查看更多>>摘要：目的 探讨非气管插管胸腔镜肺叶切除术前胸椎旁神经阻滞(TPVB)及硬膜外阻滞(EB)的术后镇痛效果及对血清炎症因子、疼痛介质水平影响.方法 选取2020年10月—2022年10月胜利油田中心医院收治198例行非气管插管胸腔镜肺叶切除术的患者,采用单纯随机抽样法分为TPVB组、EB组和对照组,每组66例.对照组采用保留自主呼吸的非气管插管麻醉,TPVB组采用TPVB复合保留自主呼吸的非气管插管麻醉,EB组采用EB复合保留自主呼吸的非气管插管麻醉.比较3组围手术期指标、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分、血清疼痛介质[5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)]、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)],体液免疫功能[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)],记录围手术期不良反应.结果 3组麻醉时间、手术时间、右美托咪定用量、丙泊酚用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).TPVB组、EB组芬太尼用量低于对照组(P<0.05).3组T1、T2、T3、T4时HR、MAP水平比较,结果:①3组不同时间点HR、MAP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);②3组HR、MAP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);③3组HR、MAP水平变化趋势水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05).3组术后6、12、24和48 h的VAS评分、Ramsay镇静评分比较,结果:①3组不同时间点VAS评分、Ramsay镇静评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);②3组VAS评分、Ramsay镇静评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);③3组VAS评分、Ramsay镇静评分变化趋势比较,差异均有统计学意义(P<0.05).3组术后1、3 d的5-HT、SP、NE、DA水平比较,结果:①3组不同时间点5-HT、SP、NE、DA水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);②3组5-HT、SP、NE、DA水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);③3组5-HT、SP、NE、DA水平变化趋势比较,差异均有统计学意义(P<0.05).3组术后1、3 d的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较,结果:①3组不同时间点hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);②3组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);③3组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平变化趋势比较,差异均有统计学意义(P<0.05).3组术后1、3 d的IgA、IgG、IgM水平比较,结果:①不同时间点IgA、IgG、IgM水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);②3组IgA、IgG、IgM水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);③3组IgA、IgG、IgM水平变化趋势比较,差异均无统计学意义(P>0.05).3组心律失常、肺不张、低氧血症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).3组低血压发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TPVB用于非气管插管胸腔镜肺叶切除术的镇痛镇静效果与EB相当,并且两者均能减轻对患者MAP、HR等生命体征的影响,但TPVB在抑制疼痛介质和炎症因子方面优于EB,安全性高,具有推广价值.
维普
万方数据