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期刊信息/Journal information
中国实用外科杂志
中国医师协会；中国实用医学杂志社
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中国医师协会；中国实用医学杂志社

刘永锋

月刊

1005-2208

sywkzz@126.com

024-23866561

110001

辽宁省沈阳市和平区南京南街9号五层

中国实用外科杂志/Journal Chinese Journal of Practical SurgeryCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊为全国性学术技术类期刊。办刊宗旨为“面向临床，突出实用，注重理论联系实际，提高广大临床外科医生诊治水平”。
正式出版
收录年代

    不同微卫星状态结直肠癌免疫治疗进展与挑战

    梁欢李健
    767-770页
    查看更多>>摘要：近年来,关于微卫星稳定(MSS)和微卫星高度不稳定(MSI-H)结直肠癌免疫治疗的研究不断开展.KEYNOTE-177、CheckMate-142 等研究结果为 MSS 型和MSI-H型结直肠癌的免疫治疗提供了重要的临床数据支持.MSI-H型结直肠癌对常规化疗不敏感,往往预后较差,但由于存在高突变负荷和新抗原,对免疫检查点抑制剂[如程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)抑制剂]响应良好.而MSS型结直肠癌突变负荷较低,免疫原性较弱,故对免疫治疗的响应较差.目前,通过探索组合疗法,改进免疫调节策略,如靶向肿瘤微环境中的免疫抑制细胞或因子,可以改善MSS型结直肠癌的免疫治疗效果以及寻找有效的生物标记物.此外,一些研究还探索了免疫治疗在结直肠癌新辅助治疗中的应用以及与其他治疗手段的联合应用等问题.这些研究不仅丰富了对MSS型和MSI-H型结直肠癌免疫治疗的认识,还为临床提供了更多的治疗选择.

    结直肠癌微卫星稳定微卫星高度不稳定免疫治疗

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    液体活检在结直肠癌诊治中应用价值

    黎皓
    770-774页
    查看更多>>摘要：液体活检可基于血液中检出的细胞和基因状态反映全身肿瘤的特点,同时具有无创、全面、实时动态监测等优势.在结直肠外科领域,应用于科研和临床的液体活检包括:循环肿瘤细胞(CTCs)、循环肿瘤DNA(ctDNA)、细胞游离DNA(cfDNA)、循环肿瘤微小RNA(ctmiRNA)、外泌体等.液体活检可用于检测结直肠癌术后肿瘤的微小残留病变,预测结直肠癌术后以及结直肠癌肝转移转化治疗后的复发风险,指导术后辅助治疗,评估放化疗等抗肿瘤治疗的根治度,动态变化反映抗肿瘤疗效并预测耐药机制,指导术后辅助治疗的决策及强度,还可替代肿瘤组织用于基因检测和指导靶向药物应用.目前,随着二代测序技术的成熟,ctDNA/cfDNA在结直肠肿瘤诊治中的应用逐渐增多,越来越受到重视;而CTCs的检出存在较大的个体差异,需要纵向比对治疗前后病人CTCs计数的动态变化才能显示其临床意义;ctmiRNA和外泌体则更多是用于基础研究和临床前的探索.

    结直肠癌液体活检循环肿瘤DNA循环肿瘤细胞循环肿瘤微小RNA外泌体

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    结直肠癌靶向治疗的耐药机制及潜在解决方案

    张宏卜嘉文
    774-780页
    查看更多>>摘要：结直肠癌的耐药性与病人个体差异性和肿瘤细胞的异质性密切相关,其中耐药相关基因突变负荷的不同很大程度上决定了肿瘤靶向药物的治疗效果.表皮生长因子受体和血管内皮生长因子受体是目前结直肠癌靶向治疗研究最明确、开发相关药物最丰富的靶向治疗靶点.在过去的几十年里,结直肠癌的辅助治疗方式不断推陈出新.但在临床实践中,针对许多已证明的耐药靶点开发新型药物存在困难,且需要更加广泛的分子标记物来评估其靶向治疗的适应性及疗效.而高敏感度的基因组测序方法和不断进步的分子检测手段为探究结直肠癌的耐药机制和评估个性化分子的表达带来了极大的便利性.通过不断深入认知结直肠癌的耐药机制,有望探寻更多的结直肠癌靶向治疗位点,并且通过个体化评估不同病人的分子表达特征,为病人提供个体化的辅助治疗方案,改善晚期结直肠癌病人的预后.

