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期刊信息/Journal information
中国实用外科杂志
中国医师协会；中国实用医学杂志社
中国实用外科杂志

中国医师协会；中国实用医学杂志社

刘永锋

月刊

1005-2208

sywkzz@126.com

024-23866561

110001

辽宁省沈阳市和平区南京南街9号五层

中国实用外科杂志/Journal Chinese Journal of Practical SurgeryCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊为全国性学术技术类期刊。办刊宗旨为“面向临床，突出实用，注重理论联系实际，提高广大临床外科医生诊治水平”。
正式出版
收录年代

    肝胆管结石相关胆道狭窄外科处理策略

    李云峰朱斯维尹新民
    284-287页
    查看更多>>摘要：肝胆管结石病多数伴有胆道狭窄,其治疗方式主要为肝切除术和胆管整形.技术手段包括开放手术、腹腔镜或机器人辅助手术以及内镜治疗等.肝胆管结石相关胆道狭窄的处理须在对病情进行全面评估的基础之上,根据不同治疗方式各自的优势和特点,个体化选择处理策略.推荐采用"P点"和"U点"来判断胆管狭窄位置是否适宜行切开整形,胆管拼合成形推荐采用"尹氏胆管成形法".

    肝胆管结石病胆道狭窄开放手术腹腔镜机器人辅助手术内镜

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    肝内胆管结石与肝内胆管癌相关性研究进展

    殷晓煜石殷浩
    287-291页
    查看更多>>摘要：肝内胆管结石是指发生于左、右肝管汇合部之上的结石,在我国是一种常见的胆道良性疾病.肝内胆管癌是第二常见的肝脏原发性恶性肿瘤,其发生可能与肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症、乙肝与丙肝病毒感染以及胆道寄生虫病等有关.鉴于我国肝内胆管结石具有高发的特点,其在诱发肝内胆管癌中的作用及潜在机制应予高度重视.从病理解剖来看,与肝内胆管结石相关的肝内胆管癌包含了从胆管内乳头状肿瘤(IPNB)、胆管上皮内瘤变(BilIN)到胆管癌不同阶段的特征.从分子层面来看,肝内胆管癌组织中炎症因子的过表达及转录因子、生长因子的功能紊乱,诱导了正常胆管上皮细胞的癌变.同时,肿瘤微环境中免疫细胞分群的变化进一步加重了肿瘤的恶性行为.这些特点提示结石对所在胆管部位的慢性机械及炎症刺激是造成胆管上皮癌变的重要原因.针对肝内胆管癌恶性程度高、治疗效果差的特点,有关肝内胆管结石诱发胆管癌的具体机制需要更多、更深入的研究,以便在早期发现胆管细胞癌变的证据及潜在的药物靶点,做到早期干预,提高这类病人的治疗效果及远期预后.

    肝内胆管结石肝内胆管癌危险因素机制

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    《英国胃肠病学会胆管癌诊治指南(2023版)》更新解读

    刘洋阮祥段安琪陆凯...
    292-299,311页
    查看更多>>摘要：2022年英国胃肠病学会肝脏分会召集胆管癌研究领域的多学科专家,基于近年来的循证医学证据,从胆管癌诊治的各个层面,包括流行病学、病理学、影像学诊断、内镜检查、手术治疗、系统治疗、放射治疗等,较全面地更新了该协会2012年版的胆管癌诊疗指南.指南分类提出了 50条推荐意见并进行了详细阐释.然而,鉴于胆管癌病情复杂、治疗方案多样、高级别循证医学证据不足,加之不同个体之间具有较强的临床和分子异质性,故该指南所提建议应作为一般指导原则而非机械照搬的准则,并应结合中国国情应用.该指南为制定高质量胆道外科循证指南提供了范例,指南列出的低-中级别循证医学证据及争议问题也为胆管癌研究指明了未来重点突破的方向.

