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期刊信息/Journal information
中国实用外科杂志
中国医师协会；中国实用医学杂志社
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中国医师协会；中国实用医学杂志社

刘永锋

月刊

1005-2208

sywkzz@126.com

024-23866561

110001

辽宁省沈阳市和平区南京南街9号五层

中国实用外科杂志/Journal Chinese Journal of Practical SurgeryCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊为全国性学术技术类期刊。办刊宗旨为“面向临床，突出实用，注重理论联系实际，提高广大临床外科医生诊治水平”。
正式出版
收录年代

    甲状腺癌远处转移的临床病理特征及危险因素

    殷德涛李红强
    644-648页
    查看更多>>摘要：甲状腺癌远处转移(TCDM)病人往往预后较差,是甲状腺癌癌症相关死亡的主要原因,影响TCDM的临床病理因素很多,包括儿童和青少年、老年病人、男性、肿瘤直径越大(肿瘤最大直径≥4 cm)、甲状腺包膜侵犯、淋巴结转移(数量越多、直径越大)以及分化差的病理学类型如甲状腺髓样癌、低分化型甲状腺癌、甲状腺未分化癌等.BRAFV600E 和TERT启动子突变是甲状腺乳头状癌和甲状腺未分化癌远处转移的危险因素,RET融合基因及NTRK融合基因突变是儿童及青少年分化型甲状腺癌远处转移的危险因素,RAS基因突变是甲状腺髓样癌远处转的风险因素.在甲状腺癌诊治中,综合考虑TCDM的高危因素并制定更加严格的诊疗方案,提高TCDM病人的生存时间.

    甲状腺癌远处转移临床病理特征危险因素

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    甲状腺癌远处转移常见部位及影像学检查的应用

    王志宏张浩
    648-657页
    查看更多>>摘要：甲状腺癌远处转移可发生在全身各个组织或器官中,其中肺转移和骨转移最常见,其次是肝转移和脑转移.由于不同部位远处转移的影像学表现不同,容易发生误诊或漏诊.因此,对甲状腺癌远处转移常见部位及其影像学特征的认识尤其重要.超声是评估甲状腺结节和颈部淋巴结的常用方法,但在远处转移检测中敏感度有限.CT、MRI、全身碘扫描(WBS)和正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)在诊断远处转移中显示出更高的敏感度和特异度.在肺转移方面,CT因其高空间分辨率而被广泛应用.WBS对评估转移灶对放射性碘的亲和力至关重要,而PET-CT能提供肿瘤代谢活性信息,有助于生物学行为的评估.骨转移方面,MRI因其高分辨率和三维解剖信息在检测骨转移方面具有优势.MRI灌注技术有助于早期发现脊柱转移.PET-CT与特定骨放射性示踪剂在成骨细胞病变检测中敏感度更高.肝转移在甲状腺髓样癌病人中发生率相对较高.超声造影技术可提高诊断准确性,MRI对甲状腺癌肝转移病灶的检测价值较高.脑转移在甲状腺癌中极为罕见,主要见于甲状腺未分化癌的病人.MRI是评估脑转移的首选检查方式,具有高敏感度和特异度.此外,甲状腺癌远处转移还包括肾、心脏、皮肤等罕见部位,通过影像学方法可辅助诊断.

    甲状腺癌远处转移转移部位影像学检查

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    靶免时代远处转移甲状腺癌治疗策略

    陈嘉莹王宇
    657-664页
    查看更多>>摘要：甲状腺癌是最常见内分泌系统肿瘤.晚期甲状腺癌病人无法做到手术根治,碘难治以及放化疗不敏感,因而缺少有效的治疗手段.病人的预后较差,每年的死亡病例主要集中在此类病人中.对肿瘤分子生物学的深入理解和驱动基因的发现引领了远处转移甲状腺癌精准治疗的飞速发展.驱动基因是甲状腺癌发生发展的根本驱动因素,BRAF、TERT、RET融合等基因突变的发现为晚期分化型甲状腺(DTC)、低分化甲状腺癌(PTDC)、甲状腺髓样癌(MTC)、未分化甲状腺癌(ATC)病人的高效精准治疗的指导提供了依据.同时,相关的靶向和免疫药物也在蓬勃发展,晚期甲状腺癌的治疗已经进入了靶向治疗的时代.目前,有多个多靶点酪氨酸激酶抑制剂和高选择性抑制剂被批准用于晚期及转移性甲状腺癌的治疗.程序性死亡受体1/配体1(PD-1/PD-L1)抑制剂的治疗也在特定病理学类型的甲状腺癌中探索应用.在临床实践中,需要根据病人的疾病发展、病理和分子特征,合理选择用药实际和用药策略,来提高晚期病人的生存率和生活质量.

