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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    精神分裂症的社区治疗获益:基于长效注射用抗精神病药物

    中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组中华医学会全科医学分会李茜司天梅...
    1021-1027页
    查看更多>>摘要：精神分裂症会长期影响患者的社会和职业功能,以社区为基础的精神卫生服务和管理模式通过提高可及性、可接受性、可负担性、实用性和可扩展性来促进患者心理健康.在社区管理模式中,长效注射用抗精神病药物是目前治疗精神分裂症的主要策略之一,但目前缺少相关的证据梳理.本文系统全面地探讨了长效注射用抗精神病药物对精神分裂症患者的获益情况,包括有效性和安全性、依从性、使用态度、社会功能恢复及社区康复等.本文研究结果表明在不同的社区管理模式下,长效注射用抗精神病药物在精神分裂症患者的社区康复中可发挥比口服药物更卓越的疗效,不仅体现在能降低疾病复发率和再住院率,也在患者社会功能恢复、降低肇事率等方面有优秀的表现.但我国依然存在长效注射用抗精神病药物整体处方率低的问题,主要原因包括医疗机构与基层社区信息共享不足,社区医疗服务治疗率较低,患者随访率低,社区精神康复开展较少等.本文可为我国精神分裂症患者的社区治疗提供一定的参考,以探索更多的社区治疗方案,提高精神分裂症患者治疗效果及生活质量.

    精神分裂症抗精神病药长效制剂长效注射用抗精神病药物社区治疗获益用药依从性

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    儿童青少年回避性/限制性摄食障碍:评估与治疗

    王清玉林征雷阳孙彩云...
    1028-1033,1041页
    查看更多>>摘要：进食障碍治疗成本高,且发病率逐年增高,与其他精神障碍相比,死亡风险也较高.回避性/限制性摄食障碍作为较新的一类进食障碍,相比其他年龄群体在儿童青少年群体中更易出现,影响儿童青少年正常生长发育和社会心理功能.目前,国外研究较多,国内研究尚处于起始阶段.因此,本文对儿童青少年回避性/限制性摄食障碍评估工具、影响因素和治疗方式进行综述,以期为国内开展相关研究提供借鉴.

    回避限制性摄食障碍评估工具影响因素治疗措施儿童青少年综述

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    入院前使用二甲双胍对糖尿病合并脓毒症患者临床结局的影响

    何宇福佟文英王芳李丽霞...
    1034-1041页
    查看更多>>摘要：背景 越来越多的证据表明,入院前使用二甲双胍可降低糖尿病合并脓毒症患者的死亡率,然而,二甲双胍对糖尿病合并脓毒症患者临床结局的影响仍存在争议,因此,有必要对现有研究进行系统回顾和荟萃分析,进一步评估二甲双胍是否有利于改善糖尿病合并脓毒症患者死亡率等临床结局.目的 系统评价入院前使用二甲双胍对糖尿病合并脓毒症患者死亡率、初始血浆乳酸水平和器官功能障碍等的影响.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Scopus、中国生物医学文献服务系统、万方数据知识服务平台、中国知网以及其他数据库中二甲双胍对糖尿病合并脓毒症患者临床结局影响的相关中、英文文献,试验组(MET组)为入院前使用二甲双胍的糖尿病合并脓毒症的成年患者,对照组(NM组)为入院前未使用二甲双胍的糖尿病合并脓毒症的成年患者,检索时限为数据库建立至 2023-03-15.由 2 名研究人员筛选、提取数据及评价文献质量后,采用RevMan 5.3 软件进行Meta分析.结果 本研究共纳入 12 篇文献,共 12 320 例糖尿病合并脓毒症患者,纳入文献的纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评分为 7～8 分.Meta分析结果显示:MET组患者死亡率(OR=0.61,95%CI=0.46～0.80,P<0.001)、血管升压药的使用率(OR=0.83,95%CI=0.69～0.98,P=0.03)低于NM组;MET组与NM组患者初始血浆乳酸水平(MD=0.31,95%CI=-0.12～0.75,P=0.16)、血清肌酐水平(MD=-0.81,95%CI=-0.48～0.13,P=0.25)、初始血糖水平(MD=32.94,95%CI=-10.12～76.01,P=0.13)、机械通气(OR=0.90,95%CI=0.77～1.06,P=0.23)比较,差异无统计学意义.结论入院前使用二甲双胍可以降低糖尿病合并脓毒症患者的死亡率,并可减少相应患者血管升压药的使用率,为二甲双胍可降低糖尿病合并脓毒症患者死亡率提供了全新的证据.但对于糖尿病合并脓毒症患者能否降低脓毒症严重程度评分以及减少去甲肾上腺素最大剂量仍有待进一步的研究.

