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中国现代医学杂志
中南大学；卫生部肝胆肠外科研究中心
中国现代医学杂志

中南大学；卫生部肝胆肠外科研究中心

张阳德

旬刊

1005-8982

zgxdyx@cen-cn.com

0731-84327993

410008

湖南省长沙市湘雅路87号

中国现代医学杂志/Journal China Journal of Modern MedicineCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊刊登基础医学、预防医学与相关的科技新理念、新成果、新技术等研究论文和医学管理方面论文。
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    急性脑梗死患者血清CTRP-3、D-二聚体、sTREM2水平及相关临床特征与溶栓后出血性转化的关系

    周有婷李志鹏王嘉鹏
    60-66页
    查看更多>>摘要：目的 探讨急性脑梗死患者血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP-3)、D-二聚体、可溶性髓样细胞触发受体2(sTREM2)水平及相关临床特征与溶栓后出血性转化(HT)的关系.方法 回顾性分析2018年9月-2022年9月在青海省人民医院接受溶栓治疗的120例急性脑梗死患者的临床资料,根据患者溶栓后是否发生HT分为HT组(30例)、非HT组(90例).比较两组患者的临床资料及血清CTRP-3、D-二聚体、sTREM2水平.采用多因素逐步Logistic回归分析急性脑梗死患者溶栓后发生HT的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析急性脑梗死患者溶栓后HT预测模型预测HT发生的价值.结果 HT组心房颤动(以下简称房颤)、大面积脑梗死、入院NIHSS评分≥15分占比高于非HT组(P＜0.05),血清CTRP-3水平低于非HT组(P＜0.05),D-二聚体、sTREM2水平高于非HT组(P＜0.05).血清CTRP-3、D-二聚体、sTREM2水平预测急性脑梗死患者溶栓后发生HT的敏感性分别为 66.7％(95％CI:0.598,0.756)、70.0％(95％CI:0.607,0.812)、80.0％(95％CI:0.714,0.889),特异性分别为 73.3％(95％CI:0.636,0.821)、86.7％(95％CI:0.778,0.923)、86.7％(95％CI:0.747,0.942).多因素Logistic逐步回归分析结果显示,房颤[(OR)=1.237(95％CI:1.103,1.387)]、大面积脑梗死[(OR)=2.338(95％CI:1.292,4.231)]、入院 NIHSS评分≥ 15 分[(OR)=2.087(95％CI:1.231,3.538)]、CTRP-3 ≤269.265 μg/L[(OR)=3.006(95％CI:1.508,5.992)]、D-二聚体≥ 2.625 mg/L[(OR)=2.649(95％CI:1.374,5.107)]、sTREM2≥314.675 ng/L[(OR)=2.328(95％CI:1.411,3.841)]是急性脑梗死患者溶栓后发生HT的危险因素(P＜0.05).根据多因素Logistic逐步回归分析结果建立急性脑梗死患者溶栓后HT预测模型,Logit(P)=-33.887+0.213 × 房颤+0.849 × 大面积脑梗死+0.736 × 入院 NIHSS评分+1.101 × CTRP-3+0.974 × D-二聚体+0.845 × sTREM2;ROC曲线分析结果表明,预测模型预测HT发生的敏感性为93.3％(95％CI:0.841,0.991),特异性为87.8％(95％CI:0.808,0.976).结论 血清CTRP-3、D-二聚体、sTREM2水平与急性脑梗死患者溶栓后HT有关,预测价值较高,且急性脑梗死患者溶栓后HT预测模型预测HT优于各项指标单独预测.

