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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    医生参与医患共享决策行为特征的混合方法研究

    杨林宁郑红颖徐于睿杨艳...
    843-852页
    查看更多>>摘要：背景 医患共享决策是"以患者为中心"的重要体现形式之一,其临床实施过程并不理想,医生是推进医患共享决策实施过程的主体之一,但目前鲜见对共享决策过程中医生行为的研究.目的 探讨医生参与医患共享决策的过程及主要的行为特征,为医患共享决策在临床的推广和应用提供依据.方法 采用混合方法研究的聚敛式设计,同时收集定量数据和定性数据.定量研究采用方便抽样法,于2020年5—12月选取上海市某三级甲等医院的在职临床医生360例进行问卷调查,探索医生参与共享决策的现况,并对医生参与共享决策的行为进行K-均值聚类,分析医生共享决策行为的分布特征;定性研究采用方便抽样和目的抽样法,于2020年6—12月选取定量研究中的23例医生进行半结构式访谈,探索医生参与共享决策的过程和体验,明确医生在决策各环节的主要行为特征.结果 定量研究结果:325例(90.3％)医生的问卷被有效回收,参与共享决策行为的平均得分为(80.44±14.88)分.医生在解释治疗方案优缺点〔(4.38±0.74)分〕、提供多种治疗方案〔(4.30±0.84)分〕两项行为上的参与度较高,在告诉患者需要共同做一个重要的决定〔(3.72±1.22)分〕、共同决定选择某一治疗方案〔(3.74±1.03)分〕两项行为上的参与度较低;聚类分析结果显示,医生参与共享决策的行为特征可分为3组,分别为"知情同意组""患者部分参与组""共享决策组".定性研究结果:医患共享决策过程中医生的参与行为包括创建决策意识,提供信息,检查患者对信息的理解,澄清患者价值观,共同权衡(治疗方案的评价),决策制定与实施.混合研究结果:在决策进程中,医生更关注信息的提供,忽视了医患沟通层面促进患者参与的行为要素,医生参与共享决策的各行为特征不同.结论 医患共享决策的行为是有限实施的,医生对共享决策的行为过程存在误解.可从知识和态度层面入手,帮助医生明晰共享决策的过程,通过情景模拟、角色扮演等方式加深医生对共享决策的认识和理解,提高其对患者决策价值的认同,从而推动医患共享决策在临床的真正实施.

    共同决策医生病人关系行为特征混合研究

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    基层医生自评高血压健康评估水平及影响因素研究

    王娜萌廖康李丽琪卫蓉蓉...
    853-861页
    查看更多>>摘要：背景 基层医生在高血压患者的健康管理方面起着重要作用.健康评估是高血压筛查、诊断、风险预测的重要手段,通过风险评估可以早期发现高血压患者的靶器官损害,为治疗方案的制定提供依据.目前,国家公共卫生服务规范对高血压健康评估要求明确,并且高血压健康评估在基层医疗卫生机构中也已开展,但鲜少有关于基层医生高血压健康评估能力的报道.目的 了解基层医生自评的高血压健康评估知识-态度-行为(KAP)现状,并分析其影响因素.方法 2022年5—6月,采用多阶段分层抽样的方法,以山西省晋北、晋中、晋南地区的420例基层医生为调查对象进行线上调查,调查内容包括基层医生基本情况、自评的高血压健康评估KAP现状及所在医疗机构高血压评估设备配备情况.采用多重线性回归分析基层医生高血压健康评估水平的影响因素.结果 共计回收有效问卷402份(95.7％).基层医生高血压健康评估KAP量表总得分为(127.16±18.65)分,知识维度得分为(53.68±8.95)分,态度维度得分为(28.62±4.09)分,行为维度得分为(44.86±7.53)分.多重线性回归分析结果显示:工作单位、最高学历、专业、参加规范化培训情况、学习最新《国家基层高血压防治管理指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估知识维度得分的影响因素(P<0.05);参加规范化培训情况、任职方式、学习最新《国家基层高血压防治管理指南》情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估态度维度得分的影响因素(P<0.05);获得执业证书情况、参加规范化培训情况、学习最新《国家基层高血压防治管理指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估行为维度得分的影响因素(P<0.05).基层医生所在医疗机构配备的高血压评估设备中,除血压计、身高体质量计、软尺配置率达96.8％以上,血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机、X线胸片检查设备配置率均不足45.0％(配备率分别为35.6％、35.8％、26.9％、42.8％、23.1％),动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备及眼底检查设备配置率更低,均小于15.0％.结论 基层医生高血压健康评估的态度较为积极,知识和实践技能方面仍有待提高.未来可通过加强基层人员专业知识与技能的规范化培训、完善基层医疗卫生机构的激励和考核制度、激发基层人员的自主学习意识等方法,提升基层卫生医疗服务和水平.

