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期刊信息/Journal information
中国实用外科杂志
中国医师协会；中国实用医学杂志社
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中国医师协会；中国实用医学杂志社

刘永锋

月刊

1005-2208

sywkzz@126.com

024-23866561

110001

辽宁省沈阳市和平区南京南街9号五层

中国实用外科杂志/Journal Chinese Journal of Practical SurgeryCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊为全国性学术技术类期刊。办刊宗旨为“面向临床，突出实用，注重理论联系实际，提高广大临床外科医生诊治水平”。
正式出版
收录年代

    重症急性胰腺炎早期严重程度评估方法及其临床意义

    王铮赵硕仵正马振华...
    533-537页
    查看更多>>摘要：重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性起病、剧烈腹痛的严重胰腺炎症,常伴有严重的局部和全身并发症,病死率较高.既往研究结果表明,在发病后的首个24h内,识别SAP病人并进行针对性强化治疗,对于降低并发症发生率及病死率至关重要.此外,为了避免过度医疗及增加病人创伤、经济负担,正确识别轻症急性胰腺炎也同样重要.推荐采用床旁急性胰腺炎严重度指数评分结合C反应蛋白及降钙素原等检测手段作为预测急性胰腺炎危重程度的首选因素及标记物.由于SAP病理生理过程复杂,疾病进展快,影响因素较多,因此仍需进一步地深入研究,以发展更快、更精准的预测SAP手段.

    重症急性胰腺炎多因素评分床旁急性胰腺炎严重度指数评分C反应蛋白降钙素原

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    重症急性胰腺炎继发胆道狭窄的诊治

    宁彩虹黄耿文
    537-540页
    查看更多>>摘要：重症医学的发展及"微创升阶梯"和"内镜升阶梯"治疗模式的引入显著改善了重症急性胰腺炎(SAP)病人的预后.随着近期疗效的提升,SAP的远期并发症逐渐成为临床医生关注的焦点.胆道狭窄(BS)是SAP罕见的远期严重并发症,可导致危及生命的胆管炎、进行性肝功能损害和继发性胆汁性肝硬化.严重的局部和全身性炎症反应,以及胰头或胰颈部区域坏死积液压迫是BS发生发展的主要原因.此外,房颤、内脏静脉血栓形成和胰头坏死被认为是BS发生的独立危险因素.SAP继发BS的理想治疗策略目前尚不明确,缺乏具有指导意义的指南或共识.然而,良性BS的治疗指南可以作为参考应用于这一临床情况.内镜下胆道支架置入是目前治疗BS的首选方法,经皮介入和外科手术是内镜治疗失败的重要补充.快速清除坏死组织及有效控制炎症,可能减缓BS的进展.

    重症急性胰腺炎胆道狭窄内镜

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    感染性胰腺坏死并发腹腔及消化道出血的诊治

    曹锋卢炯地李非
    541-544页
    查看更多>>摘要：出血是导致感染性胰腺坏死病人后期死亡的主要原因.在坏死性胰腺炎病程中,坏死范围局限包裹或不断蔓延扩大都将对周围器官血管形成侵袭压迫导致腹腔或消化道出血;而病人自身的凝血功能异常和手术干预等增加了出血风险.腹腔出血的常见类型包括假性动脉瘤破裂和囊肿内出血等;消化道出血的常见类型为急性胃黏膜病变和溃疡出血,胰源性门静脉高压出血和内镜支架相关出血等.临床医师应在多学科诊疗的基础上,根据病人病情变化趋势,出血部位、类型及时采取不同的治疗措施改善预后,保守治疗仅适用于出血少、生命体征稳定的病人,多数病人仍需及时行内镜、介入栓塞或手术干预治疗.

    急性胰腺炎感染性胰腺坏死腹腔出血消化道出血诊断与治疗

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    坏死性胰腺炎并发胃肠道瘘的诊断与治疗

    王革非任建安
    544-547页
    查看更多>>摘要：胃肠道瘘是坏死性胰腺炎常见的严重并发症,病死率高.内脏静脉血栓形成、胰液和坏死组织对邻近肠壁的直接腐蚀、侵入性操作及手术均是胃肠道瘘发生的原因.多器官功能衰竭、感染坏死严重程度和手术干预率是并发胃肠道瘘的危险因素,早期肠内营养是保护因素.当坏死性胰腺炎病人出现脓毒症加重、消化道出血或器官功能恶化时,应怀疑并发胃肠道瘘,CT是诊断坏死性胰腺炎并发胃肠道瘘的重要手段,消化道增强CT可以提高诊断准确率,消化道造影、窦道造影或胃肠镜等检查可进一步确诊.坏死性胰腺炎并发胃肠道瘘的感染特点是胰周坏死组织感染与胃肠道瘘导致的感染并存,实施感染源控制时应兼顾两者,根据病情选择"step-up"或"step-jump"策略.上消化道瘘多数可通过非手术治疗而自行愈合,而结肠瘘往往需要造口手术转流消化液来控制感染,后期再行确定性手术治疗.

