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期刊信息/Journal information
中国实用外科杂志
中国医师协会；中国实用医学杂志社
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刘永锋

月刊

1005-2208

sywkzz@126.com

024-23866561

110001

辽宁省沈阳市和平区南京南街9号五层

中国实用外科杂志/Journal Chinese Journal of Practical SurgeryCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊为全国性学术技术类期刊。办刊宗旨为“面向临床，突出实用，注重理论联系实际，提高广大临床外科医生诊治水平”。
正式出版
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    感染性腹主动脉瘤合并消化道瘘的外科治疗

    郑月宏李斯亭
    1371-1374页
    查看更多>>摘要：原发性感染性主动脉瘤(INAA)是由病原微生物感染引起主动脉壁破坏及扩张的疾病,可引发原发性主动脉-消化道瘘,导致危及生命的消化道大出血,需要紧急外科干预.INAA的外科治疗包括开放手术(OSR)和腔内修复术(EVAR).OSR通过清除感染组织并重建血运,被认为是金标准,但创伤较大;而EVAR创伤较小,但可能无法完全清除感染.合并消化道瘘的INAA治疗需根据病人感染情况、病变范围及病原特点制定个性化方案.OSR手术方式包括解剖外旁路重建和原位重建,解剖外旁路能彻底清除感染灶,而原位重建具有生理解剖优势,但可能遗留感染灶.近年来,EVAR在不稳定病人中的紧急应用为后续开放手术创造了条件.治疗效果的关键在于充分有效的围手术期及长期抗生素治疗,以降低感染复发风险.多种治疗方法均有成功病例报道,但关于最佳治疗策略的高质量临床证据仍然不足.INAA治疗需综合考虑病人的病理特点及临床状况,为感染性腹主动脉瘤合并消化道瘘提供最佳临床处理方案.

    感染性腹主动脉瘤消化道瘘开放手术腔内修复术围手术期抗生素解剖外旁路原位重建

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    肢体移植物感染诊治策略

    张福先刘军乐
    1374-1378页
    查看更多>>摘要：肢体动脉疾病主要包括血管狭窄、闭塞、扩张、外伤及外部侵犯等类型,严重威胁肢体功能及病人生命安全.治疗通常以药物为基础,传统开放手术或腔内介入手术为辅,其中血管移植物在血管重建中具有不可或缺的地位.现代血管移植物技术涵盖生物组织型、人工合成型、生物混合型、组织工程型及腔内介入型,虽在组织相容性、抗感染性及长期通畅性方面取得显著进展,但移植物感染仍是血管外科面临的重大挑战.传统开放手术中,自体静脉移植物因较强的抗感染能力而被优先选择.然而,当自体静脉不足时,需使用人工移植物(如涤纶、膨体聚四氟乙烯),但其感染发生率达1％～6％,并伴随高截肢率和死亡率.感染常由术区链球菌、葡萄球菌引起,多发性基础疾病及感染坏死切口也是感染发生的重要诱因.腔内手术因微创特点,感染发生率较低,但仍有罕见病例报告,如药物涂层支架感染可导致动脉血栓、假性动脉瘤等严重并发症.感染的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学评估.早期感染通常表现为发热、局部炎症及急性缺血,迟发感染则症状隐匿.影像学中,正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)相较CT扫描在诊断敏感度(93％)和特异度(70％)方面更具优势.治疗策略以广谱抗生素联合外科手术为主,需彻底清除感染组织,移除受感染移植物,并重建血液循环.抗生素应优选能够穿透生物膜的药物(如利福平),疗程通常为4～6周或更长.外科重建方法包括原位重建及解剖旁路重建,其中自体静脉或同种异体血管为优选材料.通过综合多学科协作、围手术期严格的感染预防措施及新材料的研发,肢体血管移植物感染的诊治效果有望进一步改善.