    基层医生高血压健康评估知识-态度-行为影响因素分析多重线性回归

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    北京朝阳区基层全科医生的变应性鼻炎知识知晓与诊疗情况

    陈宁赵亚利
    862-868,876页
    查看更多>>摘要：背景 变应性鼻炎(AR)是高发的慢性非传染性疾病,目前国内关于AR知晓和治疗的研究主要来自耳鼻喉专科,针对国内基层全科AR诊疗的建议及基层全科医生对AR知识知晓、诊疗情况的相关研究较少.目的 了解基层全科医生AR知识知晓与诊疗情况.方法 2020年8—9月,采用简单随机抽样法于北京市朝阳区抽取21家社区卫生服务机构的432例全科医生为研究对象.调查问卷结合《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》(简称我国2015 AR指南)和Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma(ARIA)Guidelines:2010 Revision及其2016修订版的指南设计,咨询专家及预调查后完善问卷,内容涉及研究对象基本情况、AR知识知晓、诊疗行为、培训和支持需求等.结果 432份问卷中共回收有效问卷383份(88.7％).AR典型症状、诊断、治疗原则、一线药物类别及指南推荐疗程等题目全部回答正确的基层全科医生仅占0.8％(3/383),32.4％(124/383)的全科医生了解AR指南,其了解的指南包括我国2015 AR指南、ARIA指南等,学习来源包括好医生、丁香园、微信等网络继续教育及相关培训.59.8％(229/383)的医生接诊呼吸道疾病时每次会与AR鉴别;37.1％(142/383)的医生每次都进行环境控制指导,17.8％(68/383)的医生每次向患者推荐鼻腔冲洗,49.4％(189/383)的医生不会给患者推荐免疫治疗,13.1％(50/383)的医生会转诊AR患者而不对其诊疗,17.5％(67/383)的医生表示所在机构提供全部(4类)一线AR治疗用药;75.7％(290/383)的医生未在2019年参加过任何AR相关培训;91.7％(266/290)的医生需要AR相关培训,95.6％(366/383)的医生认为AR患者应该在社区进行规范治疗.多因素Logistic逐步回归分析显示,学历硕士及以上〔OR(95％CI)=2.790(1.057,7.366)〕、掌握AR患者的健康教育知识〔OR(95％CI)=3.537(2.015,6.209)〕的医生遇到呼吸道症状时更倾向考虑AR的鉴别诊断,掌握AR患者的健康教育知识〔OR(95％CI)=4.397(0.534,1.576)〕的医生更倾向对患者进行环境控制行为指导,了解鼻腔冲洗操作〔OR(95％CI)=6.592(3.038,14.306)〕的医生倾向推荐鼻腔冲洗,了解免疫治疗〔OR(95％CI)=1.881(1.087,3.254)〕、治疗原则答题正确〔OR(95％CI)=128.330(16.628,990.402)〕或所在机构提供部分或全部实验室检查项目〔OR(95％CI)=2.210(1.299,3.760)〕的医生更倾向推荐免疫治疗.结论 朝阳区基层全科医生AR知识和指南知晓率较低,诊疗行为欠缺规范性,但其对继续学习及在基层展开AR规范治疗的态度较为积极.基层全科医生AR知识知晓及指南掌握程度越高越能促进其诊疗行为的规范性,故而应加强基层全科医生培训,制定适宜基层应用的AR指南,为基层进行AR规范治疗提供支持.