    急性脑梗死溶栓出血性转化补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3D-二聚体可溶性髓样细胞触发受体2临床特征

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    mCTA侧支循环评分及血清microRNA-134、VEGF、bFGF水平预测AIS大脑中动脉闭塞患者预后的价值

    曹德峰陈文亚马爱金吴婧...
    67-73页
    查看更多>>摘要：目的 探究多时相计算机断层扫描血管成像(mCTA)侧支循环评分及血清microRNA-134(miR-134)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平预测急性缺血性脑卒中(AIS)大脑中动脉闭塞患者预后的价值.方法 选取2020年2月—2023年2月在江苏大学附属武进医院住院治疗的AIS大脑中动脉闭塞患者108例.检测患者治疗期间的mCTA侧支循环评分及血清miR-134、VEGF、bFGF水平,并进行随访.根据患者出院后3个月的改良Rankin量表评分,分为预后良好组(改良Rankin量表评分≤ 2分,47例)、预后不良组(改良Rankin量表评分＞2分,61例),对可能影响患者预后的因素进行分析,并绘制ROC曲线分析其诊断价值.结果 预后不良组最终梗死体积大于预后良好组(P＜0.05),mCTA侧支循环评分低于预后良好组(P＜0.05);预后不良组miR-134相对表达量高于预后良好组(P＜0.05),VEGF、bFGF水平均低于预后良好组(P＜0.05).预后不良组年龄、低密度脂蛋白水平高于预后良好组(P＜0.05).多因素一般Logistic回归分析结果显示:mCTA侧支循环评分[(OR)=0.804(95％CI:0.729,0.974)]、VEGF[(OR)=0.618(95％CI:0.397,0.963)]、bFGF[(OR)=0.608(95％CI:0.402,0.919)]为AIS大脑中动脉闭塞患者预后良好的保护性因素(P＜0.05);miR-134[(OR)=1.941(95％CI:1.802,3.480)]、低密度脂蛋白[(OR)=1.349(95％CI:1.051,1.730)]是AIS大脑中动脉闭塞患者预后不良的危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果表明,mCTA侧支循环评分、miR-134、VEGF、bFGF预测AIS大脑中动脉闭塞患者预后不良的曲线下面积分别为 0.843、0.946、0.937和0.892,敏感性分别为 7.66％(95％CI:0.695,0.837)、9.36％(95％CI:0.900,0.972)、8.72％(95％CI:0.823,0.921)、7.23％(95％CI:0.661,0.785),特异性分别为 83.6％(95％CI:0.770,0.902)、82.0％(95％CI:0.770,0.870)、86.9％(95％CI:0.818,0.920)、93.4％(95％CI:0.896,0.972).结论 预后不良患者最终梗死体积较大,mCTA侧支循环评分较低,血清miR-134、VEGF和bFGF水平较低.mCTA侧支循环评分、血清miR-134、VEGF、bFGF水平对AIS大脑中动脉闭塞患者预后不良有较好的预测价值,可作为预后评估的指标.

    多时相计算机断层扫描血管成像侧支循环评分microRNA-134血管内皮细胞生长因子碱性成纤维细胞生长因子急性缺血性脑卒中动脉闭塞预后

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    强直性脊柱炎患者外周血不同类型单核细胞极化与病情严重程度的关系

    于翱瑞曹亚飞林文平高坤...
    74-79页
    查看更多>>摘要：目的 探讨强直性脊柱炎(AS)患者外周血不同类型单核细胞极化与病情严重程度的关系.方法 选取2020年1月—2021年12月广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院收治的AS患者71例(AS组),以及年龄、性别基本匹配的体检志愿者80例作为对照组.采用流式细胞术检测CD36+、CD206+、CD68+,分析不同类型单核细胞与脊柱结构破坏指数的相关性,并对比患者治疗前后不同类型单核细胞的变化.结果 AS组C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平高于对照组(P＜0.05).AS组外周血CD36+、CD206+细胞比例低于对照组(P＜0.05),CD68+细胞比例高于对照组(P＜0.05).CD36+、CD206+与强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评分均呈负相关(P＜0.05),CD68+与BASDAI评分、BASFI评分均呈正相关(P＜0.05).AS患者治疗后CRP、ESR、IgG、IgM、IgA、TNF-α、IL-6水平较治疗前均降低(P＜0.05).AS患者治疗后CD36+、CD206+细胞比例较治疗前升高,CD68+细胞比例及BASDAI评分、BASFI评分较治疗前降低.结论 AS患者外周血CD36+、CD206+细胞比例降低、CD68+细胞比例升高与疾病严重程度有一定的关系.