    胰腺炎胃肠道瘘外科手术微创性创伤递增式治疗

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    急性胰腺炎网膜囊坏死物破溃综合征的临床特征和诊疗策略

    童智慧李维勤
    548-551页
    查看更多>>摘要：急性胰腺炎网膜囊坏死物破溃综合征(OSNRS)是一种特殊类型的急性坏死物积聚,其特征是坏死物主要积聚于网膜囊,随病程进展,其范围逐渐扩大、压力进行性升高,若不积极干预,在进展为包裹性坏死或感染性坏死前,网膜囊坏死物就可能经网膜囊前壁(主要是胃结肠韧带)破溃入腹膜腔,导致急性腹膜炎、多器官功能障碍,危及生命.诊断依据腹部增强CT的2个特征性表现——横结肠系膜受侵犯及网膜囊内坏死物蔓延至结肠肝区外侧.继发并发症还包括早期自发性出血,结肠狭窄、梗阻及缺血、坏死,胆囊缺血、坏疽,门静脉系统血栓等.一旦诊断为OSNRS,应严密动态监测腹部CT,根据病变进展情况决定干预时机,干预方式建议首选经皮穿刺置管引流.

    急性胰腺炎急性坏死物积聚网膜囊坏死物破溃综合征

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    大中华减重与代谢手术数据库2023年度报告

    李梦伊刘雁军王桂琦于卫华...
    552-563,570页
    查看更多>>摘要：目的 统计分析中国多地区2023年度减重与代谢手术开展情况.方法 基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作,统计分析2023年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析.结果 2023年度,来自21个省(自治区、直辖市)共62家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库,登记有效病例10525例.术前中位体重指数(BMI)为37.9(25.0,80.1).女性病人7430例(71.1%),年龄中位数为 33(8,80)岁;男性病人3027例(28.9%),年龄中位数为32(10,72)岁.27.4%的病人在术前合并2型糖尿病,90.6%的病人术前合并脂肪性肝病,51.7%的病人术前合并高血压病,57.3%的病人术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,18.5%的女性病人术前合并多囊卵巢综合征,25.5%的病人术前合并反流性食管炎.行胃袖状切除术(SG)占87.74%,胃袖状切除联合空肠空肠旁路术(SG-JJB)占4.91%,单吻合口胃旁路术(OAGB)占2.67%,胃袖状切除联 合 双 通 道 术(SG-TB)占2.19%,Roux-en-Y 胃旁路术(RYGB)占1.64%,胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术/单吻合口十二指肠转位术(SADI-S/OADS)占 0.67%,胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术(SG-LDJB)占0.07%,胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术(SG-DJB)占0.01%,其他手术方式占0.10%.结论 通过对2023年度数据报告分析,中国接受减重与代谢手术病人主要以中青年为主,女性病人居多,术前合并肥胖相关疾病占比高,SG仍为主流术式.2023年度报告研究反映了中国减重与代谢外科学科发展动态,为与既往年度数据、国际数据对比提供了重要基础.

    减重与代谢手术数据库年度报告肥胖

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    感染坏死性胰腺炎胰腺外坏死区域和体积与死亡风险的关联分析

    黄东亚李强苗毅蒋奎荣...
    564-570页
    查看更多>>摘要：目的 探讨感染坏死性胰腺炎(INP)胰腺外坏死区域(ENA)和体积(ENV)与死亡风险的关联性.方法 回顾性分析2015年3月至2020年12月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的150例INP病人的临床资料,按是否死亡分为存活组(136例)与死亡组(14例).使用logistic回归模型、广义线性模型(GLM)和广义加性模型(GAM)来探讨ENA和ENV与死亡风险之间的线性和非线性关系,通过两分段回归模型来计算饱和效应.结果 病死率为9.3%(14/150),病人平均年龄为(50.5±15.1)岁,其中64.7%(97/150)为男性.单因素分析结果显示胰腺实质坏死程度、ENV、持续衰竭器官≥2个、扩大经皮穿刺置管引流术(PCD)管径以及胰腺外坏死(EN)平均CT密度与死亡风险有关(P＜0.1).通过引进或剔除协变量对回归系数影响>10%或单因素分析中P＜0.1的方法来筛选协变量.在对协变量进行充分调整后发现,ENA与死亡风险无关,ENV与死亡风险呈非线性关系.两分段回归模型显示ENV拐点为1250 mL.在拐点左侧,ENV每增加100 mL,病人死亡风险增加40%(OR=1.4,95%CI1.0～2.0,P=0.042).拐点右侧的效应大小无统计学意义(R=0.7,95%CI0.4～1.1,P=0.120).结论 INP病人ENA与死亡风险无关,ENV与死亡风险之间呈非线性关系.当ENV＜1250 mL时,死亡风险随ENV增大而升高,当ENV达到1250 mL时呈饱和效应.

