查看更多>>摘要：目的 探讨腹腔镜近端胃切除后食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术(OSF)进行消化道重建的可行性.方法 在残胃闭合钉下缘2 cm处用蓝色笔标记2.5 cm×3.5 cm的反"コ"形的单肌瓣,在黏膜下层与浆肌层间隙仔细游离制作肌瓣.在其尾侧1 cm的残胃前壁切开胃壁全层,制作一个1.0 cm小孔,四周缝合4针作支持线.紧贴食管右侧切开食管全层,缝合一针食管全层防止吻合时直线闭合切割器误入食管黏膜下层.直线闭合切割器从食管右侧壁向食管左侧倾斜与食管纵轴成30°,进行食管背侧与胃前壁斜角吻合,其重建之后更接近生理的His角.在约4 cm处夹闭切割闭合器进行吻合,共同开口缝合3针支撑线,直线切割闭合器关闭共同开口.牵拉单肌瓣向小弯侧,用可吸收线缝合固定肌瓣两角.倒刺线从肌瓣的尾侧大弯侧向小弯侧连续缝合,之后继续沿着小弯侧向头侧缝合,最后缝合肌瓣的贲门侧,完成整个单肌瓣抗反流重建.结果 回顾性收集2022年1月至2023年5月期间接受根治性胃切除术并采用OSF法重建的11例Siewert Ⅱ型的食管胃结合部癌患者临床资料.其中,男性7例,女性4例,年龄(69.9±7.8)岁,体质指数为(21.7±7.2)kg/m2,肿瘤长径为(2.1±0.6)cm.全组11例患者均顺利完成OSF重建.中位手术时间275(270～428)min,中位OSF重建时间112(80～140)min,中位失血量50(20～400)ml.术后病理显示,肿瘤TNM分期为0～Ⅰ期胃癌7例,Ⅱ～Ⅲ期4例.术后中位4(4～7)d进食,中位7(6～9)d出院.术后进食前常规进行上消化道造影,可见吻合口通畅.共3例出现术后并发症,分别为肺炎、胆囊炎和吻合口狭窄,均经保守治疗好转.全组均未出现Grade B以上的胃食管反流症状,所有患者均不需服用抗反流药物.结论 OSF是一种安全可行的食管残胃重建方法.
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