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期刊信息/Journal information
中国实用外科杂志
中国医师协会；中国实用医学杂志社
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中国医师协会；中国实用医学杂志社

刘永锋

月刊

1005-2208

sywkzz@126.com

024-23866561

110001

辽宁省沈阳市和平区南京南街9号五层

中国实用外科杂志/Journal Chinese Journal of Practical SurgeryCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊为全国性学术技术类期刊。办刊宗旨为“面向临床，突出实用，注重理论联系实际，提高广大临床外科医生诊治水平”。
正式出版
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    本期主要审稿专家(按姓氏汉语拼音顺序排列)

    《中国实用外科杂志》编辑部
    1242页
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    《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识(2022年版)》腔镜手术部分解读

    唐鹏何佳玲
    1243-1245页
    查看更多>>摘要：近年来,以腔镜保留乳头乳晕皮下腺体切除术(NSM)联合假体乳房重建为代表的乳腺腔镜手术在国内广泛开展,但尚缺乏统一的技术规范.《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识(2022年版)》(简称2022年版共识)在2020年版共识的基础上增加了乳腺腔镜手术章节.2022年版共识介绍了乳腺腔镜手术的安全性、适应证、操作技术及可能的并发症,并进行了文献汇总.基于已发表的研究结果,乳腺癌腔镜NSM联合假体乳房重建术复发率低、腺体残留率低、并发症发生率低、适应证范围广、手术操作简单易学,值得广泛推广.但目前已发表研究多为单中心、回顾性研究,期待正在开展的前瞻性临床试验结果的公布,证实乳腺癌腔镜NSM联合假体乳房重建手术的效能,进一步推动该术式的规范应用.

    乳腺肿瘤腔镜乳房重建微创手术

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    《法国胆道恶性肿瘤临床实践指南》解读

    吴向嵩杨越龚伟
    1246-1253页
    查看更多>>摘要：胆道恶性肿瘤恶性程度高、治疗效果不佳、预后差.2023年9月《法国胆道恶性肿瘤临床实践指南》发布,其英文版于2024年3月发表.该指南由法国12个医学或外科协会组成的多学科团队联合制定,对2023年8月前胆道恶性肿瘤相关诊治循证医学证据进行总结,针对肝内胆管癌、胆囊癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌的临床实践进行详细阐述,其内容涵盖流行病学、诊断分型、外科治疗、药物治疗、放疗、随访等.该指南强调了胆管恶性肿瘤的个体化诊治原则及多科学讨论的重要性.但需注意的是,由于胆道恶性肿瘤的高质量临床研究数量有限,很多临床争议悬而未决,实际工作中结合具体情况决定病人诊疗方式,不能对指南生搬硬套.同时,该指南提及的争议也是将来开展高质量临床研究的重要方向.

    胆道恶性肿瘤胆管癌胆囊癌指南解读

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    2024年美国胃肠病学会《急性胰腺炎诊治指南》更新解读

    郭蓉黄耿文
    1254-1258页
    查看更多>>摘要：2024年3月,美国胃肠病学会更新了《急性胰腺炎诊治指南》(简称新版指南).基于近年的流行病学数据和急性胰腺炎诊治相关临床研究,新版指南对急性胰腺炎的诊断、病因、早期评估和危险程度分层、早期内科处理、内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、ERCP术后胰腺炎的预防、抗生素应用、营养支持和外科干预等内容进行了更新,形成了 11条推荐意见和23条重要观点,全面阐述了急性胰腺炎的诊治流程.新版指南制定了更加详细、具体和严谨的指导意见,优化了急性胰腺炎的诊断和治疗流程,以提高临床医师操作的规范性,有助于改善病人的预后,并促进医疗资源的合理利用.

    急性胰腺炎美国胃肠病学会指南解读

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    中国104家医院早期HER2阳性乳腺癌双靶新辅助治疗后辅助治疗现状调查报告(CSBrS-030)

    周思成辛灵江泽飞刘荫华...
    1259-1262页
    查看更多>>摘要：目的 调查中国早期HER2阳性乳腺癌病人接受曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合细胞毒药物(简称"双靶")方案新辅助治疗后辅助治疗现状.方法 采用问卷调查方式登记了 2023-01-01-2023-12-31中国104家医院经治的Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌病例,调查内容包括收治例数、HER2阳性乳腺癌占比、HER2阳性乳腺癌接受双靶方案新辅助治疗例数、新辅助治疗病理疗效评价方法及结果、双靶新辅助治疗后辅助治疗方案选择情况.结果 全国104家医院提供了 75 530例早期乳腺癌病人的临床病理资料.其中,7063例HER2阳性乳腺癌病人接受双靶方案新辅助治疗,4217例(59.7％)病人获得病理完全缓解(pCR),2846例未获得pCR(non-pCR).双靶新辅助治疗后,5658例(80.1％)沿用双靶辅助治疗,360例(5.1％)仅接受曲妥珠单抗辅助治疗,1045例(14.8％)病人接受其他药物.辅助靶向治疗方案选择与ypTNM分期间差异有统计学意义(x2=1730.058,P＜0.001).结论 ypTNM分期可能是HER2阳性乳腺癌双靶新辅助治疗后non-pCR病人制定后续辅助治疗方案的依据.