    甲状腺癌远处转移靶向治疗免疫治疗

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    碘难治性甲状腺癌远处转移处理策略

    张雅婧高再荣
    664-669页
    查看更多>>摘要：甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势,同时晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高趋势.分化型甲状腺癌远处转移灶的131I治疗一直被认为是标准治疗方案之一,然而当转移灶对131I无反应或反应不佳时转化为碘难治性分化型甲状腺癌(RR-DTC),提示病人从后续单一 131I治疗中获益的可能性小.有些RR-DTC远处转移病情进展迅速,病人预后差,是临床诊治的难点.近年来,分子生物学技术在甲状腺癌领域的深化探索,推动了基于分子特征精准诊疗在本领域的应用.基于此,对于RR-DTC的远处转移灶的治疗可进行手术治疗、局部治疗、靶向治疗、靶向联合131I治疗、靶向联合免疫治疗等多种综合性治疗措施.核医学分子影像指导下的肽受体放射治疗(PRRT)或将为靶向治疗失败的RR-DTC病人带来新的希望.

    碘难治性分化型甲状腺癌靶向治疗局部治疗诱导分化

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    儿童及青少年甲状腺癌远处转移诊治策略

    王卓颖邱茗钱凯
    669-673页
    查看更多>>摘要：儿童及青少年甲状腺癌发病率近年来呈上升趋势.与成人相比,儿童及青少年甲状腺癌具有更高的恶性程度、远处转移和复发风险.远处转移的诊断和治疗是临床医疗中至关重要的环节.儿童及青少年甲状腺癌远处转移的危险因素包括放射线暴露、年龄、基因改变和病理学类型.诊断远处转移需要准确诊断原发病,包括临床分期、病理学类型和分子学诊断等.对于有放射线暴露史、家族史、遗传易感性和基因改变的高风险病人,应重点筛查远处转移情况.甲状腺球蛋白(Tg)检测和放射性核素扫描检查是评估肿瘤持续存在或复发的重要辅助检查.其治疗策略包括外科治疗、放射性碘(RAI)治疗、促甲状腺激素(TSH)抑制治疗及Tg水平监测、靶向治疗以及长期管理.与成人相比,儿童及青少年甲状腺癌病人的长期预后更好,即使发生远处转移,生存期也较长.因此,完善儿童及青少年甲状腺癌的诊治策略以提高病人生活质量显得尤为重要.动态风险分层对该病的长期管理和预后评估具有重要意义.此外,术后甲状旁腺功能减退的防治、病人的心理健康和生活质量也需要得到关注.

    儿童青少年甲状腺癌远处转移

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    早期胃癌内镜黏膜下剥离术后追加胃切除手术的时机选择及术后并发症危险因素分析

    刘浩唐兆庆李豪杰沈振斌...
    674-679页
    查看更多>>摘要：目的 探讨早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)后追加胃切除手术的手术时机对于手术安全性的影响以及可在术前识别的影响术后并发症发生的危险因素.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2013年6月至2021年12月收治的胃癌内镜下ESD治疗后追加手术的74例病人资料,分析不同手术时机术后并发症发生情况及追加手术前实验室检查结果.结果 早期手术组(手术间隔≤33 d)术后并发症发生率为41.3％,显著高于延迟手术组(3.6％,P＜0.001).追加手术出现术后并发症的病人行追加手术平均在ESD后(20.8±16.9)d,显著早于无术后并发症的病人[(39.0±27.8)d,P=0.001];出现术后并发症的病人术前血浆前白蛋白水平为(0.210±0.065)g/L,显著低于无术后并发症的病人[(0.242±0.058)g/L,P=0.041];出现术后并发症的病人纤维蛋白原/白蛋白比值指数(FARI)(8.48±2.06)显著高于无术后并发症的病人(6.73±1.84,P=0.001).内镜术后早期追加手术、低血浆前白蛋白水平以及高FARI与ESD后追加胃切除手术出现术后并发症有关,多因素分析结果显示ESD后早期追加手术是其独立危险因素.结论 追加手术宜在ESD术后5周,最好术后8周进行,并且术中应常规先行包括小网膜囊在内的标准腹腔镜探查,明确ESD造成的炎性反应已基本消退后再行追加手术.