    结直肠癌靶向治疗耐药表皮生长因子受体血管内皮生长因子受体

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    少见突变转移性结直肠癌病人的靶向治疗

    王辰辰徐烨
    780-786页
    查看更多>>摘要：随着精准医学的发展,越来越多的少见基因变异(包括基因突变、扩增、重排或融合)被发现与结直肠癌的进展相关.在转移性结直肠癌(mCRC)领域,近年来针对如BRAF、ERBB2(HER2)、KRAS、NTRK等基因的少见突变,相应靶向药物的研发为这些特定基因类型的病人提供了新的治疗选择,显著改善了病人的生存状况.了解这些少见基因变异的状态和临床研究结果对于选择最佳的治疗方案至关重要.但该领域仍面临诸多挑战和问题,随着精准医学的进一步发展和药物研发的不断进步,未来将有更多针对特定分子类型的靶向药物应用于结直肠癌的治疗,同时将有更多合并少见基因突变的mCRC病人有机会接受针对性更高、疗效更好的分子靶向治疗.

    结直肠癌靶向治疗基因突变基因重排基因扩增

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    《中国实用外科杂志》关于文章基金项目标注的要求

    《中国实用外科杂志》编辑部
    786页
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    直肠癌新辅助免疫治疗相关不良反应分析:一项全国多中心回顾性研究

    邱小原孙丽婷王晨童姚宏伟...
    787-792页
    查看更多>>摘要：目的 分析直肠癌病人接受新辅助免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗发生免疫相关不良反应(irAEs)情况,并探讨其管理策略.方法 回顾性分析2020年9月至2024年3月全国7家中心收治的100例接受新辅助免疫治疗后发生irAEs的直肠癌病人的临床资料.收集并分析基线资料、新辅助治疗方案、irAEs诊断及治疗情况、手术情况及随访资料.结果 新辅助治疗期间,irAEs的总发作次数为141次,32例(32％)病人发生irAEs次数＞1次.irAEs主要发生在内分泌系统、肝脏、皮肤、胃肠道和骨关节与肌肉,分别为41次、33次、29次、17次和7次,中位发生时间分别为31、18、12、32.5、29d.Ⅰ、Ⅱ级irAEs发生131次(92.9％),经保守治疗、对症处理后好转;≥Ⅲ级的irAEs发生10次(7.1％),经多学科综合治疗协作组(MDT)评估后,予糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗后好转,其中7例病人永久停止ICIs治疗,3例病人继续ICIs治疗.irAEs严重程度与是否联合放疗无关(P=0.858).5例(5％)病人出现延迟性irAEs.新辅助治疗后3例(3％)临床完全缓解病人行等待观察策略,97例(97％)病人行手术治疗.发生手术相关并发症11例(11.3％).术后中位随访时间为12个月,97例(97％)病人无病生存,1例(1％)病人出现肿瘤复发,2例(2％)病人出现肿瘤远处转移.结论 直肠癌新辅助免疫治疗中存在发生1次或多次irAEs的可能,且内分泌系统、肝脏和皮肤是最常受累的系统或器官.多数irAEs可通过对症治疗缓解.对于发生≥Ⅲ级irAEs的病人,应通过MDT讨论制定诊疗计划,且多数病人需永久停用ICIs.另外,irAEs严重程度与是否联合放疗无关,经过治疗后的irAEs并不影响病人手术安全,但须警惕irAEs延迟发生.