    乳腺癌人类表皮生长因子受体2阳性新辅助治疗双靶治疗辅助治疗

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    逆序腔镜和传统开放双乳腺体切除联合全胸肌后假体乳房重建术疗效对比研究

    张晴谢妍妍梁法清邬昊...
    1263-1268页
    查看更多>>摘要：目的 比较逆序腔镜和传统开放双乳腺体切除联合全胸肌后假体乳房重建在外科学安全性、美容学效果及肿瘤学安全性方面的差异.方法 回顾性分析2017-01-01-2022-04-30于四川大学华西医院乳腺疾病中心行双乳腺体切除联合全胸肌后假体乳房重建手术76例病人的临床资料.所有病人按手术方式分为逆序腔镜组(39例)和传统开放组(37例).收集并比较两组基线资料、术中资料及术后并发症发生情况,多因素logistic回归分析发生外科学并发症及术后病人对切口不满意的影响因素.结果 两组手术时间差异无统计学意义[逆序腔镜组(314.7±91.8)min vs.传统开放组(278.5±95.8)min,P=0.097].与传统开放组相比,逆序腔镜组随访时间更短[76(37,90)个月vs.38(27,51)个月],任何外科学并发症的发生率更低(63.9％vs.10.3％),Scar-Q评分结果更高[(34.0±8.4)分vs.(81.2±10.9)分],Hurris量表、Ueda量表结果更高,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,逆序腔镜手术是术后发生外科学并发症的独立保护因素(OR=0.07,95％CI0.01～0.42,P=0.003),是术后病人对切口不满意的独立保护因素(OR=0.06,95％CI0.01～0.28,P=0.001).逆序腔镜组有1例病人术后6个月出现胸壁、腋窝及锁骨上局部复发,传统开放组有1例病人术后14个月出现骨转移,两组24个月无病生存率差异无统计学意义(98.7％vs.97.5％,P=0.648).结论 逆序腔镜双乳腺体切除联合全胸肌后假体乳房重建术与传统传统开放手术相比,并发症发生率显著降低,美容学效果显著改善,具备广阔的应用前景.

    乳房切除术逆序腔镜传统开放双侧假体重建全胸肌后重建

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    电刀热分离和锐性冷分离用于腔镜假体乳房重建术皮瓣游离的有效性和安全性对比研究

    唐甜甜刘政华王辰易心璐...
    1269-1275页
    查看更多>>摘要：目的 比较腔镜乳腺切除即刻一期假体乳房重建术皮瓣游离过程中使用热分离法和冷分离法的安全性及短期预后.方法 回顾性分析2022年1月至2024年8月河北医科大学第四医院乳腺中心收治的早期乳腺癌接受腔镜乳腺切除即刻一期假体乳房重建的228例病人的临床资料,根据皮瓣游离使用器械分为热分离组及冷分离组.CUSUM学习曲线分析两组腔镜乳腺切除+前哨淋巴结活检术跨越学习曲线所需累计的最少手术例数,以确定两组最终纳入例数.比较两组病人临床病理资料、手术相关数据、术后并发症及局部复发情况等.结果 CUSUM学习曲线分析结果显示,随手术例数增加冷分离组手术时长无明显变化趋势;热分离组病人n=26时CUSUM曲线达到最佳拟合优度(P＜0.001),前26例病人术后并发症(切口感染、假体外露、皮瓣坏死)的发生率显著高于其余病人,差异有统计学意义(30.8％vs.7.4％,P=0.016).最终冷分离组纳入70例,热分离组106例.两组病人临床病理资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).与热分离组相比,冷分离组手术时长更短[(132.7±28.3)min vs.(158.5±38.0)min,P＜0.001],出血量更大[(30.9±17.6)mL vs.(22.4±13.7)mL,P＜0.001],差异有统计学意义.两组病人术后出血比例及拔管时间、乳头后方阳性比例及术后感染、假体外露、皮瓣坏死、乳头乳晕缺血坏死、包膜挛缩的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).所有病人中位随访7.1(范围13～94)个月,热分离组出现局部复发1例,冷分离组无局部复发病例,两组均未发现远处转移病例.结论 热分离法和冷分离法游离皮瓣在腔镜乳腺切除即刻一期假体乳房重建中均安全有效.冷分离法时间更短,但术中及术后发生出血的风险增加,热分离法需要一定学习曲线.

