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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    中青年缓解期精神分裂症患者社会疏离体验的质性研究

    徐亚南栗文娟赵淑芹汤语忌...
    1088-1094页
    查看更多>>摘要：背景 精神分裂症患者在整个生存期常感知到的较为严重的社会歧视,出现自我疏离或者社会性疏离.目前针对中青年缓解期精神分裂症患者社会疏离方面的研究较少.目的 描述中青年缓解期精神分裂症患者社会疏离的体验,旨在为缓解该人群社会疏离体验制订支持干预方案提供一定的借鉴和参考.方法 采用目的抽样法选取18～59岁,曾在新乡医学院第二附属医院住院且出院后愿意继续接受随访的中青年缓解期精神分裂症患者为研究对象,于 2022 年 5-12 月通过对受访者进行面对面半结构式深入访谈,并以内容分析法归纳和提炼主题.结果 共纳入 18名中青年缓解期精神分裂症患者.通过对访谈资料进行分析,共提炼出 3 个主题和 8 个亚主题:中青年缓解期精神分裂症患者社会疏离的表现(包括 2 个亚主题:负性情感体验、期待与行为之间的退缩);中青年缓解期精神分裂症患者社会疏离的主观原因(包括 2 个亚主题:自我疏离、自我歧视)、中青年缓解期精神分裂症患者社会疏离的客观原因(包括 4 个亚主题:社会歧视和被动疏离、药物不良反应的影响、精神疾病引起的生活和照护负担加重、缺乏社会支持).结论 中青年缓解期精神分裂症患者由于生理健康受损、心理状况不良、社会支持不足等存在社会疏离,医护人员应加强对该人群的症状管理和心理疏导,政府及社会各界应积极引导对精神疾病的正向认知并给予一定的社会支持;同时强化家庭内部支持,以帮助其重返和适应社会.

    精神分裂症社会疏离缓解期中青年半结构式访谈质性研究

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    新疆地区高尿酸血症患病现状及其与心脏代谢指数的相关性研究

    李幸杨毅宁
    1095-1101页
    查看更多>>摘要：背景 高尿酸血症(HUA)患病率逐年升高,而针对新疆地区的研究较少.因新疆地区人群有特殊的地域和饮食特点,故地域性研究是必要的.目的 调查新疆维吾尔自治区年龄≥35 岁人群HUA患病现状,并探讨不同民族、不同性别健康体检人群心脏代谢指数(CMI)与HUA的相关性,为该地区HUA患者制订个性化的预防措施提供参考依据.方法 本研究为横断面研究,选取 2021 年 10 月—2022 年 10 月在新疆医科大学第一附属医院参加健康体检的年龄≥35 岁的 9 429 名体检者为研究对象.根据研究对象是否合并HUA将其分为HUA组(n=527)和非HUA组(n=8 902);根据CMI值将研究对象分层为Q1(CMI≤0.34)、Q2(0.34<CMI≤0.56)、Q3(0.56<CMI≤0.99)、Q4(CMI>0.99).通过查阅嘉禾病历系统收集研究对象的一般人口学资料(性别、年龄、民族)、既往病史(冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中)、体格检查和实验室检查指标等并进行比较.采用多因素Logistic回归模型分析CMI对HUA发病风险的影响(模型Ⅰ调整年龄、性别和BMI,模型Ⅱ调整年龄、性别、既往史、尿素氮等),并按照性别(男/女)、民族(汉族/维吾尔族/哈萨克族)进行分层分析CMI与HUA的相关性.结果 9 429 名体检者中HUA患者527 例(5.58%),平均年龄(54.3±12.9)岁;其中男 434 例(82.4%)、女 93 例(17.6%);汉族 402 例(76.3%)、维吾尔族 82 例(15.5%)、哈萨克族 43 例(8.2%).HUA组与非HUA组脑卒中史、HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组性别、年龄、民族、冠心病史、高血压史、糖尿病史、舒张压、收缩压、尿素氮、血尿酸(SUA)、肌酐、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、BMI、腰高比(WHtR)、CMI比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,调整相关混杂因素后,与Q1 相比CMI为Q2、Q3、Q4 时均会增加HUA的发病风险(OR=1.874、4.201、6.053,P<0.05),且CMI与HUA发病风险呈正相关(P趋势<0.001).按照不同性别进行分层调整相关混杂因素后结果显示,与Q1 相比,男性CMI为Q3、Q4 时会增加HUA的发病风险(OR=3.168、4.273,P<0.05),女性CMI为Q2、Q3、Q4时会增加HUA的发病风险(OR=3.144、8.805、10.938,P<0.05),且CMI与HUA发病风险均呈正相关(P趋势<0.001).按照不同民族进行分层调整相关混杂因素后结果显示,与Q1 相比,汉族CMI为Q2、Q3、Q4 时会增加HUA的发病风险(OR=1.924、4.522、6.681,P<0.05),哈萨克族CMI为Q2、Q3、Q4 时会增加HUA的发病风险(OR=4.004、9.461、14.291,P<0.05),且CMI与HUA发病风险均呈正相关(P趋势<0.001).结论 新疆维吾尔自治区年龄≥35 岁体检者HUA患病率为 5.58%,HUA患者以男性和汉族为主.CMI升高会增加HUA的发病风险,在汉族与哈萨克族人群中更明显.