    血管移植物肢体动脉重建感染防治传统开放手术腔内手术抗生素治疗外科清创生物膜

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    血液透析人工血管动静脉内瘘感染的外科治疗

    傅麒宁赵渝
    1378-1381页
    查看更多>>摘要：感染是人工血管动静脉内瘘(AVG)最为严重的并发症.及时诊断、及时处理对于防止感染扩散蔓延有重大意义."降阶梯"式抗生素使用联合负压创面治疗是基础的治疗手段.根据感染范围、病人总体情况、人工血管本身情况决定感染人工血管的切除范围.对于感染范围相对局限者,人工血管部分切除伴同期或二期新人工血管桥接植入尽管有更高的感染复发风险,但对于透析病人长期预后而言更为有利,但术中有更多的细节需要把握以降低感染复发风险.在AVG围手术期和后期使用阶段,规范的无菌操作和细致的管理对于预防感染有重要意义.目前一些新型材料人工血管为降低AVG感染提供了新的思路,有望为透析病人高质量的长期存活带来新的希望.

    人工血管动静脉内瘘感染人工血管部分切除术

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    自体股浅静脉再造主髂动脉系统治疗严重感染性腹主动脉瘤:中国首批病例安全性及疗效分析

    王琪杨珏潘天岳方圆...
    1382-1388页
    查看更多>>摘要：目的 评估自体股浅静脉再造主髂动脉系统(NAIS)手术在感染性腹主动脉瘤(IAAA)治疗中的安全性与有效性.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院自2022-2024年接受NAIS手术治疗的12例IAAA病人的临床资料,包括术前诊断、术中处理及术后管理.所有病人均符合IAAA诊断标准,并通过术中采集病原学证据,结合药敏结果制定个体化抗生素治疗方案.随访评估手术疗效与远期预后.结果 12例病人中,11例获得明确的病原学诊断,其中7例为耐药病原菌感染.所有病人均成功完成手术,术后1例因吻合口破裂于术后10d死亡,其余11例存活至随访期结束.病人术后入住ICU时间平均6.2 d,总住院时间平均23 d.抗生素治疗时间为17.2(2～37)周,平均随访时间64.9(13～130)周.11例存活病人中,10例摆脱抗生素依赖,无感染复发,1例截至2024年11月仍在口服抗生素治疗.术后及随访期间未出现筋膜室综合征或深静脉血栓后遗症,5例病人主诉静脉功能不全.CT影像随访未发现移植物瘤样变.结论 NAIS手术为IAAA提供了一种有效的原位血运重建策略,尤其适用于高感染负荷、耐药菌感染或抗生素治疗效果差的病人.尽管手术创伤较大,但抗生素依赖性显著降低,远期预后较好.在综合评估病人体质状况及感染复杂度后,NAIS手术可作为严重IAAA的首选治疗方案之一.

    感染性腹主动脉瘤自体股浅静脉主髂动脉系统重建自体静脉重建主髂动脉系统手术感染负荷抗生素治疗血流重建远期预后

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    5因子改良衰弱指数与感染性腹主动脉瘤病人预后关联研究

    王鼎戴先鹏李潭王雷...
    1389-1392页
    查看更多>>摘要：目的 评估5因子改良衰弱指数(mFI-5)与感染性腹主动脉瘤病人的关联,以期帮助临床进行更好决策和预后评估.方法 回顾性分析2011年3月至2022年11月于中国医科大学附属第一医院血管外科就诊的100例感染性腹主动脉瘤病人的临床资料,将符合纳排标准的手术治疗病人纳入研究.根据mFI-5评分将病人分为mFI-5=0、mFI-5=1及mFI-5≥2 3组,并比较3组间基线资料、术后主要结局和次要结局的差异.结果 各组间在年龄段、吸烟史及手术方案等基线特点方面差异无统计学意义(P＞0.05).3组间感染性腹主动脉瘤相关再次介入手术、急性肾衰、因出血所致输血、脑出血、消化道出血、下肢动脉血栓形成、脓毒血症等的发生率均差异无统计学意义(P＞0.05).mFI-5评分≥2分的感染性腹主动脉瘤病人1年和5年的全因死亡率、IAAA相关死亡率、术后心肌梗死、术后呼吸机使用≥48 h的发生率相较与其余两组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 mFI-5评分与全因及IAAA相关死亡率、术后心肌梗死、术后呼吸机使用≥48 h的发生率相关,该工具可能成为虚弱的感染性腹主动脉瘤病人拟行手术治疗的有效筛查工具.