    直肠癌免疫治疗免疫检查点抑制剂免疫相关不良反应

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    局部早期结直肠癌非治愈性内镜切除后淋巴结转移预测及追加手术策略研究

    赵富强李吉云张明光梅世文...
    793-797页
    查看更多>>摘要：目的 建立局部早期结直肠癌非治愈性内镜切除后淋巴结转移预测模型,探讨其追加手术的方式与淋巴结清扫范围.方法 回顾性分析2014年1月至2023年12月中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科收治的行非治愈性内镜切除后追加手术的436例早期结直肠癌病人的临床病理资料.采用二元Logistic回归模型分析非治愈性内镜切除后淋巴结转移的影响因素,并构建列线图.结果 追加手术后病理检查结果示,共34例病人发生淋巴结转移.阳性淋巴结转移区域集中于第1、2站,分别为27、7例,占6.2％、1.6％;未发现第3站淋巴结转移.肿瘤分化程度及特殊病理类型(OR=0.236,95％CI 0.066-0.851,P=0.027)、肿瘤浸润深度(OR=10.138,95％CI 2.107-48.781,P=0.004)、脉管浸润(OR=9.980,95％CI 4.091-24.346,P＜0.001)和神经侵犯(OR=7.776,95％CI 3.341-18.095,P＜0.001)是淋巴结转移的独立危险因素.列线图预测模型训练集受试者工作特征曲线下面积为0.870(95％CI0.817-0.923),校准曲线显示模型的预测结果与实际观测结果具有较好的一致性.结论 局部早期结直肠癌淋巴结转移与肿瘤分化程度及特殊病理类型、肿瘤浸润深度、脉管浸润和神经侵犯相关;对于内镜下非治愈性切除追加手术应根据原发病灶的位置和病人意愿,在规范化基础上选择个体化手术方式,兼顾根治性和功能保护,淋巴结清扫范围只需至第2站.

    局部早期结直肠癌内镜非治愈性切除追加手术淋巴结转移

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    腹腔镜右半结肠切除术腹腔内吻合技术改良对短期结局影响研究

    李珂璇荆琼优厉弘博吴斌...
    798-804,809页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腹腔镜右半结肠切除术病人采用不同取标本位置对腹腔内和腹腔外吻合术后短期结局的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2023年6月北京协和医院基本外科结直肠专业组收治的728例行右半结肠切除术病人的临床资料,其中行腹腔外吻合474例,腹腔内吻合254例.2021年8月前,采用延长左上腹主操作孔取标本,行腹腔外吻合359例,腹腔内吻合154例;2021年8月后,采用延长中下腹观察孔取标本,行腹腔外吻合115例,腹腔内吻合100例.采用倾向性评分逆概率加权法(IPTW)对同期组间基线特征进行平衡,比较标本取出部位改变前后不同吻合方式病人术后短期结局情况.结果 (1)采用延长左上腹主操作孔取标本期间,与腹腔外吻合组比较,腹腔内吻合组病人手术时间延长,总并发症、腹腔感染、腹腔感染(不含吻合口漏)、手术切口感染发生率均增高,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)采用延长中下腹观察孔取标本期间,与腹腔外吻合组比较,腹腔内吻合组病人清扫淋巴结数目增多、手术时间延长、术后住院时间缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);但两组总并发症、Clavien-Dindo Ⅲ～Ⅳ级并发症、腹腔感染(含或不含吻合口漏)、吻合口漏、手术切口感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05).(3)在腹腔内吻合病人中,与取标本位置改良前相比,改良后手术时间缩短,术中出血减少,术后住院时间缩短,总并发症和手术切口感染发生率均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜右半结肠切除术取标本位置由左上腹主操作孔改为中下腹观察孔,腹腔内吻合病人手术切口感染发生率显著下降,故应避免经主操作孔取标本,以降低手术部位感染风险.