    糖尿病脓毒症二甲双胍临床结局死亡率器官功能障碍Meta分析

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    农村上消化道癌机会性筛查分析的胃癌影响因素研究:基于苏北沿海地区

    温静张悦梁旭阳吕胜祥...
    1042-1047,1061页
    查看更多>>摘要：背景 近年来,我国各省市陆续开展了上消化道癌筛查与早诊早治工作,目前苏北沿海地区有关上消化道癌筛查结果及胃癌影响因素的研究较少.目的 基于苏北沿海地区农村人群上消化道癌机会性筛查结果,分析胃癌发病的影响因素,为制订相关防控策略提供参考依据.方法 选取2021—2022 年于徐州医科大学附属连云港医院消化内科门诊就诊并接受胃镜筛查的农村上消化道癌高危人群8 564 名作为调查对象.根据筛查结果按年龄(±2 岁)､性别1:2 进行个体匹配,将调查对象分为胃癌组(183 例)和良性胃病组(366 例),收集调查对象的基线资料,并计算癌检出率和癌早诊率.采用多因素Logistic 回归分析探讨苏北沿海地区农村人群胃癌发病的影响因素.结果 共检出上消化道肿瘤性病变患者521 例,其中胃(包括贲门)癌患者183 例,检出率为2.14％(183/8 564);胃(包括贲门)癌早期患者46 例,早诊率为25.14％(46/183).不同类别胃肿瘤性病变在不同性别上的分布情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).男性胃(包括贲门)肿瘤性病变的检出率为5.14％(195/3 795),高于女性的2.05％(98/ 4 769)(χ2=60.807,P<0.001).不同年龄组之间胃(包括贲门)肿瘤性病变检出率比较,差异有统计学意义(χ2=163.216, P<0.001);不同年龄组之间胃癌早诊率比较,差异有统计学意义(χ2=69.349,P<0.001),其中40～49 岁组胃癌早诊率最高(37.50％),≥ 80 岁组胃癌早诊率最低(10.53％).多因素Logistic 回归分析结果显示,初中及以下学历(OR=4.001,95％CI=2.029～7.890,P<0.001)､吸烟(OR=3.710,95％CI=2.127～6.470,P<0.001)､口味偏咸(OR=1.777, 95％CI=1.067～2.957,P=0.027)､经常辛辣饮食(OR=2.147,95％CI=1.297～3.556,P=0.003)､偏食红肉(OR=1.787, 95％CI=1.018～3.139,P=0.043)､经常食用剩菜(OR=2.452,95％CI=1.538～3.912,P<0.001)､不规律饮食(OR=2.420, 95％CI=1.420～4.124,P=0.001)､幽门螺杆菌(H. pylori) 检测阳性/ 既往阳性(OR=3.785,95％CI=2.394～5.984, P<0.001)为农村人群胃癌发病的危险因素,经常体育锻炼(OR=0.598,95％CI=0.359～0.996,P=0.048)和经常食用新鲜水果(OR=0.531,95％CI=0.328～0.860,P=0.010)为农村人群胃癌发病的保护因素.结论 苏北沿海地区农村人群上消化道癌机会性筛查有利于上消化道癌的检出,初中及以下学历､吸烟者､多种不良饮食习惯和H. pylori 阳性/ 既往阳性为农村人群胃癌发病的危险因素,今后应着重提高本地区农村男性､高龄群体胃癌防范意识.