    胆管癌胆管恶性梗阻临床指南循证医学

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    肝门部胆管癌外科诊疗难点、争议及团队23年实践体会

    李斌姜小清
    300-307页
    查看更多>>摘要：目前外科治疗仍是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,合理、安全的外科治疗方案涉及肿瘤可切除性评估、肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等多个核心环节.肝门区域肿瘤的准确归类和鉴别诊断、术前合理的胆道引流方案、合理的肝切除范围以及肝动脉切除后血管重建等,是影响肝门部胆管癌治疗结局的重要问题.不同类型肝门区域胆管癌的病理类型、分子特征、生物学行为、淋巴结转移路径等存在诸多差异,有必要对其作出严格区分以制定合理的临床决策和治疗方案.经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)更有利于充分引流胆管,但也存在肿瘤细胞播散转移的风险,建议对计划联合实施半肝以上切除者,首选PTBD对拟保留肝叶实施单侧引流,同时重视术前胆汁回输对加速肝功能恢复的作用.联合半肝及以上范围切除能够提高R0切除率和生存率,但也要考虑肿瘤生物学特性和手术创伤的影响,应根据肿瘤分型和分期选择不同的手术方案,以实现合理控制手术损伤和更大治疗获益的目标.保留或重建残余肝叶动脉血供对防范术后肝衰竭的发生具有重要意义,术前三维重建对于合理规划手术方案具有重要价值.

    肝门部胆管癌外科治疗诊疗路径肝储备功能计划性肝切除

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    超远程手术机器人辅助直肠癌根治术临床初步研究

    李松岩闻巍戴飞翔徐红...
    308-311页
    查看更多>>摘要：目的 探讨国产手术机器人系统联合5G通信技术行超远程机器人辅助直肠癌根治术的安全性及可行性.方法 2024年1月4日,中国人民解放军总医院普通外科医学部在北京市与三亚市之间(距离约3000km)应用国产手术机器人系统完成国内首例超远程机器人辅助直肠癌根治术.结果 病人男性,66岁,因"间断腹痛、腹胀 1个月余"入院,经肠镜检查及病理诊断为直肠癌,有明确手术指征,无明确手术禁忌证.2024年 1月4日,病人于全麻下行超远程机器人辅助直肠癌根治术,手术过程顺利流畅,无延迟现象,无手术并发症.术中出血量20 mL,手术时间90min.术后第3天排气,第4天进食流食,术后第7天出院.术后病理检查结果提示淋巴结清扫彻底(1/15),直肠系膜切除完整,环周切缘及上下切缘均未见癌.结论 初步证明5G通信技术支持下超远程机器人辅助直肠癌手术安全可行,值得进一步探讨和实践.

    远程手术机器人手术5G通信技术直肠癌

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    可视化技术辅助腹腔镜肝切除治疗胆道术后肝胆管结石研究

    曾小军李馨慈陶海粟王俊锋...
    312-319页
    查看更多>>摘要：目的 探讨可视化技术辅助下的腹腔镜肝切除术在治疗既往胆道手术史肝胆管结石病的安全性和有效性.方法 回顾性收集2022年1月至2023年6月南方医科大学珠江医院收治的50例接受肝切除治疗的胆道术后肝胆管结石病人的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜组(n=22)和开腹组(n=28).两组在术前通过三维可视化技术规划手术方案,腹腔镜组在可视化技术[吲哚菁绿(ICG)荧光影像联合增强现实导航(ARN)]辅助下完成解剖性肝切除,ARN通过将三维模型与腹腔镜场景配准融合以引导手术;开腹组施行的是常规解剖性肝切除,无术中可视化技术辅助.比较两组病人的术中指标和术后并发症、结石清除率和复发率等.结果 两组病人术前基线资料差异无统计学意义,均完成解剖性肝切除术,腹腔镜组中有5例(22.7％)中转开放手术,腹腔镜组术中出血量要明显低于开腹组(中位数150 mL vs.270 mL,P=0.047),术后胆瘘发生率明显降低(9.1％vs.35.7％,P=0.029),术后住院时间缩短(中位数8dvs.11 d,P=0.045).两组的其他指标如手术时间、术中输血率、总并发症发生率和严重并发症发生率等差异均无统计学意义(P均＞0.05),两组均未发生围手术期死亡.在疗效方面,腹腔镜组的术中结石清除率高于开腹组(77.3％vs.50.0％,P=0.049),通过术后计划性和非计划性取石后,两组的最终结石清除率相似(90.9％vs.89.3％,P=1.000).术后随访过程中发现,两组发生反复胆管炎或结石复发差异无统计学意义.结论 本研究表明,在治疗胆道术后的肝胆管结石病时,可视化技术引导下的腹腔镜肝切除术是安全可行的,不仅可以达到开放手术的结石清除率,还有望减少术中出血、降低术后胆瘘发生率和缩短术后住院时间,值得临床推广应用.