    腹腔镜右半结肠切除术腹腔内吻合腹腔外吻合标本术后并发症

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    经闭孔神经前入路二次离断用于低位直肠癌初次离断远端切缘不足的可行性及近期疗效分析

    胡刚王语涵邱文龙庄孟...
    805-809页
    查看更多>>摘要：目的 评估经闭孔神经前入路二次离断应用于低位直肠癌初次离断远端切缘不足的可行性及近期疗效.方法 回顾性分析2021年9月至2023年8月中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科收治的10例应用经闭孔神经前入路完成低位直肠癌初次离断失败的挽救治疗病例的临床资料.所有病人均经闭孔神经前入路完成二次离断,采用管状吻合器行结肠肛管吻合或经腹经括约肌间切除术,并常规行末端回肠预防性造口.结果 10例病人均顺利完成二次离断和双吻合手术.初次切缘情况:3例术中冰冻切片病理检查示远端切缘阳性,7例远端切缘紧邻肿瘤.围手术期情况:建立经闭孔神经前入路通道的时间为7(5～10)min,二次离断距离为8.5(7.0～11.0)mm,最终远端切缘距离为11.0(8.0～14.0)mm,吻合口距肛缘距离为2.0(2.0～2.5)cm.术后二次离断切缘病理检查结果均为阴性.术后发生Clavien-Dindo分级＞Ⅱ级并发症3例,其中吻合口漏2例,小肠梗阻1例,均经保守治疗好转.中位随访14(8～24)个月,9例病人造口还纳,1例术后吻合口漏病人继发吻合口狭窄,致永久性造口.术后无排尿功能障碍、局部复发和远处转移.结论 经闭孔神经前入路二次离断可作为低位保肛初次远端切缘不足的补救措施,并可获得再次保留肛门括约肌的可能,其长期疗效及较传统经肛离断的优势有待进一步研究证实.

    经闭孔神经前入路低位直肠癌远端切缘二次离断近期疗效

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    置入可扩张金属支架联合新辅助化疗治疗完全梗阻性左半结肠癌5年预后分析

    石阳翟志伟于剑锋曹可...
    810-815页
    查看更多>>摘要：目的 探讨可扩张金属支架置入联合新辅助化疗后择期手术治疗完全梗阻性左半结肠癌的远期(5年)疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2023年5月首都医科大学附属北京朝阳医院普外科收治的82例完全梗阻性左半结肠癌病人的临床资料.按治疗方案分组:(1)支架组(35例).先放置支架解除急性梗阻,再择期行根治性手术,即支架-手术策略.(2)支架-新辅助组(47例).先放置支架解除急性梗阻,在等待期间给予新辅助化疗,再行根治性手术,即支架-新辅助化疗-手术策略.主要观察结局指标是总体生存率(OS)和无病生存率(DFS).结果 所有病人均获随访,中位随访时间为55(12～112)个月.与支架组比较,支架-新辅助组的腹腔镜手术比例增加(89.4％vs.65.7％,P=0.007),造口率降低(10.6％vs.28.6％,P=0.038),检出淋巴结数增加[(30.3±16.0)枚vs.(23.0±10.0)枚,P=0.021],但阳性淋巴结检出数差异无统计学意义[0(0～2.0)枚vs.0.5(0～3.0)枚,P=0.513].支架-新辅助组病人的 3年OS(85.2％vs.60.0％,P=0.035)、3年DFS(81.5％vs.50.0％,P=0.013)、5年OS(78.3％vs.51.7％,P=0.048)和 5 年 DFS(73.9％vs.41.4％,P=0.019)均明显高于支架组;且 5 年局部复发率(2.1％vs.14.3％,P=0.037)与远处转移发生率(12.8％vs.34.3％,P=0.020)均低于支架组.Cox回归分析结果示,置入支架后的治疗方式(支架-手术策略)是影响梗阻性左半结肠癌病人OS(HR=2.42,95％CI1.07-5.49,P=0.034)和DFS(HR=3.17,95％CI1.30-7.76,P=0.011)的独立危险因素.结论 支架-新辅助化疗-手术策略可明显提高梗阻性左半结肠癌病人远期生存率,降低术后局部复发与远处转移风险.

    可扩张金属支架新辅助化疗完全梗阻性左半结肠癌长期疗效

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