    高尿酸血症心脏代谢指数新疆维吾尔自治区哈萨克族横断面研究Logistic模型

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    基于视网膜结构改变的机器学习对早期帕金森病诊断的预测价值研究

    梁可可郭庆歌李晓欢马建军...
    1102-1108页
    查看更多>>摘要：背景 帕金森病(PD)的诊断主要以临床症状为主,缺乏正确诊断的客观方法.目前已有关于视网膜结构改变作为PD早期诊断的生物标志的研究,但基于视网膜结构改变的机器学习对预测早期PD的研究尚少.目的基于视网膜结构改变的特征构建机器学习模型,探索其在早期PD诊断中的预测价值,及探讨不同机器学习算法对PD早期诊断的准确性.方法 选取 2021 年 10 月—2022 年 9 月在河南省人民医院神经内科门诊就诊和住院治疗的年龄 40～70 岁的PD患者 49 例(PD组),并选取来医院体检的年龄及性别相匹配的 39 名健康者(健康对照组)为研究对象.所有研究对象行扫频源光学相关断层扫描和扫频源光学相干断层扫描血流成像检查,并定量分析黄斑区视网膜的厚度和血管密度.将 88 例受试者按 7∶3 的比例随机分为训练集 62 例和验证集 26 例,选择PD组与健康对照组差异有统计学意义的变量作为纳入机器学习模型的特征变量,并在训练集中分别构建Logistic 回归(LR)、K-近邻算法(KNN)、决策树(DT)、随机森林(RF)和极端梯度提升(XGboost)模型.采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、准确度、灵敏度和特异度评价基于视网膜改变的机器学习模型对早期PD诊断的预测价值.结果 与健康对照组相比,PD组患者浅层毛细血管的上方外圈(A6)、颞侧外圈(A7)、下方外圈(A8)以及鼻侧外圈(A9)密度减少,视网膜层的上方内圈(A2)、颞侧内圈(A3)、下方内圈(A4)、鼻侧内圈(A5)、A6～A9 厚度,节细胞复合体层的A9 厚度,神经纤维层的A7 厚度,视网膜外层的A2 和A4～A9 厚度变薄(P<0.05).视网膜层A2 厚度(OR=0.781,95%CI=0.659～0.926)、视网膜层A3厚度(OR=1.190,95%CI=1.019～1.390)、视网膜外层A2厚度(OR=0.748,95%CI=0.603～0.929)、视网膜外层A6 厚度(OR=2.264,95%CI=1.469～3.490)、视网膜外层A8 厚度(OR=0.723,95%CI=0.576～0.906)以及神经纤维层A7 厚度变薄(OR=0.592,95%CI=0.454～0.773)及浅层毛细血管A7 密度减少(OR=1.966,95%CI=1.399～2.765)为早期PD发生的独立危险因素(P<0.05).将上述变量纳入并构建机器学习模型,结果显示,构建的5个模型中,LR模型整体性能最高,其AUC为0.841,而DT模型的准确度最高,其准确度为0.846.结论 基于视网膜特征的机器学习模型可准确的预测早期PD,其中,DT模型对早期PD诊断具有较高的准确度.

