,P=0.002;rs=-0.433,P=0.005),与Barthel指数、右顶叶、左顶叶、右侧额叶、左侧额叶、右侧颞叶、右侧枕叶、左侧枕叶、右侧丘脑CBF值呈正相关(rs=0.486,P=0.001;rs=0.639,P=0.003;rs=0.285,P=0.003;rs=0.723,P<0.001;rs=0.530,P=0.020;rs=688,P=0.001;rs=0.705,P=0.009;rs=0.582,P=0.009;rs=0.576,P=0.010);观察组患者PSQI评分与HAMD评分、HAMA评分、血清CORT水平、右侧枕叶CBF值呈正相关(rs=0.603,P<0.001;rs=0.591,P<0.001;rs=0.635,P<0.001;rs=0.593,P=0.007).结论 PSCI伴失眠患者的抑郁、焦虑程度较高,HPA轴相对亢进,血清NSE水平偏高,相关性分析提示PSCI伴失眠患者的睡眠障碍程度与血清CORT水平、HAMD及HAMA评分、右侧枕叶CBF值呈正相关;认知功能与年龄、NIHSS评分、血清NSE水平呈负相关,与Barthel指数和大部分脑区CBF值呈正相关.

    卒中认知障碍失眠相关因素动脉自旋标记脑血流量

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    X-连锁少汗型外胚层发育不良家系的基因突变分析及产前诊断

    金玉霞李素萍李晶唐萍...
    740-743页
    查看更多>>摘要：背景 X-连锁少汗型外胚层发育不良(XL-HED)是一种罕见的遗传性疾病,患者常伴有严重的汗腺分泌异常,但目前临床尚无有效的治疗方法,因此遗传咨询及准确的产前诊断是预防和减少此类患儿出生的有效措施.目的 对一个XL-HED家系进行基因突变分析,为该家系成员提供准确病因诊断、遗传咨询及产前诊断.方法 抽取先证者及与其有血缘关系的家系成员外周静脉血,采用目标芯片捕获高通量测序法进行基因检测,并对突变基因进行Sanger测序验证.在确定家系突变基因位点后,抽取先证者姐姐(孕妇)羊水进行产前诊断.结果 先证者为Ectodysplasin A(EDA)基因半合子突变,突变位点为c.467G>A(p.Arg156His),为已知致病性突变.先证者姐姐为EDA基因杂合突变,但胎儿不存在EDA基因突变,先证者姐姐可以继续妊娠.结论 先证者EDA基因半合子突变是XL-HED的致病性突变,应重视先证者家系成员的基因突变分析和产前诊断,以减少及避免少XL-HED患儿的出生.

    遗传性疾病,X连锁外胚层发育不良症,少汗性EDA基因突变产前诊断

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    脑脊液二代测序对病毒性脑炎的诊断价值:附三例报告

    厉广栩李渊龙逯军孙薇薇...
    744-747页
    查看更多>>摘要：病毒性脑炎是一种累及脑膜和脑实质的中枢神经系统感染性疾病,其临床表现为发热、抽搐、头痛等.因病毒性脑炎早期缺乏特异性临床症状,且病死率和致残率均较高,所以早期诊断尤为重要.本文介绍了3例采用宏基因组测序(mNGS)技术早期诊断出儿童疱疹病毒性脑炎的病例资料,相较于病毒性脑炎的传统检测方法,脑脊液二代测序能及早地做出病原学诊断,在早期诊断和指导临床治疗方面有重要的参考价值.

    脑炎,病毒性宏基因组学二代测序儿童

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    经远端桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗的发展历程及研究进展

    李峰肖建强蔡高军
    748-752,758页
    查看更多>>摘要：远端桡动脉入路是近两年新兴的冠状动脉介入诊疗路径,其与常规桡动脉入路相比具有局部并发症少、患者舒适度高等优点,可作为冠状动脉介入诊疗的替代路径.本文回顾了经远端桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗的发展历程,并结合最新研究进展对其有效性、安全性、优势及存在的问题等进行了综述,以期能使更多的心脏介入医生了解和应用远端桡动脉入路,进而使行冠状动脉介入诊疗的患者更多获益.

    冠状动脉造影血管成形术,气囊,冠状动脉桡动脉穿刺术鼻烟壶区综述

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