    感染性腹主动脉瘤虚弱5因子改良衰弱指数预后结局

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    经颈静脉肝内门体分流术后肝硬化再代偿发生及其预测因素分析

    杨硕菲姚永杰王预立齐昊喆...
    1393-1399页
    查看更多>>摘要：目的 基于Baveno Ⅶ共识中的肝硬化"再代偿"标准,研究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗失代偿期肝硬化病人术后"再代偿"发生率,并分析相关预测因素.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院89例因食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹腔积液接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压病人的临床信息、术中情况、测量数据、实验室检查、影像学检查和12个月随访数据.利用单因素和多因素Logistic模型分析"再代偿"发生的预测因素,并进行相关亚组分析.结果 89例病人中46例于起病72 h内接受早期TIPS治疗.TIPS术后42.7％病人发生肝硬化"再代偿".MELD评分＜19、早期TIPS是TIPS术后发生肝硬化"再代偿"的独立预测因素.早期TIPS组术后肝硬化"再代偿"发生率(62.5％vs.23.8％,P＜0.05)、肝性脑病发生率(10.0％vs.23.8％,P＜0.05)、脾脏体积缩小比[(27.5±10.2)％vs.(10.9±5.5)％,P＜0.01]、肝脏弹性值减少比[(4.5±1.2)％vs.(1.9±0.75)％,P＜0.01]均显著优于非早期TIPS组.结论 MELD评分＜19、早期TIPS是失代偿期肝硬化病人TIPS术后肝硬化"再代偿"的预测因素.相较于非早期TIPS,早期完成TIPS能够降低术后肝性脑病发生率,能够更好地促进脾脏缩小、改善肝脏弹性.

    肝硬化失代偿肝硬化再代偿早期经颈静脉肝内门体分流术预测因素分析

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    肥胖病人单吻合口十二指肠回肠旁路联合胃袖状切除术后早期减重效果预测模型构建与验证

    张振华张峥胡力夫肖明昊...
    1400-1406页
    查看更多>>摘要：目的 构建基于术前指标的列线图模型,以预测肥胖病人单吻合口十二指肠回肠旁路联合胃袖状切除术(SADI-S)后早期(1年内)减重效果,并对模型进行验证.方法 回顾性分析2018年10月至2023年3月于吉林大学附属中日联谊医院接受SADI-S手术的肥胖症病人资料.排除腹部大手术史、术后1年内妊娠、术后未严格遵循个案管理要求的病人以及失访者后,共180例病人入组.病人均接受标准化程序的SADI-S.将数据随机拆分为建模集和验证集,比例为7:3.对建模集的125例病人进行单因素和多因素Logistic回归分析,将筛选出的相关因素纳入列线图模型.通过Hosmer Lemeshow拟合优度检验、校准曲线、ROC曲线和临床决策曲线对模型进行验证.结果 早期减重达标组与未达标组相比,达标组病人术前体重指数(BMI)、腰围、尿酸水平更低,而空腹血糖和糖化血红蛋白水平更高,差异具有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,高BMI是阻碍早期减重达标的独立负性影响因素(OR=0.64,95％C/:0.54～0.76,P＜0.001),高腰围是有利于早期减重达标的独立正性影响因素(OR=1.10,95％CI:1.03～1.17,P=0.003).基于这些变量建立的列线图模型在建模集和验证集中表现出良好的校准度和区分度,验证集的AUC达到0.92,说明模型具有较高的预测价值.结论 基于BM1和腰围的术前指标构建的预测模型可以有效地预测SADI-S术后1年内是否达到早期减重目标.该模型有助于临床医生筛选出早期减重效果可能不佳的肥胖症病人,并为这些病人提供个体化的干预和管理建议,以提高治疗效果.