    胃肿瘤胃癌癌症筛查影响因素分析病例对照研究农村人口

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    社区老年人群蛋白尿及肾功能异常发生率及其影响因素研究

    范晶魏珊李丽秋郑秀丽...
    1048-1053页
    查看更多>>摘要：背景 老年人往往多种慢性病(如糖尿病和高血压)共存,而糖尿病和高血压会导致慢性肾损害,目前针对老年人慢性肾脏病研究较少.目的 通过收集社区老年人群健康体检的临床数据,调查老年人群蛋白尿及肾功能异常情况,为社区老年慢性肾脏病的管理提供指导.方法 纳入 2020-2021 年于上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心进行体检的 13 080 名老年居民为研究对象,收集研究对象一般资料、体检结果与实验室检查数据.将估算肾小球滤过率(eGFR)<60 mL·min-1·(1.73 m2)-1 的研究对象纳入肾功能异常组(n=713),将eGFR≥60 mL·min-1·(1.73 m2)-1 的研究对象纳入肾功能正常组(n=12 367);将尿蛋白阳性的研究对象纳入蛋白尿组(n= 1 690),将尿蛋白阴性的研究对象纳入非蛋白尿组(n=11 390);同时将研究对象按照年龄间隔10岁分为60～69岁组(n= 6 901)、70～79 岁组(n=4 867)、80～89 岁组(n=1 128)、≥90 岁组(n=184).采用多因素Logistic回归分析探究研究对象肾功能异常及蛋白尿的影响因素.结果 60～69 岁组、70～79 岁组、80～89 岁组、≥90 岁组尿蛋白阳性和肾功能异常检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05).60～69 岁组、70～79 岁组男性尿蛋白阳性检出率高于女性,60～69岁组男性肾功能异常检出率高于女性,80～89岁组男性肾功能异常检出率低于女性(P<0.05).肾功能异常组年龄、糖尿病比例、高血压比例、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、三酰甘油(TG)水平高于肾功能正常组,总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血红蛋白(Hb)水平低于肾功能正常组,两组尿微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR)比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压、糖尿病、蛋白尿、贫血、高TG血症、低HDL-C血症是肾功能异常的影响因素(P<0.05);男性、糖尿病、肥胖、高TG血症、Scr、BUN是蛋白尿的影响因素(P<0.05).结论 社区 60 岁以上人群的蛋白尿及肾功能异常检出率较高,且随年龄增大而增加.年龄、高血压、糖尿病、贫血、高TG血症及低HDL-C血症是社区老年人群肾功能异常的危险因素,男性、糖尿病、肥胖、高TG血症、Scr、BUN是社区老年人群蛋白尿的危险因素.

    肾功能不全白蛋白尿老年人社区卫生服务影响因素分析

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    2型糖尿病患者并发糖尿病肾病风险的列线图预测模型与验证研究

    韩俊杰武迪陈志胜肖扬...
    1054-1061页
    查看更多>>摘要：背景 糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者常见的并发症,对其发生风险进行预测与验证,有助于提前识别高风险患者并采取干预措施,以避免或延缓肾脏疾病的进展.目的 分析影响 2 型糖尿病(T2DM)患者并发DN的风险因素,构建T2DM患者发生DN风险的预测模型并进行验证.方法 选取 2016 年 1 月—2021 年 6 月在新疆医科大学第一附属医院住院的 5 810 例T2DM患者为研究对象,根据是否并发DN将患者分为DN组(481 例)和非DN组(5 329 例).对其中 481 例DN患者和非DN患者依据性别、年龄(±2 岁)进行 1∶1 病例对照匹配,将匹配后的962 例T2DM患者根据 2∶1 比例随机分为训练组(n=641)和验证组(n=321).收集患者的基础数据,如临床特征、实验室检查结果及其他相关数据.采用LASSO回归优化筛选变量,利用多因素Logistic回归分析建立列线图预测模型.分别采用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow校准曲线和决策曲线分析(DCA)评价预测模型的区分度、校准度以及预测模型的临床有效性.结果 DN组与非DN组患者性别、年龄、BMI、糖尿病病程、白细胞计数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐、高血压、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白载脂蛋白B、24 h尿微量总蛋白、定性尿蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.05).采用LASSO回归分析方法,筛选出 5 个与T2DM患者发生DN风险相关的预测变量,结合多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程、总胆固醇、血清肌酐、高血压、定性尿蛋白是T2DM患者并发DN的危险因素(P<0.05).训练组DN发生风险的ROC曲线下的面积(AUC)为0.866(95%CI=0.839～0.894),验证组DN发生风险的AUC为 0.849(95%CI=0.804～0.889).Hosmer-Lemeshow校准曲线拟合度较好(训练组P=0.748;验证组P=0.986).DCA显示当患者的阈值概率为 0.15～0.95 时,使用列线图预测模型预测T2DM患者发生DN风险更有益.结论 本研究发现糖尿病病程、总胆固醇、血清肌酐、高血压、定性尿蛋白可能是T2DM患者并发DN的危险因素,建立了包含该 5 个危险因素的列线图预测模型,可用于预测T2DM患者发生DN的风险.