    帕金森病扫描源光学相干断层扫描视网膜机器学习诊断,鉴别

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    组合运动干预对肥胖女青少年身体成分、心血管风险因素及心肺适能影响的研究

    王凯徐百超王朝昕苏健蛟...
    1109-1117页
    查看更多>>摘要：背景 目前,全球范围内肥胖儿童青少年数量急剧增加,其中,5～19 岁人群肥胖患病率约增加了 8倍,2～4 岁儿童肥胖患病率约增加了 1 倍.运动干预对于改善肥胖和增强心肺适能具有重要影响.但缺乏组合运动干预对 14～16 岁肥胖女青少年影响的研究.目的 探讨 12 周组合运动干预对肥胖女青少年身体成分、心血管风险因素及心肺适能的影响.方法 于 2022 年 5-7 月在山东曲阜市选取 14～16 岁肥胖女青少年 48 名作为研究对象,将 48 名研究对象进行编号,然后利用随机数字分为试验组(24 名)和对照组(24 名).试验组根据纳排标准最后纳入 20 名女生,整个干预过程持续 12 周,包括跳绳运动干预和跆拳道运动干预;而对照组在整个 12 周中不进行任何运动干预和其他饮食或者药物干预.分别在 12 周运动干预前和运动干预后检测受试者身高、体质量、体脂率、腰围、BMI、血压、空腹血糖(FPG)、胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及最大摄氧量(VO2max)等,并比较两组及干预前后各指标的差异.采用Pearson相关性分析探讨肥胖女青少年体脂率、腰围与VO2max的相关性.结果 干预前,两组女生年龄、身高、体质量、体脂率、腰围、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压、FPG、胰岛素、HOMA-IR、最大完成次数(Laps)、最大跑速(MAS)、VO2max比较,差异均无统计学意义(P>0.05);12 周运动干预后,试验组女生体脂率、腰围、SBP、DBP、FPG、胰岛素、HOMA-IR均低于对照组,而Laps、MAS、VO2max高于对照组(P<0.05);与干预前比较,12周运动干预后试验组女生体脂率、腰围、SBP、DBP、FPG、胰岛素、HOMA-IR均降低,而Laps、MAS、VO2max升高(P<0.05).相关性分析结果显示,肥胖女青少年体脂率、腰围与VO2max呈负相关(r=-0.55,P<0.001;r=-0.41,P<0.001).结论 12 周组合运动干预能够改善肥胖女青少年身体成分和心血管风险因素,同时也能够通过增加VO2max来增强心肺适能.

    肥胖症组合运动女青少年身体成分心血管风险因素心肺适能

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    1990-2019年金砖国家慢性阻塞性肺疾病疾病负担研究

    王雪婷蒋祎
    1118-1125页
    查看更多>>摘要：背景 作为新兴经济体,金砖国家(巴西、俄罗斯、印度、中国和南非)慢性阻塞性肺疾病(COPD)疾病负担的显著增加成为其共同面临的卫生挑战.目的 本研究旨在了解金砖国家因COPD所致疾病负担现状、既往变化趋势和归因危险因素,为我国评价和制定COPD防控策略、加强金砖国家卫生合作提供依据.方法 利用 2019年全球疾病负担研究(GBD 2019),对 1990-2019 年金砖国家COPD的患病率、死亡率、伤残寿命调整年(DALY)率的变化趋势进行描述,使用Joinpoint软件计算其年度变化百分比(APC)与平均年度变化百分比(AAPC),运用人群归因危险百分比(PAF)估计不同危险因素导致COPD疾病负担的比例.结果 2019 年金砖国家疾病负担均随年龄增长呈上升趋势,在 45 岁以上增长迅速且存在一定性别差异;1990-2019 年金砖国家COPD患病率均呈上升趋势,除印度外其他金砖国家的死亡率和DALY率均观察到下降趋势;金砖国家标化患病率、标化死亡率和标化DALY率的AAPC均呈下降趋势,中国下降幅度最大,AAPC分别为-1.14%、-4.22%和-4.17%(P<0.05);烟草使用是巴西、俄罗斯、中国和南非COPD疾病负担的首位危险因素,PAF均超过 50%,而印度的首位危险因素为空气污染.结论 金砖国家COPD疾病负担依然沉重,且不同国家内部存在差异;金砖国家COPD防治行动取得积极成果,但总体改善程度不及亚太高收入国家;中国COPD疾病负担总量下降趋势明显,但防控形势依旧严峻;金砖国家应更加关注中老年群体的COPD防治,同时持续关注因烟草使用和环境污染等引起的健康效应问题.

