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中国现代医学杂志
中南大学；卫生部肝胆肠外科研究中心
中国现代医学杂志

中南大学；卫生部肝胆肠外科研究中心

张阳德

旬刊

1005-8982

zgxdyx@cen-cn.com

0731-84327993

410008

湖南省长沙市湘雅路87号

中国现代医学杂志/Journal China Journal of Modern MedicineCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊刊登基础医学、预防医学与相关的科技新理念、新成果、新技术等研究论文和医学管理方面论文。
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    不同剂量右美托咪定对脑外科手术全身麻醉患者术后认知功能及TGF-β/Smad通路的影响

    马晓梅马万杨海燕杨莉...
    70-76页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不同剂量右美托咪定对脑外科手术全身麻醉患者术后认知功能及转化生长因子-β(TGF-β)/Smad通路的影响.方法 选取2020年1月-2023年1月宁夏医科大学总医院收治的114例行血肿清除术患者为研究对象,分为A、B、C组,每组38例,分别以0.2、0.4、0.8 μg/(kg·h)泵注右美托咪定.比较3组患者围手术期指标,血流动力学,镇痛、镇静及认知功能评分,TGF-β1和Smad2水平,以及不良反应发生情况.结果 C组丙泊酚用量低于A、B组,B组丙泊酚用量低于A组(P＜0.05).给药后10 min(T1),C组血氧饱和度(SpO2)低于A、B组,B、C组收缩压(SBP)低于A组(P＜0.05);拔管时(T2),B、C组心率(HR)、SBP低于A组,C组SpO2低于A、B组(P＜0.05).拔管后15 min(T3),B、C组视觉模拟评分(VAS)低于A组,Ramsay评分高于A组(P＜0.05);拔管后30min(T4),C组VAS评分低于A组,Ramsay评分高于A组(P＜0.05);术后1 d和术后3 d,B、C组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均高于A组(P＜0.05).术后 7 d,B、C 组 TGF-β1、Smad2 水平低于 A组,C组 TGF-β1、Smad2 水平低于B组(P＜0.05).C组恶心呕吐发生率低于A组(P＜0.05).结论 脑外科术中以0.8 μg/(kg.h)速率静脉泵注右美托咪定可明显减少术中丙泊酚用量及不良反应,维持血流动力学稳定,具有较好的镇痛、镇静作用,且能够改善患者术后认知功能,可能与抑制TGF-β/Smad通路表达有关.

    脑外科手术右美托咪定认知功能转化生长因子-βSmad2蛋白

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    颅脑外伤后发生高血糖症的危险因素及预测模型的建立

    耿炯尤金芳
    77-83页
    查看更多>>摘要：目的 探讨颅脑外伤后发生高血糖症的危险因素,并建立预测模型.方法 回顾性分析2022年1月-2023年6月南京医科大学附属无锡人民医院收治的90例颅脑外伤患者的临床资料,根据临床诊断应激性高血糖标准分为非高血糖症组65例和高血糖症组25例.比较两组患者的临床资料;采用单因素分析及多因素逐步Logistic回归模型分析颅脑外伤后发生高血糖症的危险因素;构建颅脑外伤后发生高血糖症预测模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型的诊断价值.结果 高血糖症组患者年龄≥45岁、重度损伤、使用葡萄糖、APACHE Ⅱ评分≥15分、有意识障碍、脑水肿占比高于非高血糖症组(P＜0.05).多因素逐步Logistic回归分析结果显示:年龄≥45岁[(^OR)=1.768(95％CI:1.129,2.769)]、重度损伤[(^OR)=1.773(95％CI:1.307,2.405)]、使用葡萄糖[(^OR)=1.891(95％CI:1.356,2.637)]、APACHE Ⅱ评分≥15分[(^OR)R=1.232(95％CI:1.053,1.441)]、有意识障碍[(^OR)=1.578(95％CI:1.254,1.986)]、有脑水肿[(^OR)=517(95％CI:1.224,1.880)]均是颅脑外伤后发生高血糖症的危险因素(P＜0.05).根据多因素Logistic回归分析结果,将年龄、损伤程度、使用葡萄糖、APACHE Ⅱ评分、意识障碍、脑水肿纳入预测模型,Logit(P)=-3.758+0.570 ×年龄+0.573 ×损伤程度+0.637 ×使用葡萄糖+0.209 × APACHE Ⅱ评分+0.456 ×意识障碍+0.417 ×脑水肿.结果表明,预测模型预测颅脑外伤后发生高血糖症的正确率为 85.6％(95％CI:0.826,0.906),敏感性为 90.3％(95％CI:0.842,0.925),特异性为 94.1％(95％CI:0.874,0.953).结论 颅脑外伤后发生高血糖症受年龄、损伤程度、使用葡萄糖、APACHE Ⅱ评分、意识障碍、脑水肿等情况的影响,而建立预测模型可对高血糖症的发生进行有效评估.