    糖尿病,2型糖尿病肾病危险因素列线图预测模型决策曲线分析

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    4级肺栓塞临床概率评分对老年急性肺栓塞的预测价值研究

    曾令聪张龙举周玲张伟...
    1062-1067,1081页
    查看更多>>摘要：背景 老年人是发生急性肺栓塞(APE)的高危人群,而老年APE早期患者识别及诊断困难,积极寻找一种对老年疑似APE患者的最优预测方法,已成为必须面对的医学问题.目的 探讨 4 级肺栓塞临床概率评分(4PEPS)在老年疑似APE患者中的预测价值.方法 收集 2017-2021 年于遵义医科大学第三附属医院完成螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查的老年(年龄≥60 岁)住院患者的基本信息及相关临床数据.参照 2018 年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》CTPA诊断肺栓塞标准,将研究对象分为APE组和非APE组.分别采用 4PEPS、Standard算法、年龄校正的D-二聚体(AADD)算法、YEARS算法及PEGeD算法对研究对象进行APE预测,根据预测结果分为阳性组和阴性组,统计各预测方法的真阳性人数、真阴性人数、假阳性人数、假阴性人数.计算 5 种预测方法的效能评价指标并对其预测价值进行比较.结果 1 193 例完成CTPA检查的老年住院患者中,男 608 例(50.96%),女 585 例(49.04%),中位年龄为 74(68,81)岁,APE患者 323 例(27.07%),非APE患者 870 例(72.93%);老年APE与非APE患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05).4PEPS、AADD算法、Standard算法、YEARS算法及PEGeD算法预测老年疑似APE患者的灵敏度分别为 95.05%、97.83%、98.76%、97.21%、97.83%,特异度分别为31.84%、18.16%、12.87%、22.41%、22.41%,正确率分别为 48.95%、39.73%、36.13%、42.67%、42.83%,Youden指数分别为 0.27、0.16、0.12、0.20、0.20.4PEPS、Standard算法、YEARS算法及PEGeD算法对比AADD算法的净重新分类指数(NRI)分别为0.218、-0.087、0.073、0.085,其中4PEPS对比AADD算法的NRI差异有统计学意义(P<0.05).结论 4PEPS预测老年疑似APE患者的特异度、正确率、Youden指数较高,总体预测价值明显优于其余 4 种方法,可能是老年APE患者的最优预测方法.

    肺栓塞急性肺栓塞4级肺栓塞临床概率评分螺旋CT肺动脉造影老年人预测价值

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    血钾水平预测2类肺动脉高压患者严重程度及住院时间的临床研究