    早期胃癌非治愈性切除腹腔镜手术术后并发症

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    分化型甲状腺癌骨转移危险因素及预后指标研究

    冯贵铖李红强柳桢唐艺峰...
    680-684页
    查看更多>>摘要：目的 研究分化型甲状腺癌(DTC)发生骨转移的危险因素以及影响预后指标.方法 (1)回顾性分析2018年1月2023年9月间郑州大学第一附属医院收治的43例DTC骨转移病人作为转移组,采用简单随机的方式抽取了同时期治疗的1457例未发生骨转移的DTC病人资料为非骨转移组,收集并分析病人的一般资料、术后病理学类型、肿瘤最大径等9种因素.使用SPSS27.0软件进行统计学分析,应用x2检验和Logistics回归分析各个危险因素与骨转移的相关性.(2)回顾性分析2012年1月至2023年9月于郑州大学第一附属医院收治的82例DTC术后骨转移病人资料,收集病人的一般信息、病理学类型、首发症状、治疗方式等因素,应用Log-rank检验分析,比较各组差异是否有统计学意义等.通过多因素COX比例风险回归分析,找出疾病预后影响因素.结果 骨转移组病人年龄≥55岁,病理学类型为滤泡状癌、有颈部淋巴结转移,合并其他远处转移、存在肿瘤甲状腺外侵犯的占比明显高于非骨转移组(P＜0.05),未进行颈部淋巴结清扫术(P=0.07)为边缘相关,是影响DTC病人发生骨转移的危险因素.预后分析中COX比例风险回归分析发现:病理学类型、是否合并其他远处转移、首发症状、转移灶是否摄碘、不同治疗方式差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、滤泡状癌、未进行颈部淋巴结清扫术、有颈部淋巴结转移,有骨转移之外的其他远处转移、存在肿瘤甲状腺外侵犯是影响DTC病人发生骨转移的危险因素;病理学类型、有骨转移之外的其他远处转移、首发症状、转移灶是否摄碘、不同治疗方式是影响DTC病人预后的重要因素.

    分化甲状腺癌骨转移危险因素预后

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    示踪用盐酸米托蒽醌在甲状腺乳头状癌术中应用研究

    陶星儒石臣磊石铁锋吴罡...
    685-691页
    查看更多>>摘要：目的 探讨盐酸米托蒽醌与纳米碳注射液在甲状腺乳头状癌术中对甲状旁腺保护及淋巴结示踪效果的差异性,并研究盐酸米托蒽醌注射的最佳时间.方法 前瞻性分析2023年1月至2023年7月哈尔滨医科大学附属第二医院甲状腺外科行单侧甲状腺癌根治术病人的临床资料,观察示踪剂腺体注射后和不同注射时间点注射后的染色满意度、淋巴结示踪效果、甲状旁腺辨识情况、原位保留情况、意外切除情况、自体移植情况、喉返神经损伤情况、手术时长及术后甲状旁腺激素(PTH)和血钙情况.结果 试验一:盐酸米托蒽醌组染色满意度评分较纳米碳组差异无统计学意义(P=0.341),米托蒽醌组的被膜染色例数显著少于纳米碳组(5例vs.13例,P＜0.05),且米托蒽醌组的气管食管沟染色例数(4例)较纳米碳组(10例)有减少趋势(P=0.067).米托蒽醌组术中甲状旁腺检出量及原位保留量分别为(1.80±0.41)枚、(1.66±0.48)枚,纳米碳组为(1.73±0.45)枚、(1.57±0.50)枚,显著高于对照组(1.37±0.49)枚、(1.20±0.41)枚,差异有统计学意义(P＜0.05).试验二:米托蒽醌术前2h和术中注射组的甲状旁腺检出量和原位保留量分别为(1.70±0.47)枚、(1.57±0.50)枚,(1.73±0.45)枚、(1.60±0.50)枚,显著高于术前24h注射组(1.37±0.49)枚、(1.20±0.41)枚,差异有统计学意义(P＜0.05).术中注射组的手术时间为(46.77±9.71)min,与术前2 h组的(42.10±11.03)min和术前24h组(41.73±10.42)min相比增加(P=0.064、P=0.086).结论 盐酸米托蒽醌与纳米碳相比具有更好的术区清晰度,有更好的显露并保护喉返神经的潜力,且术前2 h为示踪用盐酸米托蒽醌注射的最佳时间.

