首页期刊导航|中国医疗保险
期刊信息/Journal information
中国医疗保险
中国医疗保险

月刊

1674-3830

zgylbx2005@163.com

010-64950918 64950968 64951008

100013

北京市东城区和平里中街17号天元和平大厦6层（东侧）

中国医疗保险/Journal CHINA HEALTH INSURANCE
查看更多>>本刊是由人力资源和社会保障部主管、中国医疗保险研究会主办，全国唯一的国家级医疗保险（生育保险、工伤保险）综合性科技期刊。杂志以服务医药卫生体制为主旨，以医疗保障制度、医疗卫生体制及药品生产流通制改革的理论研究和实践探索为主要内容，主要面向中央及地方的医保行政经办机构、定点医疗机构、药店、药企和高等院校的专家学者等。
正式出版
收录年代

    投稿启事

    《中国医疗保险》杂志社
    3页
      原文链接:
    • 万方数据

    集采对肝功生化类检测试剂使用的影响——以江西省5家医院为例

    黄果杨宸苏杭刘莹...
    5-11页
    查看更多>>摘要：目的:分析集中带量采购政策对江西省医院肝功生化类检测试剂使用的影响,为完善体外诊断试剂集采政策提供参考.方法:收集2022年7月至2024年6月江西省5家医院6种肝功生化类检测试剂使用的月度数据,采用中断时间序列法分析集采前后患者数、试剂使用数量和人均使用数量指标的变化趋势.结果:集采政策实施后,6种肝功生化类试剂的使用患者数(β3=-5678.00,P=0.022)和试剂使用数量(β3=-12556.26,P=0.014)均呈现显著下降趋势,人均使用数量呈现下降趋势,但差异无统计学意义(β3=-0.0140,P=0.207).此外,集采政策均显著降低了每种肝功生化类试剂的使用患者数量和试剂使用数量,对人均使用数量的影响不显著.结论:集采政策对肝功生化类检测试剂使用的影响显著,这些影响有助于减轻患者经济负担,满足其临床检验需求.

    肝功生化类检测试剂集中带量采购试剂使用中断时间序列分析

      原文链接:
    • 万方数据

    腔镜吻合器集采对肺部恶性肿瘤手术患者住院费用的影响

    陈江飞赵明葛惠雄苗彩云...
    12-16页
    查看更多>>摘要：目的:研究腔镜吻合器集采对肺部恶性肿瘤手术患者住院费用的影响,评估集采政策实施效果并提出政策建议.方法:从宁波市医疗机构综合监管平台,选取2022年6月至2024年5月市级综合医院肺部恶性肿瘤手术患者的病案首页数据,提取患者住院费用信息,采用结构变动度、中断时间序列分析腔镜吻合器集采后患者的次均住院费用和费用结构的变化情况.结果:共纳入18065例患者病案首页,肺部恶性肿瘤手术患者次均住院费用从集采前的36228.12元降至集采后的31126.41元(P<0.05).费用构成比最高的是耗材费(44.16％),其次为手术治疗费(20.23％).腔镜吻合器集采后,耗材费构成比下降6.52个百分点,药品费下降0.65个百分点,而手术治疗费、综合医疗服务费、检查检验费占比上升.其中,耗材费的结构变动度贡献率最大(45.47％),其次为手术治疗费(22.70％)和综合医疗服务费(17.45％).经中断时间序列分析,腔镜吻合器集采后肺部恶性肿瘤手术患者次均住院费用呈明显下降趋势(P<0.05).结论:腔镜吻合器集采后,肺部恶性肿瘤手术患者次均住院费用明显下降,费用结构得到一定优化,但医疗服务费占比的提升主要依赖于耗材费下降推动.建议医保部门要利用集采带来的"腾笼换鸟"契机,及时推进医疗服务价格调整改革,更好体现医务人员技术服务价值,同时要进一步科学完善耗材集采规则,减少因集采导致耗材巨大价格差异对病种费用的波动影响.

    腔镜吻合器集中带量采购肺部恶性肿瘤手术住院费用

      原文链接:
    • 万方数据
    • 维普

    肺结核病患者全疗程捆绑式整合支付设计与成效分析

    应亚珍徐德斌陈家应王萱萱...
    17-22页
    查看更多>>摘要：2022年,保定市将捆绑整合支付政策设计应用到肺结核病患者全疗程的门诊与住院整合医保支付方式改革中.经过一年实施运行,同步加强疾病诊治能力建设、提高医疗质量考核管理、优化诊疗方案等一系列举措,激发了医疗服务供方的内生动力,取得了一定的成效.本文主要对实施改革前后全市结核病全疗程诊疗数据进行统计和对比分析,发现按门诊与住院捆绑整合支付降低了患者重复住院比例,提高了门诊服务利用和菌阳患者的发现率,实现了医疗服务有效利用和医疗资源合理消耗,相应的医疗费用下降.

    捆绑支付总额预算支付方式改革肺结核全程医疗服务

      原文链接:
    • 万方数据
    • 维普

    新型城镇化进程与医保政策优化

    郭珉江
    23-28页
    查看更多>>摘要：党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革推进中国式现代化的决定》明确提出,要"健全推进新型城镇化体制机制".医疗保障作为减轻群众就医负担,增进民生福祉的一项重要制度安排,对于保障劳动力要素自由流动、推进城乡协调发展、实现高质量城镇化具有重要意义.近年来,我国加大跨地区医保制度的衔接和整合,在政策创新、管理创新、技术创新等方面进行了大胆尝试,通过提高统筹层次、落实属地参保、推进异地就医直接结算和医保关系转移接续等政策,不断满足新型城镇化进程中跨区域、跨制度流动人口的医疗保障可携带需求.随着新型城镇化深入推进,人口流动持久化、家庭化,就业形态转变等新形势对医保政策优化提出了更高要求.需进一步推动优化路径由制度衔接向制度切换乃至制度整合升级,放宽做实属地参保政策,完善转移接续,加快统筹层次提升,实现跨地区间医保权责平衡,推动新型城镇化进程中各类流动人口"应保尽保,各参其保".