    鼻炎,变应性全科医生临床工作能力知识水平诊疗行为培训要求

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    基层医务人员心房颤动相关知识掌握情况及影响因素分析

    段园霞顾柳娜张磊周丽婷...
    869-876页
    查看更多>>摘要：背景 随着人口老龄化的加剧,我国心房颤动(简称房颤)的患病率逐年上升.基层医务人员作为社区居民健康的"守门人",其具备较高的房颤知识水平对于实现房颤规范化管理尤为重要.目的 了解上海市奉贤区基层医务人员对房颤相关知识的掌握情况,分析其影响因素,为后续开展相关培训工作提供理论依据.方法 本研究为横断面调查研究.于2021年6—7月,采用系统抽样法,选取来自上海市奉贤区21家社区卫生服务中心的基层医务人员〔包括全科医生、护士、药剂师、公共卫生医师及其他医务人员(影像技/医师、检验技师、中医师等)〕1393例为研究对象,使用自行编制的电子问卷对其进行调查,调查内容主要涉及调查对象的一般资料及房颤相关知识(房颤基本知识、抗凝治疗知识、心律/心率控制知识)掌握情况.比较不同岗位基层医务人员房颤相关知识的掌握情况,采用单因素Logistic回归、有序多分类或二元Logistic回归分析基层医务人员房颤相关知识掌握情况的影响因素.结果 共回收有效问卷1383份,问卷有效回收率为99.28％.1383例基层医务人员中,506例(36.59％)为全科医生;房颤基本知识、抗凝治疗知识和心律/心率控制知识得分不及格者分别占54.88％(759/1383)、97.69％(1351/1383)和69.63％(963/1383).不同岗位基层医务人员房颤基本知识、抗凝治疗知识和心律/心率控制知识得分水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05).有序多分类或二元Logistic回归分析结果显示,工作岗位和职称为基层医务人员房颤基本知识得分水平的影响因素(P<0.05);年龄、工作岗位为基层医务人员抗凝治疗知识得分是否达到及格及以上水平的影响因素(P<0.05);工作岗位、是否接受过规范化培训和一年内是否阅读过房颤指南为基层医务人员心律/心率控制知识得分水平的影响因素(P<0.05).结论 基层医务人员房颤相关知识的掌握情况总体不理想,尤其是抗凝治疗知识缺乏.应特别加强对非全科医生、职称级别较低及未接受过规范化培训的基层医务人员的房颤相关知识培训.

    心房颤动初级卫生保健医务人员知识认知影响因素分析上海

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    农村地区基层慢性病管理人员对慢性阻塞性肺疾病认知的调查研究

    刘建材郑涵尹潘卉叶灵兰...
    877-885页
    查看更多>>摘要：背景 基层慢性病管理人员是慢性阻塞性肺疾病(COPD)防治的"主力军".了解农村地区基层慢性病管理人员对COPD知识的认知情况,可为今后开展基层COPD防治管理水平提升工作提供科学依据.目的 调查四川省自贡市农村地区基层慢性病管理人员对COPD知识的认知水平,旨在为开展基层COPD防治管理水平提升工作提供科学依据.方法 于2021年6月,采用随机抽样法抽取四川省自贡市20个乡镇卫生院作为样本来源地,整群抽取各乡镇卫生院的所有慢性病管理人员(全科医生、公共卫生人员、乡村医生)作为研究对象,采用自设问卷(包括一般资料调查表、COPD相关知识测试题)对其进行调查,了解慢性病管理人员对COPD知识的认知情况.结果 共发放问卷474份,回收有效问卷474份,有效问卷回收率为100.0％.474例调查对象中,全科医生68例(14.4％),公共卫生人员177例(37.3％),乡村医生229例(48.3％).全科医生〔35.3％(24/68)〕和公共卫生人员〔31.6％(56/177)〕对COPD知识的综合认知及格率高于乡村医生〔7.4％(17/229)〕,差异有统计学意义(P<0.017).对COPD危险因素知识的认知方面,全科医生〔73.5％(50/68)〕和公共卫生人员〔66.7％(118/177)〕的及格率高于乡村医生〔46.3％(106/229)〕,差异有统计学意义(P<0.017).对COPD诊断与评估知识的认知方面,全科医生〔38.2％(26/68)〕的及格率高于公共卫生人员〔20.3％(36/177)〕和乡村医生〔3.9％(9/229)〕,差异有统计学意义(P<0.017);公共卫生人员的及格率高于乡村医生,差异有统计学意义(P<0.017).对COPD治疗策略知识的认知方面,全科医生〔30.9％(21/68)〕和公共卫生人员〔19.2％(34/177)〕的及格率高于乡村医生〔6.5％(15/229)〕,差异有统计学意义(P<0.017).对COPD随访管理知识的认知方面,公共卫生人员〔46.9％(83/177)〕的及格率高于全科医生〔29.4％(20/68)〕和乡村医生〔14.4％(33/229)〕,差异有统计学意义(P<0.017);全科医生的及格率高于乡村医生,差异有统计学意义(P<0.017).结论 四川省自贡市农村地区基层慢性病管理人员对COPD知识,尤其是COPD诊断与评估、治疗策略、随访管理知识的认知水平较低;不同岗位慢性病管理人员对COPD知识的认知情况不同,乡村医生对COPD知识的认知严重不足.应针对上述问题采取相应措施,进而切实提高农村地区基层COPD防治管理水平.