    颅脑外伤高血糖症危险因素预测模型

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    保留自主呼吸喉罩全身麻醉对胸科手术患者脑血管二氧化碳反应性及术后早期认知功能的影响

    刘健欣李集源吴东妮王冠华...
    84-90页
    查看更多>>摘要：目的 评估保留自主呼吸喉罩全身麻醉在胸科手术中对脑血管二氧化碳反应性(CVR-CO2)及术后早期认知功能的影响.方法 选取2021年8月-2023年3月南方医科大学顺德医院择期行胸科手术的患者80例,按照随机数字表法分成试验组与对照组,每组40例.试验组采用喉罩全身麻醉,术中保留自主呼吸;对照组采用双腔支气管插管全身麻醉,术中单肺机械通气.记录两组患者在麻醉诱导前(T1)、建立人工气胸后10min(T2)、关胸前5 min(T3)、手术结束时(T4)采用经颅彩色多普勒超声检测技术测量大脑中动脉血流平均速度(VMCA),同时行动脉血气分析,根据相关公式计算CVR-CO2.并在术前1天、术后第1天、术后第7天记录两组患者的简易智力状态检查量表(MMSE)评分和早期术后认知功能障碍(POCD)发生率.结果 试验组与对照组组间Narcotrend值无差异(P＞0.05),但在不同时间和变化趋势方面有差异(P＜0.05).试验组与对照组在T1、T2、T3、T4时的心率、平均动脉压、二氧化碳分压、VMCA比较,不同时间点、组间及变化趋势均有差异(P＜0.05).两组在T1～T2时段、T2～T3时段、T3～T4时段大脑中动脉的血管反应性比较,不同时段、组间及变化趋势均有差异(P＜0.05).两组患者术前1天、术后第1天、术后第7天MMSE评分比较,不同时间、组间及变化趋势均有差异(P＜0.05).术后第1天对照组早期POCD发生率高于试验组(P＜0.05);术后第7天两组的早期POCD发生率无差异(P＞0.05);但试验组术后第7天MMSE评分仍高于对照组(P＜0.05).结论 在胸科手术中,与传统双腔支气管插管单肺机械通气全身麻醉比较,采用保留自主呼吸麻醉通气管理的患者大脑中动脉的流速增加,且CVR-CO2更有优势,并能减少患者早期POCD的发生.

    保留自主呼吸胸科手术脑血管二氧化碳反应性早期术后认知功能障碍

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    76例急性化脓性中耳炎患儿耳分泌物的病原菌分布情况及药敏结果分析

    李志成夏忠芳李隽
    91-96页
    查看更多>>摘要：目的 探究急性化脓性中耳炎患儿耳分泌物的病原菌分布情况及药敏结果.方法 选取2018年1月-2023年5月武汉儿童医院接诊的76例急性化脓性中耳炎患儿,采集中耳分泌物行病原学培养及药敏试验检测,分析致病菌分布特征及药敏结果,并分析主要感染菌种的耐药性变迁结局.结果76例患儿共检出病原菌84株,肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌的占比较高,分别为71.43％和23.81％.1个月～1岁、＞1～3岁、＞3～8岁患儿肺炎链球菌感染率分别为40.00％、35.00％和25.00％,金黄色葡萄球菌感染率分别为25.00％、30.00％和45.00％.肺炎链球菌对左旋氧氟沙星的耐药性2018～2019年低于2022～2023年(P＜0.05).肺炎链球菌对阿奇霉素、四环素和克林霉素的耐药性较高,分别为81.67％(49/60)、90.00％(54/60)和66.67％(40/60);对万古霉素和利奈唑胺的敏感性最高,耐药率均为0.00％;对氯霉素、厄他培南和奎奴普丁/达福普汀的耐药性较低,分别为8.33％(5/60)、13.33％(8/60)和10.00％(6/60);对左旋氧氟沙星、美罗培南、复方新诺明、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟和青霉素均存在不同程度的耐药性,耐药率为21.67％～48.33％.金黄色葡萄球菌对左旋氧氟沙星、头孢吡肟、阿奇霉素、四环素和克林霉素的耐药性较高,分别为70.00％(14/20)、65.00％(13/20)、65.00％(13/20)、90.00％(18/20)和 70.00％(14/20);对万古霉素、利奈唑胺的敏感性最高,耐药率均为0.00％;对氯霉素和奎奴普丁/达福普汀的耐药性较低,均为5.00％(1/20);对美罗培南、复方新诺明、头孢噻肟、头孢曲松、青霉素和厄他培南均存在不同程度的耐药性,耐药率为20.00％～50.00％.结论 急性化脓性中耳炎患儿的病原菌分布中以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌占比最高,药敏试验得出两者对阿奇霉素、四环素及克林霉素的耐药性偏高,而对氯霉素、万古霉素、利奈唑胺、厄他培南及奎奴普丁/达福普汀的耐药性相对较低.

    化脓性中耳炎病原菌分布药敏试验耐药性变迁

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