    新型城镇化流动人口异地就医属地参保转移接续

      原文链接:
    • 万方数据
    • 维普

    我国创新医药技术的多层次保障体系探讨

    陶立波王芳旭
    29-32页
    查看更多>>摘要：目的:探讨我国创新医药的多层次保障体系建设.方法:基于理论分析与政策经验,探讨基本医保对创新医药的支持作用和局限性,提出专项保障机制对于创新医药初期临床导入阶段的风险管控和财务支付的重要意义,并分析了商业医保与专项基金这两种创新医药专项保障机制运行模式的特点与利弊.结论:建立创新医药的专项保障机制,理顺其与基本医保的衔接配合,从而建立多层次保障体系,对于我国创新医药的发展和应用具有重要意义.

    创新医药上市初期专项保障多层次保障体系

      原文链接:
    • 万方数据
    • 维普

    医保骗保行为特征分析与敏捷预防治理策略研究

    林仕敏
    33-39页
    查看更多>>摘要：随着医保领域打击欺诈骗保力度的加大,医保骗保行为呈现出实施主体多元、手段专业多样、行为隐蔽复杂、社会危害加重等特征,导致医保基金监管难度加大,存在打击欺诈骗保取证侦查难、追赃挽损难、多环节复杂主体打击难等问题.为破解这些难点,更好地维护基金使用安全,本文从多主体协同治理与风险预防为核心的敏捷预防治理理论着手,构建多主体协同预防治理模式,以期促进医保基金持久稳健运行.

    医保骗保情境预防敏捷预防协同治理

      原文链接:
    • 万方数据
    • 维普

    定点零售药店医保政策执行问题与优化策略——以安徽省铜陵市某区为例

    林腾古银银章芳
    40-44页
    查看更多>>摘要：目的:分析定点零售药店(以下简称定点药店)执行医保政策存在的问题,并提出改进措施,为规范定点药店管理提供参考.方法:以安徽省铜陵市某区2023—2024年180家次定点药店专项检查情况为资料,归纳分析定点药店管理中存在的问题.结果:在对180家次定点药店检查过程中,医保行政部门处罚63家次(35.0％),责任约谈78家次(43.3％),移交市场监管部门处理29家次(16.1％).常见违法违规行为:执业药师或药学专业技术人员不在岗销售处方药或未凭医师处方销售处方药(16.1％)、计算机销售系统与医保刷卡系统明细不一致(11.1％)、计算机系统药品进销存数量不一致(8.3％)等;与2023年相比,2024年各类违法违规行为发生率基本相似.结论:定点药店在执行医保政策中仍存在较多违法违规问题,应严格执法,全面保障医保基金安全;加强宣教,强化企业主体责任意识;协同治理,持续提升监管工作质效.

    定点零售药店医保基金质量安全

      原文链接:
    • 万方数据

    医保基金业财一体化管理实施路径探究

    赵振东吴菁张琳
    45-56页
    查看更多>>摘要：目的:通过实现业财一体化促进医保业务流程优化,提高医保管理效率.方法:本文从业财一体化建设角度分析了医保业财分离的原因,探讨业财一体化实施路径.结论:我国医保管理体制和国家医疗保障信息平台的建立为实现医保业财一体化提供了有利条件.建议:医保部门应发挥管理体制优势,在优化内部管理机构、完善基本管理制度、规范医保管理行为的基础上,加强业务程序化、标准化建设,促进医保管理业财融合;分批规范医保基础管理业务,加快完善基本管理制度,分期推进医保信息化建设,逐步实现业财一体化.

    医保管理业财一体化财务管理

      原文链接:
    • 万方数据
    • 维普

    药械货款医保代结算制度改革研究——以福建省实践为例

    王真杨勇鹏庄俊文王明星...
    57-64页
    查看更多>>摘要：作为全国首批医改试点省份,福建省积极推进药械采购改革,聚焦解决药械供应企业货款结算周期长的问题,于2017年探索建立药械货款医保代结算机制,由医保结算部门代医院向药械供应企业结算药品货款,逐步将结算范围从药品扩展到集采医用耗材,药械供应企业回款周期压缩至23个工作日内,打通药械货款结算堵点难点问题,消除企业资金垫付后顾之忧,有效优化营商环境,促进形成药械采购供应规范运行的良好生态.本文从政府治理、结构性改革和建立健全药械货款医保代结算制度三个维度出发,通过对福建省有关医疗机构和药械供应企业半结构式访谈和调研,总结分析福建省药械货款医保代结算制度改革的机制构建和运行效果.研究表明,福建省药械货款医保代结算制度改革通过政府主动作为,减少信息不对称和交易成本,各方利益主体都有所获益,缩短了药械供应企业的回款周期,打通了药品配送"最后一公里",推动了医药产业高质量发展,是"三医"协同发展和治理的典型案例.

    药械货款医保代结算药品采购价格指数

      原文链接:
    • 万方数据