    强直性脊柱炎单核细胞脊柱结构破坏指数炎症指标

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    消化道早癌患者内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的危险因素分析

    刘荣泉季云张杰
    80-86页
    查看更多>>摘要：目的 分析消化道早癌患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后迟发性出血的危险因素.方法 回顾性分析2020年5月—2023年2月泰州市人民医院收治的625例消化道早癌患者,其中胃癌257例,食管癌368例.所有患者行ESD,记录消化道早期患者ESD术后迟发性出血情况.胃癌患者根据ESD术后是否发生迟发性出血分为胃癌未发生组与胃癌发生组,食管癌患者根据ESD术后是否发生迟发性出血分为食管癌未发生组与食管癌发生组.比较胃癌发生组与胃癌未发生组患者临床资料,食管癌发生组与食管癌未发生组患者临床资料,采用多因素逐步Logistic回归模型分析ESD术后发生迟发性出血的影响因素.结果 257例胃癌患者中,ESD术后迟发性出血27例,迟发性出血发生率为10.51％;368例食管癌患者中,ESD术后迟发性出血23例,迟发性出血发生率为6.25％.胃癌发生组病灶部位为胃体、病灶直径≥ 20 mm、黏膜下有粗大血管、黏膜下有纤维化、手术时间≥ 60 min、长期服用抗凝药物占比高于胃癌未发生组(P＜0.05),胃癌发生组病灶深度为黏膜层占比低于胃癌未发生组(P＜0.05).多因素逐步Logistic回归分析结果显示:黏膜下有粗大血管[(OR)=3.838(95％CI:1.687,8.731)]、黏膜下有纤维化[(OR)=3.511(95％CI:1.544,7.988)]、手术时间≥60min[(OR)=2.821(95％CI:1.240,6.417)]、长期使用抗凝药物[(OR)=4.415(95％CI:1.941,10.043)]为胃癌患者ESD术后发生迟发性出血的影响因素(P＜0.05).食管癌发生组黏膜深度为黏膜下层、切片直径≥40 mm、切除管径大小为环周、黏膜下有粗大血管、黏膜下有纤维化、手术时间≥60 min、长期服用抗凝血药物占比高于食管癌未发生组(P＜0.05).多因素逐步Logistic回归分析结果显示:黏膜下有粗大血管[(OR)=3.056(95％CI:1.343,6.951)]、手术时间≥60 min[(OR)=3.607(95％CI:1.586,8.206)]、长期使用抗凝药物[(OR)=4.104(95％C1:1.804,9.336)]为食管癌患者ESD术后发生迟发性出血的影响因素(P＜0.05).结论 黏膜下有粗大血管、手术时间≥ 60 min、长期使用抗凝药物的消化道早癌患者ESD术后迟发性出血风险更高.

    消化道早癌内镜黏膜下剥离术迟发性出血影响因素

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    急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后左心室壁瘤形成的影响因素分析及预测模型的初步构建