    乳腺肿瘤乳房植入物乳房重建术皮瓣游离术后并发症

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    机器人与传统乳腺癌保留乳头乳晕皮下腺体切除即刻假体乳房重建术疗效对比研究

    陈阔吕鹏威
    1276-1280,1285页
    查看更多>>摘要：目的 通过与传统乳腺癌保留乳头乳晕皮下腺体切除即刻假体乳房重建术(CNSMIBR)对比,探索机器人乳腺癌保留乳头乳晕皮下腺体切除即刻假体乳房重建术(RNSMIBR)临床应用的有效性及安全性.方法 回顾性分析2022年4月至2024年4月于郑州大学第一附属医院乳腺外科行CNSMIBR(93例)和RNSMIBR(107例)女性乳腺癌病人的临床资料,包括临床病理特征、手术类型、手术时间和围手术期并发症等.结果 RNSMIBR组手术时间高于CNSMIBR 组,差异有统计学意义[(210.06±56.47)min vs.(165.27±35.19)min,P＜0.001].术后随访CNSMIBR组病人因感染导致1例假体取出,RNSMIBR组病人2例假体取出.RNSMIBR组病人3例发生皮肤红肿.两组病人均发生3例上肢淋巴水肿.两组病人乳头后切缘阳性率为0,无乳头乳晕复合体坏死等并发症发生.结论 尽管目前的证据仍然有限且随访时间较短,但初步研究结果显示,RNSMIBR在疗效和安全性方面与传统开放手术方式相当.随着时间的推移和病例数量的增加,其学习曲线预计将逐步缩短.因此,RNSMIBR有望成为一种可供病人选择的手术方式,并可能引领未来乳腺外科手术的发展趋势.

    乳腺癌机器人手术乳房重建假体

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    经腋窝单切口腔镜手术治疗乳腺疾病34例分析

    杨五耀胡时栋孙嘉鸿陈玉辉...
    1281-1285页
    查看更多>>摘要：目的 探讨经腋窝单切口腔镜手术在乳腺疾病外科治疗应用的临床效果.方法 回顾性分析2022年11月至2024年7月于中国人民解放军总医院第一医学中心收治的经腋窝单切口腔镜乳腺手术的34例乳腺疾病病人的临床病理、手术及随访等资料.结果 病人平均年龄(38.97±11.67)岁,男性3例,女性31例.良性疾病12例(1例良性叶状肿瘤,8例纤维瘤,3例男性乳腺发育症),恶性肿瘤22例(5例导管原位癌,16例浸润性癌,1例新辅助治疗后病理未见癌细胞).34例病人均顺利完成经腋窝单切口腔镜乳腺手术,无中途转为开放手术病例.所有病人的平均手术时间为(202.56±62.03)min,清扫淋巴结0(0,9)个,阳性淋巴结0(0,0)个,出血量为50(20,50)mL,术后第1天引流量为80(50,145)mL,术后第2天引流量为(78.00±46.32)mL,术后第3天引流量为50(35,100)mL.术后出血1例,采用局部加压包扎后出血停止.中位随访时间9个月,恶性病例术后随访未见复发转移,1例纤维腺瘤病人术后发现同侧良性结节.术后随访期间病人对外形满意度较高.结论 经腋窝单切口乳腺手术安全可行,美容效果较好,病人满意度较高,具有潜在的临床推广价值.

    腋窝切口腔镜乳腺疾病微创

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    胸外侧和腋窝入路单孔腔镜乳房皮下腺体切除术扶镜效果及学习曲线对比研究

    李宗晏李海燕
    1286-1290页
    查看更多>>摘要：目的 比较胸外侧入路和腋窝入路单孔腔镜乳房皮下腺体切除术的扶镜效果及学习曲线.方法 制定胸外侧入路和腋窝入路腔镜乳房皮下腺体切除术的场景化扶镜流程,回顾性分析2022年1月至2024年8月于中山大学附属第六医院接受胸外侧入路和腋窝入路行腔镜乳房皮下腺体切除术的75例病人的临床资料.按手术入路不同分为胸外侧入路组(30例)和腋窝入路组(45例),比较两组手术时间、术中出血量、扶镜评价及学习曲线.结果 75例病人均于单孔腔镜下完成手术,无中转开放手术.胸外侧入路组手术时间较腋窝入路组显著缩短[(83.97±10.02)min vs.(89.69±11.75)min,P=0.027],术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组腔镜助手技能的结构化评估(SALAS)评分比较结果显示,胸外侧入路组术者发出口头命令项分值高于腋窝入路组,差异有统计学意义[(4.27±0.89)分vs.(3.58±1.45)分,P=0.026],两组操作视野居中、视野与操作区域保持水平、器械的可视化、术者需要自行调整镜头位置及SALAS总分,差异均无统计学意义(P＞0.05).胸外侧入路组和腋窝入路组扶镜手分别于第10、15例手术跨越学习曲线.结论 胸外侧入路和腋窝入路腔镜乳房皮下腺体切除术应用场景化扶镜流程,胸外侧入路有利于缩短手术时间,减少扶镜手的学习曲线.

    单孔腔镜胸外侧入路腋窝入路扶镜技巧

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