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期刊信息/Journal information
中国实用外科杂志
中国医师协会；中国实用医学杂志社
中国实用外科杂志

中国医师协会；中国实用医学杂志社

刘永锋

月刊

1005-2208

sywkzz@126.com

024-23866561

110001

辽宁省沈阳市和平区南京南街9号五层

中国实用外科杂志/Journal Chinese Journal of Practical SurgeryCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊为全国性学术技术类期刊。办刊宗旨为“面向临床，突出实用，注重理论联系实际，提高广大临床外科医生诊治水平”。
正式出版
收录年代

    胆道恶性肿瘤HER2分子诊断与临床应用中国专家共识(2024版)

    中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会中国临床肿瘤学会胆道肿瘤专家委员会沈锋姜小清...
    1321-1327页

    胆道恶性肿瘤人表皮生长因子受体2分子诊断靶向治疗

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    下肢动脉疾病腔内减容规范化应用中国专家共识(2024版)

    中华医学会外科学分会血管外科学组中国医师协会血管外科医师分会陈忠符伟国...
    1328-1338页

    下肢动脉疾病腔内减容外周动脉疾病支架内再狭窄急性下肢缺血动脉血栓腔内影像病变评估专家共识

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    感染性腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识(2024版)

    中华医学会外科学分会血管外科学组中国医师协会血管外科医师分会中国医师协会腔内血管学专业委员会辛世杰...
    1339-1342页

    感染性腹主动脉瘤开放手术主动脉腔内修复术抗生素穿刺引流专家共识

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    美国胃肠内镜外科医师学会《阑尾炎诊断与治疗指南(2024)》解读

    陈志亮丁嘉宁陶凯雄张鹏...
    1343-1346页
    查看更多>>摘要：当前阑尾炎的诊断与治疗已相对成熟,但在具体诊治细节方面仍存在差异.合理选用影像学检查,选择合适的治疗方案与治疗时机及完善术前术后的有关操作有利于降低病人治疗风险并改善预后.2024年美国胃肠内镜外科医师学会(SAGES)召集多学科指南制定专家小组(GDG),讨论并制定了《阑尾炎诊断与治疗指南(2024)》,该指南聚焦阑尾炎诊治中的关键问题,涵盖诊断手段、治疗方式、手术时机等方面.该指南指出,影像学检查在诊断急性阑尾炎中起重要作用,其中CT和MRI的诊断准确性显著高于超声,推荐为确诊首选,特别在育龄期女性中更适合使用MRI,而超声则作为合理的一线筛查手段.急性单纯性阑尾炎病人推荐手术治疗,阑尾切除术为标准方法,但在病人可接受复发风险情况下,非手术治疗亦可作为替代方案.对于复杂性阑尾炎,研究结果表明手术优于非手术治疗,有助于减少住院时间和再入院率,适合大多数病人.此外,对于是否进行延迟手术、抽吸时是否加入灌洗以及是否放置引流等操作,指南提供了建议,例如推荐依据病人实际情况决定手术时间,且不建议常规放置引流.术后抗生素的使用方面,短期抗生素治疗在降低并发症方面优于长期使用.对于既往接受非手术治疗的无症状复杂性阑尾炎病人,择期阑尾切除术能明确诊断并降低恶性肿瘤漏诊风险,尤其适用于有肿瘤家族史的病人.该指南为阑尾炎的规范诊治提供了参考依据,指导临床医生在不同病例中做出最佳诊疗选择,以实现更优的治疗效果和预后.

    阑尾炎指南解读影像学检查手术时机抗生素策略

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    感染性动脉疾病移植物的合理选择

    符伟国岳嘉宁王琪
    1347-1350页
    查看更多>>摘要：感染性动脉疾病是一种罕见但具有高致残率和死亡率的疾病,其治疗以感染灶的清除和血流重建为核心,其中移植物的选择对于手术成功及病人预后至关重要.根据具体情况,血流重建可分为原位重建和解剖外旁路重建,两者各有优缺点,需根据感染范围、微生物毒力和病人全身状况进行个体化选择.移植物选择包括以下几种类型:普通人工血管和支架型人工血管可用于局限性感染或无更适宜选择时;利福平浸泡的人工血管对金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌有效,但对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)效果有限;银涂层人工血管具有广谱抗菌作用,但对高毒力菌种效果尚存争议;自体静脉,尤其是大隐静脉,是非主动脉感染的首选材料,但对主髂动脉感染则需考虑新主髂动脉系统(NAIS)技术;冷冻保存的同种异体移植物适用于重症感染,但因需预定,难以满足急诊需求;异种移植物如牛心包补片提供了一种灵活且方便的选择,尤其在缺乏其他材料时;组织工程人类无细胞血管(HAVs)在临床研究中表现出良好的抗感染潜力,但尚处于试验阶段.感染性动脉疾病的治疗需结合抗感染药物及手术干预,感染灶的彻底切除与合适移植物的选择是降低再感染风险的关键.然而,目前尚无针对移植物选择的明确指南,决策仍需综合病人的全身状况、感染范围及抗生素敏感性等因素制定个体化治疗方案.