    李楠郭永梅蔡雄张上仕...
    87-93页
    查看更多>>摘要：目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左心室壁瘤(LVA)形成的影响因素,并在此基础上初步构建LVA形成的预测模型.方法 回顾性分析2020年1月—2023年1月上饶市人民医院收治的110例STEMI患者的临床资料,按照PCI后是否发生LVA分为无LVA组(76例)和LVA组(34例),采用单因素分析及多因素逐步Logistic回归分析筛选STEMI患者PCI后LVA形成的影响因素,根据多因素分析结果,初步构建STEMI患者PCI后LVA形成的预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析LVA形成预测模型预测STEMI患者PCI后LVA形成的价值.结果 LVA组女性占比、饮酒率、C反应蛋白(C-CRP)、脑钠肽(BNP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平均高于无LVA组(P＜0.05),左心室射血分数(LVEF)水平低于无LVA组(P＜0.05).ROC曲线分析结果表明,LVEF、CRP、BNP、MMP-9预测STEMI患者PCI后LVA形成的曲线下面积(AUC)分别为0.836、0.860、0.868和0.803,预测LVA形成的临界值分别为49.478％、27.905 mg/L、389.798 pg/mL、279.807 pg/mL.多因素逐步Logistic 回归分析结果显示,女性[(OR)=3.589(95％CI:1.428,7.215)]、饮酒[(OR)=2.694(95％CI:1.437,5.482)]、LVEF ≤ 49.478％[(OR)=3.978(95％CI:0.537,1.176)]、CRP ≥ 27.905 mg/L[(OR)=4.959(95％CI:2.003,19.350)]、BNP ≥ 389.798 pg/mL[(OR)=2.739(95％CI:1.455,5.712)]、MMP-9 ≥ 279.807 pg/mL[(OR)=5.105(95％CI:1.684,14.178)]是STEMI 患者PCI后LVA形成的危险因素(P＜0.05).根据多因素分析结果,将临床相关指标LVEF、CRP、BNP、MMP-9纳入LVA形成预测模型,Logit(P)=-31.584+1.381XLVEF+1.601XCRP+1.007XBNP+1.630XMMP-9.ROC 曲线分析结果表明,该模型预测STEMI患者PCI后LVA形成的临界值为31.580,AUC为0.941,敏感性为92.1％(95％CI:0.846,0.988),特异性为88.2％(95％CI:0.754,0.934).LVA形成预测模型的敏感性优于各项指标单独预测.结论 女性、饮酒及LVEF、CRP、BNP、MMP-9水平是STEMI患者PCI后LVA形成的危险因素,临床应对存在该危险因素的患者进行长期跟踪随访,尽早发现LVA的发生,以便早期治疗.

    ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗左心室壁瘤危险因素预测模型

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    超声引导下腰方肌阻滞用于腹腔镜结直肠手术围手术期的麻醉效果及对术后睡眠质量的影响

    王玉秀沈露露胡丹丹
    94-100页
    查看更多>>摘要：目的 探讨超声引导下腰方肌阻滞(QLB)用于腹腔镜结直肠手术围手术期的麻醉效果及对术后睡眠质量的影响.方法 选取2019年1月—2022年1月在淮安八十二医院择期行腹腔镜结直肠手术的80例患者,抽签随机分为观察组和对照组,每组40例.在超声引导下对照组行腹横筋膜阻滞(TAPB),观察组行双侧QLB.比较两组患者围手术期指标、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、睡眠质量[主观睡眠质量评分、24 h内镇痛泵总消耗量、视觉模拟评分(VAS)、免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和不良反应及术后止痛药物应用情况.结果 观察组瑞芬太尼用量、术后首次排气和排便时间均低于对照组(P＜0.05).观察组与对照组T0、T1、T2、T3的SBP、DBP、HR水平比较,结果:①不同时间点SBP、DBP、HR水平比较,差异均有统计学意义(F=22.396、15.403和7.676,均P=0.000);②观察 组与对照组SBP、DBP、HR水平比较,差异均有统计学意义(F=44.528、21.176和21.683,均P=0.000);③两组SBP、DBP、HR变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=38.764、19.075和12.840,均P=0.000).观察组主观睡眠质量评分高于对照组(P＜0.05).观察组24 h内镇痛泵总消耗量小于对照组(P＜0.05).观察组与对照组术后1、6、12、24h的静息、活动状态下VAS评分比较,结果:①不同时间点静息、活动状态下VAS评分比较,差异均有统计学意义(F=14.635和20.754,均P=0.000);②观察组与对照组静息、活动状态下VAS评分比较,差异均有统计学意义(F=48.432和51.267,均P=0.000);③两组静息、活动状态下VAS评分变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=18.416和22.763,均P=0.000).观察组术后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的下降程度小于对照组(P＜0.05).观察组不良反应总发生率、术后止痛药应用率均低于对照组(P＜0.05).结论 超声引导下QLB用于腹腔镜结直肠手术患者,可有效减轻术后疼痛,改善术后睡眠质量,且安全性较高.

    腰方肌阻滞超声引导腹腔镜结直肠睡眠质量疼痛

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