    肺疾病,慢性阻塞性慢性病管理人员初级卫生保健农村认知横截面调查自贡

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    慢加急性肝衰竭诊断标准的研究进展

    王霞杨晋辉郑梦瑶江婷...
    886-892,902页
    查看更多>>摘要：慢加急性肝衰竭(ACLF)是指在慢性肝病基础上遭受急性打击后,出现严重的急性肝功能失代偿,其因病情进展迅速、短期死亡率极高,引起了全球肝病学家的关注.但由于不同国家(地区)ACLF的病因及临床特征等存在明显的差异,目前国内外ACLF的诊断标准多达十余种.本文通过回顾几种较为常用的ACLF定义,以及ACLF诊断标准相关研究,比较各ACLF诊断标准之间的差异,以期帮助临床医生更好地识别ACLF、优化临床决策.目前全球尚无公认的ACLF诊断标准,国内外ACLF的诊断标准存在着较大差异,临床医生在实际工作中选用何种ACLF诊断标准应根据患者慢性肝病的病因、临床特征等因素综合考虑.

    慢加急性肝功能衰竭肝功能衰竭肝硬化乙型肝炎诊断综述

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    慢性阻塞性肺疾病患者疲劳研究的范围综述

    王通权海善田博文李莹...
    893-902页
    查看更多>>摘要：背景 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球性的公共卫生问题,其发生率和死亡率逐年升高.疲劳是COPD患者常见主诉之一,对COPD患者生存质量产生严重的负面影响.目的 对COPD患者疲劳的研究现状、评估工具、影响因素进行范围综述,为制定个性化的干预方法提供思路.方法 采用范围综述研究框架,在Web of Science、PubMed、EmBase、CINAHL、ProQuest、the Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学数据库中,检索并筛选有关COPD患者疲劳的文献,检索时限为建库至2022年7月.根据纳入和排除标准确定相关文献,并对文献进行数据提取、收集、总结并报告研究结果.结果 共纳入52篇文献.研究结果显示COPD患者疲劳的评估工具种类繁多,但总体上缺乏多维性和特异性评估工具.研究中较为常用的工具为慢性病治疗疲劳功能评估量表(FACIT)和疲劳程度量表(FSS).患者疲劳发生率、持续时间和严重程度在不同研究结果之间存在一定差异.疲劳的主要影响因素包括社会人口学因素、疾病相关因素、躯体因素及心理因素.结论 疲劳是COPD患者的重要症状,严重影响患者的生存质量,临床医护人员须采用特异性的研究工具对其进行准确评估,并根据影响因素制定个性化的干预措施,以帮助患者改善疲劳症状.

    肺疾病,慢性阻塞性疲劳综合征,慢性研究现况评估工具影响因素分析范围综述

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