    感染性动脉疾病原位血运重建血管移植物人工血管自体静脉同种异体移植物异种移植物

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    血管外科移植物感染的现状与对策

    辛世杰史潇兮崔俊风
    1351-1353,1388页
    查看更多>>摘要：血管外科移植物的应用已有近百年历史,虽然抗生素的预防应用及手术过程中的无菌程序使得血管移植物或腔内移植物感染(VGEI)的发生率处于较低水平,但因其诊治的复杂性及困难性,VGEI仍是血管外科中致死率较高且充满挑战的并发症.VGEI的发生率可因手术方式、手术部位、移植物种类的不同而有所区别,致病菌的种类在不同地域之间亦存在较大差异.宏观层面,VGEI的发生原因包括术中清创不彻底、术后抗感染治疗不规范、免疫能力减退导致机会致病菌移位感染及医源性因素等;而在微观层面,不同种类及不同载量的致病菌所表现出的毒性、抗药性和对移植物的黏附力等因素也不尽相同,使得VGEI的机制更加复杂.长久以来,因医生个体经验的不同,造成了 VGEI诊断效能的差异性,MAGIC分级的提出进一步规范了诊断标准,提高了系统性和一致性.而在治疗方面,精准抗感染治疗是基础,彻底清除感染灶及坏死组织是关键.未来,期望可以更早期、精准地预防和诊断VGEI,并能利用更具抗感染能力的人工材料,通过更有效且微创的治疗手段,改善VGEI病人的预后.

    血管外科血管移植物感染腔内移植物感染致病菌抗感染治疗开放手术

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    血管移植物感染影像学特征及评价

    杨蕾王冠辛世杰
    1354-1358页
    查看更多>>摘要：血管移植物感染(VGI)是血管移植术后的罕见但严重的并发症,其高致死率和致残率对病人的健康构成重大威胁.明确诊断和及时治疗对于改善病人预后具有重要意义.VGI的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查.影像学检查在早期发现感染灶、评估病变范围和性质方面发挥了关键作用.临床表现方面,VGI通常表现为发热、不明原因的菌血症、体重减轻、局部疼痛等非特异性症状.实验室检查中常见炎症指标如白细胞计数、C反应蛋白和红细胞沉降率升高,但特异性较低,基因检测等新兴技术可显著提高病原体检测的阳性率.影像学检查包括超声、CT、MRI和核医学成像.CT血管成像(CTA)是疑似VGI的首选检查,可直观显示感染特征,如血管周围的积气、积液和假性动脉瘤等.18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描(18F-FDG PET/CT)具有较高的敏感度,可显示感染的代谢信息,在诊断和鉴别诊断中提供重要依据.主动脉移植物感染管理协作组(MAGIC)标准为VGI的诊断提供了系统的分类方法,包括主要指标和次要指标,当满足一个主要指标或来自不同类别的两个次要指标时,需高度怀疑VGI.通过影像学检查、实验室检测与临床表现的综合评估,可实现对VGI的早期识别和诊断,为后续治疗提供可靠依据.影像学技术在确定病变范围、指导手术规划及治疗效果评估中具有不可替代的价值.未来,随着成像技术的进一步发展,VGI的诊断和治疗将更加精确高效.

    血管移植物感染影像学检查诊断标准计算机断层扫描(CT)核磁共振成像(MRI)正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)血清学检测MAGIC标准