    甲状腺乳头状癌示踪用盐酸米托蒽醌注射液纳米碳注射液甲状旁腺

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    MRI联合排粪造影检查在肛提肌板及肛直角变化所致老年便秘中应用研究

    高荣青石海蓉王志民曹莫寒...
    692-695,704页
    查看更多>>摘要：目的 采用MRI联合排粪造影检查分析肛提肌板及肛直角变化所致老年便秘的影像学机制.方法 选取2019年9月至2022年9月山东第一医科大学第一附属医院收治的30例老年性便秘病人为观察组,同期招募30名老年健康志愿者为对照组.两组均在静息、力排期行盆底MRI及排粪造影检查,测量肛提肌板下降幅度(△M-Line)及肛直角角度变化(△ARA°).结果 (1)观察组和对照组在静息状态下M线的长度(M-Line)、肛直角角度(ARA°)分别为[(9.79±1.78)mm vs.(9.65±1.29)mm,P=0.741]、[(92.76±3.34)° vs.(93.91±5.48)°,P=0.335],两者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组和对照组在力排状态下M-Line、ARA°分别为[(14.81±1.74)mm vs.(13.79±1.42)mm,P=0.016]、[(103.07±4.84)° vs.(106.12±4.89)°,P=0.019],两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组在两种状态下△M-Line、△ARA°分别是[(5.02±1.76)mm vs.(4.14±1.26)mm,P=0.029]、[(10.31±3.36)° vs.(12.21±2.91)°,P=0.021],两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)观察组在两种状态下肛提肌板下降幅度与Wexner便秘量化评分存在正相关(相关系数R=0.852,P＜0.05);肛直角角度变化(△ARA°)与病人Wexner便秘量化评分存在负相关(相关系数R=-0.813,P＜0.05).结论 MRI联合排粪造影可动静态观察老年性便秘病人肛提肌板下降幅度及肛直角角度变化,为临床精准化诊治老年性便秘提供新的依据.

    磁共振排粪造影老年便秘肛提肌板肛直角

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    重症急性胰腺炎继发胰腺坏死组织感染早期预警指标研究

    刘星黄鹂龙灵仙黄辉宇...
    696-700页
    查看更多>>摘要：目的 探究重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺坏死组织感染(IPN)的早期预警指标.方法 回顾性分析湖南省人民医院2012-2019年SAP病人临床资料,收集人口学特征、病因、发病后48 h内的临床数据和发病72 h后的急性胰腺炎严重指数(CTSI)评分,采用多因素Logistic回归分析IPN的影响因素,用ROC曲线比较Logistic回归模型、CTSI、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的预测效能,并分析各评分预测IPN的cutoff值.结果 SAP病人共277例,IPN组74例,对照组203例.Logistic回归分析示:谵妄(OR=4.049,95％CI 1.058～15.500,P=0.041)是IPN的危险因素,血细胞比容(Hct)(OR=0.939,95％CI0.897～0.983,P=0.007)是 IPN 的保护性因素.Logistic 回归模型、CTSI、BISAP、APACHE Ⅱ、SOFA预测IPN的 ROC 曲线下面积依次为 0.719、0.702、0.622、0.593和0.561;各评分预测IPN的 cutoff值:CTSI≥7分、BISAP≥3分、APACHE Ⅱ≥14分,SOFA≥5分.结论 早期谵妄和Het下降可预警SAP后期继发IPN,建议及时转诊IPN高危病人.

    重症急性胰腺炎谵妄血细胞比容胰腺坏死组织感染

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