    肥胖症SADI-S早期减重达标体重指数腰围

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    黄色肉芽肿性胆囊炎临床诊治策略研究(附110例回顾性分析)

    段克才董志涛方鲲鹏隋承军...
    1407-1411页
    查看更多>>摘要：目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床特点,提高术前诊断的准确性,优化诊疗策略.方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)收治的110例XGC病人与同期110例胆囊癌(GBC)病人的临床资料,包括一般情况、临床表现、影像学检查结果、术前诊断及治疗过程.对两组病人的特点进行比较分析,结合术中和术后病理诊断结果进行总结.结果 XGC组平均年龄为(60.7±10.0)岁,男女发病率比为2.4∶1.XGC术前诊断正确率为8.2％(9/110),40.0％(44/110)误诊为GBC.XGC病人术中冰冻切片病理检查诊断阳性率为85.5％(71/83),术后病理确诊率达100％.影像学特征包括胆囊壁内结节、囊壁弥漫增厚、黏膜线完整及增强后呈"夹心饼干征".与GBC组相比,XGC组在CA19-9是否升高差异无统计学意义(P=0.281),但CEA升高情况差异有统计学意义(P＜0.001).手术治疗中,43例行胆囊切除术,其中腹腔镜胆囊切除术中转开放手术率为41.2％.开放胆囊切除术未显著增加手术时间(P＞0.05),但住院时间较腹腔镜手术延长(P＜0.05).术后并发症发生率为14.5％(16/110),包括腹腔出血、胆漏及切口感染.结论 XGC是一种良性疾病,术前极易误诊为GBC,导致手术范围不当扩大.XGC的特征性影像学表现对于术前诊断具有重要意义;建议针对拟诊XGC病人慎重选择腹腔镜手术,常规术中冰冻病理检查以排除恶性病变.术后诊断明确的XGC病人预后良好,但需警惕并发症的发生并采取针对性措施以降低术后风险.

    黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊癌胆囊内瘘胆囊切除术

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    腹腔镜手术器械操控原则

    李国立郭飞龙
    1412-1416页
    查看更多>>摘要：外科医生在腹腔镜手术中的触觉是间接的,且受器械性能的影响,因此,对腹腔镜器械的深入了解和科学的管理对优化手术结果至关重要.腹腔镜手术提供了放大的视野,有助于精确操作,但也可能导致对手术全局观的不足,增加误伤风险.术者的操控范围受限于器械的设计和人体关节的活动范围,因此,选择合适的trocar位置和器械对减少手术"死角"至关重要.详尽地了解各种器械的使用方法,充分地认识腹腔镜手术的固有特点,才能够更好地扬长避短,尽可能地利用器械创造出的操控空间等客观条件,把技术、经验、方法等主观能力发挥得更好.

    腹腔镜器械管理操控区域

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    T4期结肠癌治疗策略选择

    王一民张木梓孙凌宇
    1417-1423,1429页
    查看更多>>摘要：目前,普遍认为pT4a期结肠癌生存率高于pT4b期,但部分研究结果显示,pT4a期病人的腹膜转移发生率更高,pT4a与pT4h期病人预后相当甚至更差,故应关注pT4a病人腹膜转移的预防.对于T4期结肠癌应做好术前分期和错配修复基因检测,对于错配修复功能缺陷型结肠癌应给予新辅助免疫治疗,以提高病理完全缓解率.对于错配修复功能完整型cT4a期结肠癌,应给予3个月的新辅助化疗;对于错配修复功能完整型cT4b期结肠癌,可以升级新辅助治疗强度和(或)延长化疗周期.T4a期病人行腹腔镜手术时应尽可能避免直接接触肿瘤,预防腹膜转移.T4h期病人行联合器官切除可提高局部控制率和总体生存率.T4b期病人谨慎筛选后可行腹腔镜手术,若在腹腔镜下无法完成手术应及时中转开放手术.对于T4期结肠癌预防性腹腔热灌注化疗,推荐术中或者术后尽早进行,并选用耐受性良好的药物.

    T4期结肠癌腹膜转移新辅助治疗腹腔镜手术联合器官切除腹腔热灌注化疗

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