    肺疾病,慢性阻塞性全球疾病负担金砖国家患病率死亡率伤残寿命调整年率危险因素

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    1990-2019年中国归因于高体质指数的2型糖尿病疾病负担分析与预测研究

    李子悦方珈文林凯程
    1126-1133,1148页
    查看更多>>摘要：背景 中国的糖尿病患者数位居全球首位.近年来糖尿病患病率和死亡率不断上升,威胁人们健康水平,给我国人民群众带来沉重负担.随着肥胖患病率不断上升,预计糖尿病疾病负担将持续上升,糖尿病已成为我国不容忽视的公共卫生问题.目的 描述和分析1990-2019年中国归因于高BMI的2型糖尿病疾病负担状况及其变化趋势,预测 2020-2024 年中国归因于高BMI的 2 型糖尿病疾病负担状况,旨在为中国 2 型糖尿病科学防控提供依据.方法于2023年5月,从2019年全球疾病负担(GBD 2019)中提取1990-2019年中国2型糖尿病伤残调整寿命年(DALYs)、DALYs率、标化DALYs率、死亡人数、死亡率及标化死亡率等疾病负担指标的数据,采用联结点回归模型通过年度变化百分比(APC)和平均年度变化百分比(AAPC)分析其变化趋势.基于 1990-2016 年数据(训练集),构建归因于高BMI的 2 型糖尿病DALYs率和死亡率的自回归移动平均(ARIMA)模型,利用 2017-2019 年数据(测试集)进行模型评价.用预测值与实际值得到的相对误差、模型的平均绝对误差(MAE)、平均绝对百分比误差(MAPE)、均方误差(MASE)及均方根误差(RMSE)判断模型预测效果,选择最佳模型预测 2020-2024 年中国归因于高BMI的 2 型糖尿病疾病负担.结果 1990-2019 年:疾病负担整体呈上升趋势(标化DALYs率AAPC=2.85%,标化死亡率AAPC=2.32%,均P<0.05),标化DALYs率从 80.21/10 万增至 181.54/10 万,标化死亡率从 1.25/10 万增至 2.39/10万;男性和女性的标化DALYs率和标化死亡率均呈快速上升趋势,与 1990 年相比,2019 年男性标化DALYs率增长了173%,女性增长了89%,男性标化死亡率增长了146%,女性增长了58%;DALYs率和死亡率随年龄增加明显增加,DALYs率在 30 岁后迅速增加,高峰基本维持在 65～69 岁(1990 年 337.47/10 万,2019 年 711.09/10 万)和 70～74 岁年龄组(1990 年 323.64/10 万,2019 年 730.47/10 万),人群死亡率在 45 岁后迅速增加,高峰维持在 95 岁以上(1990年 12.78/10 万,2019 年 33.29/10 万);与全球相比,我国归因于高BMI的 2 型糖尿病的DALYs率和死亡率整体增速均较高.在 1990-2019 年中均有 4 个时间拐点,标化DALYs率和标化死亡率分别在 2000-2004 年和 1996-2004年增速最快.经ARIMA模型预测得到 2020-2024 年中国归因于高BMI的 2 型糖尿病标化DALYs率和标化死亡率均呈持续上升趋势,到 2024 年分别达到 205.142/10 万(95%CI=189.775/10 万～220.508/10 万)和 2.621/10 万(95%CI= 2.343/10 万～2.900/10 万).结论 我国归因于高BMI的 2 型糖尿病的疾病负担总体呈上升趋势,表现为由伤残导致的疾病负担与死亡人数升高,且增速高于全球.我国男性归因于高BMI的 2 型糖尿病的疾病负担逐渐高于女性,归因于高BMI的 2 型糖尿病的DALYs率和死亡率有年轻化趋势,ARIMA模型显示归因于高BMI的 2 型糖尿病的疾病负担预计将持续上升.为减轻 2 型糖尿病疾病负担,应该对重点人群(男性、中老年人群)加强健康教育,以提高对糖尿病防治的知晓度,可以通过提倡健康饮食和生活习惯加强体质量管理.