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    血管移植物感染抗微生物药物治疗策略及合理选择

    陈璋璋陈灿岳嘉宁吕迁洲...
    1358-1362页
    查看更多>>摘要：血管移植物感染(VGI)是血管移植术后少见但严重的并发症,其发生风险与移植物位置、材料、病原微生物的种类和耐药性,以及病人的年龄和合并症等因素相关.主要病原体包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性菌,以及革兰阴性菌、厌氧菌和真菌等.VGI的诊治依赖于及时采样明确病原体,并进行有效的抗微生物药物治疗和外科处理.抗微生物药物治疗是VGI管理的核心,需综合考虑病原体类型、感染部位、病人基础情况及药物的生物膜穿透性等因素.经验性治疗通常广泛覆盖革兰阳性和阴性菌,并使用能够穿透生物膜的抗微生物药物;目标性治疗则根据明确的病原体选择窄谱药物,如青霉素类、万古霉素及利福平等.对于耐药菌株,如产超广谱β内酰胺酶肠杆菌目细菌或碳青霉烯类耐药菌,可用碳青霉烯类或新型β酰胺类酶抑制剂复方制剂.针对生物膜相关感染,可联合使用利福平、氟喹诺酮类等药物提高治疗效果.药代动力学/药效学(PK/PD)指导下制定的治疗方案可优化抗感染疗效,常根据药物浓度与时间关系,选择浓度依赖性或时间依赖性药物.抗感染治疗的疗程视感染严重程度、病原体特性、临床随访结果而定,通常为4～6周,必要时延长至3～6个月甚至终身.移植物的彻底清创与替换对改善VGI预后至关重要.对于无法完全去除感染的病例,建议进行长期抗感染治疗,并定期评估其有效性及不良反应.通过及时、充分的抗微生物药物治疗,以及精准的外科干预,可显著降低VGI相关死亡率并延长无感染生存期.

    血管移植物感染抗微生物药物治疗生物膜抗微生物药物耐药性药代动力学病原体清创术感染控制

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    布鲁菌病相关主动脉感染性疾病诊治现状

    王雷王嘉谊辛世杰
    1362-1366页
    查看更多>>摘要：布鲁菌病是一种由家畜传染给人类的传染病,常累及骨关节、脊柱等器官,心血管系统的并发症虽然罕见,但布鲁菌病累及主动脉时,病情发展迅速且具有较高的死亡率.布鲁菌病相关的主动脉感染性疾病,主要表现为主动脉的感染性血管炎,可能进展为感染性主动脉瘤.布鲁菌病相关主动脉感染性疾病的致病因素是布鲁菌,该病菌通过皮肤或黏膜进入人体,最终通过淋巴系统扩散至全身,导致主动脉感染的发生.动脉壁的炎症改变及基质金属蛋白酶的上调是其主要的发病机制.布鲁菌病相关主动脉感染性疾病的诊断依赖于血清学检查、影像学检查及临床表现的综合评估.影像学检查如CT、MRI及超声能帮助确诊布鲁菌病相关的主动脉瘤,CT和18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描(18F-FDG PET/CT)在显示病变进展方面具有较高的敏感度.临床表现通常包括腹痛、腰痛等,但这些症状缺乏特异性,因此需要结合血清学和影像学检查进一步确诊.布鲁菌病相关感染性主动脉疾病的治疗主要包括抗生素治疗和手术治疗.抗生素治疗应早期、广谱使用,结合利福平和多西环素,治疗通常持续6个月.腔内修复术已成为治疗主动脉感染性疾病的首选方案,相较传统开放手术,腔内修复创伤较小、恢复更快,且短期效果良好.开放手术仍在一些复杂病例中占主导地位,尤其是当腔内治疗无法有效解决问题时.术后抗感染治疗和长期随访对于改善病人的预后至关重要.布鲁菌病相关主动脉感染性疾病的治疗方案应根据具体病情进行选择,腔内治疗已显示出良好的临床效果.

    布鲁菌病主动脉感染性疾病感染性主动脉瘤血管内治疗开放手术CTMRI18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描(18F-FDGPET/CT)

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    主动脉瘤腔内修复术后移植物感染诊治

    宁俊杰常光其
    1366-1371页
    查看更多>>摘要：主动脉瘤腔内修复术后移植物感染(AEI)是主动脉瘤腔内修复(EVAR)术后一种罕见但可能致命的并发症.目前尚无大规模的前瞻性临床研究可确定AEI的最佳治疗方法.任何部位的感染都可能成为AEI的致病因素.AEI的临床表现从无症状、乏力、发热,到疼痛、体重减轻、消化道出血甚至休克不等.AEI的诊断需要结合临床表现、影像学检查及实验室检验结果等多方面的证据,目前最常用的诊断标准是主动脉移植物感染管理合作组织提出的标准.AEI首选治疗方法是完全切除感染移植物,然后根据具体情况行原位主动脉重建或解剖外旁路手术.对预期寿命短而手术风险高的病人,可考虑行移植物部分切除术或单纯保守治疗(根据培养结果和药敏试验选择有针对性的抗生素,长期抗感染治疗,辅以经皮穿刺引流和脓肿局部抗菌溶液冲洗).为有效预防AEI,应严格筛选合适的EVAR病例,术中遵循无菌原则,并降低再干预率.

    主动脉瘤腔内修复术主动脉移植物移植物感染影像学检查抗生素治疗手术治疗血管外科治疗方案

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