    胰腺炎,感染坏死性胰腺外坏死区域胰腺外坏死体积死亡

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    腹腔镜与开放手术治疗肝细胞癌伴有微血管侵犯病人预后对比研究

    宋瑞鹏袁玉斌王永帅孟凡征...
    571-576页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腹腔镜与开放手术治疗肝细胞癌伴有微血管侵犯病人的预后.方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院与菏泽市立医院2018年1月至2023年12月收治的479例肝细胞癌伴有微血管侵犯病人的临床资料,采用倾向性评分匹配(PSM)按1∶1最近邻匹配法匹配,匹配后腹腔镜手术组和开放手术组各172例.比较两组病人的总生存期(OS)及无瘤生存期,用Cox回归模型分析影响OS的危险因素.结果 (1)PSM前,与开放手术组相比,腹腔镜手术组病人的OS更长(P＜0.001);PSM后,腹腔镜手术组病人的总体生存期仍更长(P=0.026).(2)PSM前,腹腔镜相比开放手术组,病人的无瘤生存期更长(P＜0.001);PSM后,两组病人的无瘤生存期差异无统计学意义(P=0.310).(3)PSM后,比较两组病人肝切除术复发后治疗,腹腔镜手术组再次根治性手术的比例高于开放手术组(P=0.010).(4)PSM后,多因素Cox回归模型分析结果显示,肿瘤最大直径≥5 cm(HR=1.11,95%CI 1.05～1.17,P<0.001)是影响病人OS的独立危险因素,复发转移后行根治性手术治疗(HR=0.39,95%CI 0.16～0.92,P=0.031)、复发转移后行靶向或免疫治疗(HR=0.45,95%CI 0.27～0.78,P=0.004)是病人OS的保护因素.结论 与传统开放手术相比,腹腔镜手术治疗肝细胞癌合并微血管侵犯的病人复发转移后再次根治性手术的比例更高,病人的OS更长.

    腹腔镜手术开放手术肝细胞癌微血管侵犯

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    基于倾向性评分匹配分析腹腔镜结肠癌根治术后肠道菌群失调的临床特征和危险因素

    李干斌王晨童张潇邱小原...
    577-582页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腹腔镜结肠癌根治术后发生肠道菌群失调(IFD)的临床特征和危险因素.方法 回顾性分析2019年1月至2023年10月中国医学科学院北京协和医院基本外科诊治的1073例接受腹腔镜结肠癌根治术病人的临床资料.使用倾向性评分进行匹配后根据是否发生IFD,分为菌群失调组(97例)和无菌群失调组(194例).比较两组病人的临床特征并利用二分类变量条件logistic回归分析IFD的危险因素.结果 IFD的临床表现主要为腹泻(50例,51.5%)和腹胀(38例,39.2%),多数病人经过调节菌群和抗感染治疗后获临床痊愈,分别有23例(23.7%)和11例(11.3%)病人行胃管和肠梗阻导管减压引流,置管时机分别以术后第4～6 d(17例,73.9%)和术后第7～12 d(7例,63.6%)较为常见.多因素logistic回归分析发现,术前合并肠梗阻(OR=4.88,95%CI 1.17～20.39,P=0.030)和术后早期使用抗生素(OR=7.94,95%CI 2.19～28.74,P=0.002)是IFD的独立危险因素,术前肠道准备的同时辅以肠外营养支持治疗(OR=0.06,95%CI0.02～0.19,P＜0.001)是IFD的保护因素.结论 IFD以腹泻或腹胀为常见首发临床表现,多数可经保守治疗后痊愈.对于合并术前肠梗阻或术后早期应用抗生素者,需警惕IFD的发生,术前肠外营养治疗可能会降低IFD的发生风险.

    结肠癌,腹腔镜手术肠道菌群失调临床特征危险因素

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    《中国实用外科杂志》2024年第6期重点内容介绍重点选题:远处转移甲状腺癌诊治

    《中国实用外科杂志》编辑部
    582页
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