    郭耘廷侯晓敏白剑英常铭洋...
    1068-1073页
    查看更多>>摘要：背景 肺动脉高压(PH)常由左心疾病所致(2 类PH),早期诊断困难,病死率高,钾通道功能障碍是PH的标志,但该病的流行病学数据仍不清楚,钾离子对PH的影响尚不明确.目的 探讨 2 类PH患者的血钾水平与心肌标志物、超声心动图指标及住院时间的关系,评价血钾水平对 2 类PH严重程度的预测价值,为临床诊断治疗提供理论依据.方法 回顾性收集 2020 年 1 月—2021 年 12 月在山西医科大学第一医院诊断为 2 类PH的 400 例成年住院患者的病例资料.(1)一般资料:性别、年龄、BMI、住院时间、吸烟情况及吸烟指数(SI)、饮酒史.(2)基础病(糖尿病、高血压).(3)实验室资料:血钾、心肌标志物[降钙素原、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶]、超声心动图指标(左心房前后径、右心室前后径、右心房面积、左心室射血分数、缩短分数、右房室瓣反流峰值流速、肺动脉收缩压).依据血钾水平将纳入患者分为 3 组:<3.5 mmol/L组(n=57)、3.5～5.5 mmol/L组(n=340)、>5.5 mmol/L组(n=3).采用Spearman秩相关分析探讨血钾水平与心肌标志物、超声心动图指标的相关性;采用Log-rank(Mantel-Cox)检验比较不同血钾水平患者的出院率;通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血钾对 2 类PH严重程度的预测价值.结果>5.5 mmol/L组患者降钙素原及NT-proBNP高于<3.5 mmol/L组(P<0.05).相关性分析结果表明,血钾水平与NT-proBNP(rs=0.133)、右房室瓣反流峰值流速(rs=0.017)、肺动脉收缩压(rs=0.126)呈正相关(P<0.05).将血钾水平进一步分为<3.5 mmol/L、3.5～3.9 mmol/L、4.0～4.9 mmol/L、5.0～5.5 mmol/L、>5.5 mmol/L,以深入研究血钾水平与患者住院时间的关系.Log-rank(Mantel-Cox)检验结果显示,对于大于平均住院水平的 2 类PH患者,不同血钾水平患者(<3.5 mmol/L、3.5～3.9 mmol/L、4.0～4.9 mmol/L、5.0～5.5 mmol/L、>5.5 mmol/L)的累积住院率比较,差异有统计学意义(P=0.022).ROC曲线结果显示,血钾对非轻症PH的诊断价值[ROC曲线下面积(AUC)= 0.577,截断值为 3.91 mmol/L,灵敏度为 64.7%,特异度为 52.5%]与NT-proBNP的诊断价值相近(AUC=0.585,截断值为 1 070.69 pg/mL,灵敏度为 78.1%,特异度为 39.6%),可有效预测 2 类PH的严重程度.结论 血钾水平可预测 2 类PH患者的严重程度及住院时间,干预血钾水平可能是防治PH的新途径之一.

    肺动脉高压血钾超声心动图住院时间预测价值

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    孕晚期血清尿酸及血清尿酸/肌酐水平与不良妊娠结局的关系研究

    赵茹韩晨黄泽宇王茜...
    1074-1081页
    查看更多>>摘要：背景 孕期血清尿酸代谢紊乱与不良妊娠结局相关,但目前分析并比较血清尿酸及血清尿酸/肌酐水平在孕期不良妊娠结局中的关系研究较少.目的 分析孕妇孕晚期血清尿酸及血清尿酸/肌酐水平与不良妊娠结局的关系.方法 选取2015-2022年于南京大学医学院附属鼓楼医院常规产检及生产的单胎活产孕妇743例为研究对象.根据是否发生不良妊娠结局,将孕妇分为正常组 344 例和不良结局组 399 例.分别以四分位数将血清尿酸及血清尿酸/肌酐分为 3 个水平:Q1(血清尿酸<257 μmol/L)、Q2(血清尿酸 257～359 μmol/L)、Q3(血清尿酸>359 μmol/L)和q1(血清尿酸/肌酐<5.88)、q2(血清尿酸/肌酐 5.88～7.94)、q3(血清尿酸/肌酐>7.94).根据孕妇中位年龄,将孕妇分为年龄<30岁亚组(341例)及年龄≥30岁亚组(402例).根据既往孕产次情况,将孕妇分为初产妇亚组(539例)及经产妇亚组(194 例).采用多因素Logistic回归分析探讨血清尿酸及血清尿酸/肌酐水平与不良妊娠结局的关系.结果 不良结局组孕妇年龄、BMI、血清尿酸、血清尿酸/肌酐、三酰甘油高于正常组(P<0.05).校正混杂因素后,血清尿酸、血清尿酸/肌酐对不良妊娠结局影响的多因素Logistic回归分析结果显示,与Q1水平血清尿酸相比,Q3 水平时子痫前期(AOR=4.41,95%CI=2.16～8.99)、宫内生长受限(AOR=3.59,95%CI=1.08～11.96)的发生风险增加(P<0.05);与q1 水平血清尿酸/肌酐相比,q2、q3 水平时子痫前期(AOR=2.33,95%CI=1.13～4.79;AOR=3.56,95%CI=1.68～7.56)的发生风险增加,q3 水平时早产(AOR=2.76,95%CI=1.33～5.71)、宫内生长受限(AOR=5.15,95%CI=1.39～19.14)的发生风险增加,而q3 水平时巨大儿(AOR=0.43,95%CI=0.19～0.98)、大于胎龄儿(AOR=0.38,95%CI=0.15～0.96)的发生风险降低(P<0.05).血清尿酸、血清尿酸/肌酐在不同年龄亚组对子痫前期、早产的影响结果显示,与Q1 水平血清尿酸相比,Q3 水平在两个年龄亚组中子痫前期的发生风险均增加(P<0.05);与q1 水平血清尿酸/肌酐相比,q2、q3 水平在年龄≥30 岁孕妇中子痫前期的发生风险增加(P<0.05).血清尿酸、血清尿酸/肌酐在不同孕产次亚组对子痫前期、早产的影响结果显示,与Q1 水平血清尿酸相比,Q3 水平在初产妇中子痫前期的发生风险增加(P<0.05);与q1 水平血清尿酸/肌酐相比,q2、q3 水平在初产妇中子痫前期的发生风险增加,q3 水平在初产妇中早产的发生风险增加(P<0.05).结论 高水平血清尿酸、血清尿酸/肌酐时子痫前期、宫内生长受限的发生风险均增加,其中子痫前期主要发生在年龄≥30 岁的孕妇或初产妇中.高水平血清尿酸/肌酐时早产的发生风险增加,主要发生在初产妇中.血清尿酸/肌酐较血清尿酸预测的不良妊娠结局更多.