    肝胆管结石病胆道术后腹腔镜解剖性肝切除可视化技术手术导航

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    腹腔镜超声引导下肝切除术治疗复发肝胆管结石高位狭窄临床研究

    陶计林胡铭语朱建交李敬东...
    320-325页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腹腔镜超声(LUS)引导下肝部分切除术在治疗复发肝胆管结石高位狭窄中的临床应用价值.方法 回顾性分析2021年1月至2023年1月川北医学院附属医院行腹腔镜肝切除术的29例肝胆管结石病人临床资料.所有病人均有既往胆道手术史,根据是否使用LUS分为观察组(13例)及对照组(16例).在手术过程中,观察组利用LUS技术确定肝内胆管结石的位置、胆管狭窄的区域以及肝内胆管和血管的走向.同时,在切除肝实质或显露肝门时,使用LUS技术实时监测胆管狭窄和扩张部位,并结合胆道镜对剩余肝叶内的胆管进行探查和取石.结果 两组病人在手术时间[(333.3±62.11)min vs.(332.9±82.0)min,P=0.989]、术中出血量[(241.5±151.3)mL vs.(341.9±232.9)mL,P=0.192]、术后并发症发生率(30.8％vs.43.8％,P=0.702)、术后结石残余(7.7％vs.31.3％,P=0.183)、结石复发(0 vs.18.8％,P=0.232)差异无统计学意义,两组病人既往手术次数差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LUS有助于明确肝胆管结石的位置、范围、胆管狭窄的部位以及重要血管的走行情况,对于多次胆道手术史的病人术中操作予以实时指导及辅助.

    复杂肝胆管结石病腹腔镜超声胆管狭窄

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    《中国实用外科杂志》2024年第4期重点内容介绍

    《中国实用外科杂志》编辑部
    325页
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    无线胆道造影剂推注系统临床应用安全性和有效性研究

    朱皓阳刘立科居然陶诗然...
    326-330页
    查看更多>>摘要：目的 探讨无线胆道造影剂推注系统在临床应用中的安全性和有效性.方法 西安交通大学第一附属医院设计了一项前瞻性、随机、对照的临床试验(2022年6～10月),共纳入200例需要进行胆道造影的病人,随机分为设备组和手动组,分别使用无线胆道造影剂推注系统和传统的手动推注方法进行胆道造影.比较两组病人的造影效果、造影后并发症发生率及操作者遭受的电离辐射量.结果 共纳入设备组95例、手动组98例,两组病人的造影效果差异无统计学意义,均能清晰显示胆道系统结构和病变部位.设备组的造影后并发症发生率为5.3％,显著低于手动组的14.3％(P＜0.05).设备组的操作者在造影过程中的辐射剂量为0.01(0.01,0.01)μSv,远远低于手动组的3.72(5.15,1.71)μSv(P＜0.001).结论 无线胆道造影剂推注系统是一种安全有效的胆道造影新方案,在确保造影效果的同时,可以消除操作人员的职业暴露,减少病人的不良反应,值得在临床上推广应用.未来的研究应进一步探讨该系统在不同类型的胆道疾病和不同途径的胆道造影中的适用性和优势.

    胆道造影无线推注系统职业暴露临床研究

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    "背驮式"食管空肠Overlap吻合在全腔镜全胃切除术消化道重建中应用研究

    刘浩沈振斌
    331-334页
    查看更多>>摘要：目的 讨论"背驮式"食管空肠Overlap吻合术在全腔镜全胃切除术中的可行性和安全性.方法 采用描述性系列研究方法,回顾性收集复旦大学附属中山医院胃肠外科2023年4月至2023年7月期间行"背驮式"食管空肠Overlap吻合术的6例胃上部癌病人的临床病理资料,分析病人术后恢复及术中、术后并发症情况.结果 6例病人均成功实施全腹腔镜下全胃切除(背驮式食管空肠Overlap吻合),无中转开放手术.平均手术时间为(233.2±19.4)min;平均食管空肠吻合重建时间为(17.5±2.0)min;平均术中出血量为(68.5±17.5)mL.术后病人恢复良好,无吻合口相关并发症;1例病人因术后胸腔积液行介入超声下穿刺引流,总并发症发生率为16.7％.术后平均开放流质饮食时间为(2.7±0.4)d,术后平均住院时间为(6.7±0.4)d.结论 "背驮式"食管空肠Overlap吻合术作为全腔镜全胃切除术后消化道重建方式便捷、安全、可行.

    胃肿瘤腹腔镜食管空肠吻合

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