    糖尿病,2型人体质量指数超重疾病负担联结点回归模型ARIMA模型预测伤残调整寿命年

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    卒中后疲劳患者疲劳体验质性研究的Meta整合

    王晓萱张振香赵志欣江湖...
    1134-1141页
    查看更多>>摘要：背景 既往研究显示,脑卒中患者卒中后疲劳(PSF)发生率高达 25%～85%,持续不断的疲乏感严重影响患者日常生活和康复进程,因此亟需了解此类患者的心理体验和需求,但既往已进行的单一的质性研究结果可能不具有代表性.目的 系统评价和整合卒中后疲劳患者疲劳体验的质性研究,为构建PSF患者疲劳管理策略提供依据.方法 计算机检索PsycINFO、PubMed、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、Scopus、澳大利亚安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健数据库及中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库,搜集与PSF患者疲劳体验相关的质性研究.检索时限为建库至 2023-07-05.采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2016)进行质量评价,并采用汇集性整合的方法进行Meta整合.结果 共纳入 10 篇文献,提炼出 22个主要结果,归纳为 8 个类别,综合为 4 个整合结果:对PSF的认知严重匮乏;存在错综复杂的负性身心体验;PSF的自我调适方式多样;存在多种PSF康复需求.结论 PSF患者对疲劳认知不足且存在明显负性身心体验,因此应早期识别和筛查PSF患者,强化对患者的疲劳教育并为其制订个性化疲劳管理策略,同时应重视发挥社区和家庭在PSF患者疲劳管理中的作用,使其与医护人员一同为PSF患者提供良好的康复环境.

    卒中卒中后疲劳体验应对方式需求质性研究Meta整合

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    机会性输卵管切除术对卵巢储备的短期影响:基于GRADE证据分级系统的随机对照试验荟萃分析

    赵丽杨春艳左漫云杨红梅...
    1142-1148页
    查看更多>>摘要：背景 机会性输卵管切除术(OS)可以作为卵巢癌(OC)的一级预防手段,但由于卵巢与输卵管拥有同源血供系统,OS可能会引起卵巢功能的损害,从而增加卵巢老化和更年期提前的风险.目的 基于GRADE证据分级系统,评价OS对卵巢储备的短期影响.方法 于 2022 年 9 月,检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Web of Science、Scopus,获取评估OS对卵巢储备短期影响的文献,检索时限均为建库至 2022-09-10.由 2 名研究者独立筛选文献并提取数据,使用Jadad量表评价文献质量,Stata 17.0 软件用于数据处理与荟萃分析,GRADEpro 3.2 软件用于评估荟萃分析结果的证据质量.结果 共纳入 9 项随机对照试验(RCT),包含 482 例患者,其中OS组 238 例、non-OS组 244 例.Jadad风险评估量表结果显示所纳入的RCT均为高质量文献.荟萃分析结果表明:相对于non-OS组,OS组抗苗勒氏激素(AMH)(WMD=-0.07,95%CI=-0.28～0.13,P=0.13)、卵泡刺激素(FSH)(WMD=-0.03,95%CI=-1.65～1.59,P=0.24)、黄体生成素(LH)(WMD=-0.39,95%CI=-1.62～0.83,P=0.08)、雌二醇(E2)(WMD=3.08,95%CI=-4.26～10.43,P=0.35)手术前后的变化差异无统计学意义(P>0.05).GRADEpro软件对荟萃分析的结果显示,AMH的研究为高质量证据,FSH的研究为中等质量证据,E2 和LH的研究为低质量证据.结论 在短期内因良性疾病接受OS的未绝经女性的卵巢储备功能指标与未接受OS的女性无明显差异.已完成生育的绝经前女性通过OS来预防OC是合理的,但是这个结论仍有待于更长随访时间、设计更严谨且样本量更大的RCT来验证.

    输卵管切除术机会性输卵管切除术卵巢肿瘤卵巢储备功能荟萃分析

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    国际全科前沿——全科医学研究的改善策略

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    浅谈姑息照顾与临终关怀

    杨辉
    前插2-前插3页

    姑息照顾临终关怀全科医学全科医生澳大利亚姑息照顾组织

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