    孕妇妊娠结局尿酸尿酸/肌酐不良结局影响因素分析

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    光学相干断层成像评估高血压性视网膜病变神经元损伤应用价值的研究

    赵润泽孙小佳Melba Marquez Hernandez窦国睿...
    1082-1087页
    查看更多>>摘要：背景 当前高血压的患病率呈逐年增长趋势,其眼部并发症高血压视网膜病也日益受到关注.然而目前对于高血压性视网膜病变中神经元损伤的研究尚少.目的 本研究以光学相干断层成像检查为检查手段,探究其在高血压性视网膜病变中神经元损伤评估中的应用和重要价值.方法 纳入 2019 年 3 月—2020 年 7 月于Hospital Cíl nico Quirúrgico"Hermanos Ameijeiras"(HHA医院)就诊的 102 例高血压患者为研究对象,同时纳入 45 名健康受试者,监测 24 h动态血压,取 24 h舒张压和收缩压的平均动脉血压值,测量眼压,计算眼灌注压.检测视盘区视网膜神经纤维(RNFL)厚度和黄斑区神经节细胞复合层(GCC)厚度.依据血压控制情况将患者分为血压控制组(n=51)和血压未控制组(n=51),45 名健康受试者为对照组.采用Pearson相关性分析或Spearman秩相关分析探究血压、眼灌注压、视网膜病变与GCC厚度和血压、眼灌注压与视网膜病变的相关性,采用R 3.5.3 软件进行中介作用分析.结果 3组研究对象人种、收缩压、舒张压、平均动脉压、眼压、眼灌注压、视网膜病变比较,差异有统计学意义(P<0.05).血压未控制组平均RNFL厚度低于对照组(P<0.05),血压控制组、血压未控制组GCC平均厚度低于对照组,血压未控制组GCC最小值低于对照组(P<0.05).相关性分析结果显示,GCC平均厚度、上方GCC厚度、颞下方CCG厚度与收缩压、舒张压、眼灌注压、视网膜病变呈负相关(P<0.05),颞上方GCC厚度与收缩压、舒张压、眼灌注压呈负相关(P<0.05),下方GCC厚度与舒张压呈负相关(P<0.05),视网膜病变与收缩压、舒张压、眼灌注压呈正相关(P<0.05).中介效应结果显示,"收缩压→GCC平均厚度→高血压性视网膜病变"效应显著,收缩压与GCC平均厚度呈正相关,GCC平均厚度与高血压性视网膜病变呈正相关(P<0.05).收缩压对高血压性视网膜病变发生风险具有直接影响(β=0.013,95%CI=0.007～0.020,P<0.001),GCC平均厚度部分介导了收缩压对高血压性视网膜病变发生风险的影响(β=0.117,95%CI=0.014～0.360,P=0.04),中介效应占总效应的 11.7%.结论 光学相干断层成像检查是一种无创的眼科检查方法,可优于普通眼底检查提前发现高血压性视网膜神经元受损情况,对高血压导致视神经受损的不可逆盲和高血压靶器官受损进行早期预防和预警.

    高血压性视网膜病变高血压光学相干断层成像术神经纤维中介分析

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