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中华骨科杂志
中华骨科杂志

邱贵兴

月刊

0253-2352

gktougao@126.com

022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
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收录年代

    重视病因,加深退行性脊柱侧凸的认识与规范治疗

    杨惠林
    717-723页
    查看更多>>摘要：退行性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)是成人最常见的脊柱畸形类型,尤其在中老年人群中发病率较高.随着人口老龄化趋势的加剧,其发病率逐年上升,给社会和个人带来了沉重的经济负担.DS的病因复杂,与椎间盘退变、生物力学改变、骨质疏松和肌肉减少症等因素密切相关.诊断DS依赖临床体格检查和影像学检查,脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society,SRS)分型、Schwab 分型、SRS-Schwab 分型、Lenke-Silva分型、Berjano分型等分型系统为其分类和治疗提供了标准.DS的治疗包括保守治疗和手术治疗.保守治疗如物理治疗、药物治疗主要用于控制症状,治疗效果缺乏高等级的临床研究证据支持.手术治疗需要个性化规划,微创手术技术提供了创伤小、恢复快的治疗选择,但存在特定适应证和禁忌证.针对目前存在的疾病病因复杂、机制不清晰、微创手术存在局限、手术方式差异化大等问题,进一步深入DS的生物学机制研究非常必要.其目的是拓展安全、有效的微创技术应用,精细化个体化治疗策略和手术规划,以应对人口老龄化背景下DS带来的健康和经济挑战.

    椎间盘退行性变脊柱侧凸骨质疏松

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    侧前路腰椎椎间融合联合后方肌间隙入路内固定分期手术治疗退变性脊柱侧凸

    郑召民张华峰王建儒
    724-729页
    查看更多>>摘要：退变性脊柱侧凸患者随人口老龄化持续增加,其治疗一直是脊柱外科的难题之一.退变性脊柱侧凸患者常合并多种内科疾病和骨质疏松、肌少症等骨骼肌肉问题,开放手术的并发症多、手术风险高,微创手术治疗越来越为患者和医生接受.侧方入路腰椎椎间融合术具有创伤小、出血少、术后恢复快、神经损伤风险低、融合器植骨面积大等优势.侧前路腰椎椎间融合术是一种新型的微创小切口侧方腰椎椎间融合术式,切口介于极外侧腰椎椎间融合术和斜外侧椎间融合术之间,全程直视下操作,无需劈开腰大肌,肌肉神经损伤风险小,垂直植入融合器,学习曲线平缓.后方肌间隙入路内固定术具有操作简便、手术时间短、射线暴露少、肌肉损伤小、可植骨融合和去旋转操作的优点,更适合于退变性脊柱侧凸的后路微创内固定.分期手术策略明显减少了单次手术和麻醉的时间,降低了手术风险,利于术后恢复.侧前路腰椎椎间融合术联合后方肌间隙入路内固术的分期手术策略,可以充分发挥两种微创手术的优势,将每次手术的创伤降至最低,明显减少手术并发症,提高临床疗效,为退变性脊柱侧凸的微创治疗提供了一种有效的手术选择.

    腰椎椎间盘退行性变脊柱侧凸最小侵入性外科手术

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    经骶2骶髂螺钉固定的退行性脊柱畸形患者上端固定椎HU值对术后近端交界性后凸的预测价值

    孙幸李劼许彦劼胡宗杉...
    730-739页
    查看更多>>摘要：目的 探讨经骶2骶骼(second sacralalar-iliac,S2AI)螺钉固定的退行性脊柱畸形患者上端固定椎(upper in-strumented vertebra,UIV)HU值对术后近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的预测价值.方法 回顾性分析2015年8月至2021年4月在南京鼓楼医院接受S2AI螺钉固定技术进行骨盆固定的66例退行性脊柱畸形患者的病历资料,男4例、女62例,年龄(61.9±7.3)岁(范围43～78岁),随访时间为(18.4±14.3)个月(范围6～60个月).术后随访期间PJK发生率为26％(17/66),根据是否发生PJK将患者分为PJK组(17例)及非PJK组(49例).在术前CT上测量UIV及其上位椎体(UIV+1)以及L3和L4椎体的HU值.术前、术后及末次随访时测量以下影像学参数:胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、PI 与 LL匹配程度(the mismatch between pelvic incidence and lumbar lordosis,PI-LL)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA).比较两组患者的一般资料及HU值,对L3和L4平均HU值与骨密度及骨密度T值行Pearson相关性分析,应用logis-tics回归分析PJK发生的危险因素.结果 两组患者的年龄、性别、随访时间、固定节段数量、骨密度及其T值、L3和L4平均HU值的差异均无统计学意义(P＞0.05).PJK组UIV和UIV+1平均HU值为104.3±32.9,而非PJK组为133.7±29.5,差异有统计学意义(t=3.441,P=0.001).L3和L4平均HU值与骨密度及骨密度T值呈正相关(r=0.530,P＜0.001;r=0.537,P＜0.001).PJK组与非PJK组患者的术后TK、术前LL、LL矫正值,术前PI-LL和PI-LL改变值的差异均有统计学意义.Lo-gistic 回归分析显示,UIV 和 UIV+1 平均 HU 值[OR=0.960,95％C1(0.933,0.987),P=0.004]、LL矫正值[OR=1.049,95％CI(1.007,1.092),P=0.023]是PJK的独立危险因素.通过ROC曲线确定UIV和UIV+1平均HU值临界值为106,LL矫正值的临界值为22.5°.结论 应用S2AI螺钉骨盆固定的退行性脊柱畸形患者术前UIV和UIV+1平均HU值＜106、术后LL矫正值＞22.5°是发生PJK的独立危险因素.

    骨质疏松骨密度骨盆成人脊柱畸形近端交界性后凸亨氏单位

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    合并骨质疏松症的脊柱畸形长节段融合术后近端交界性后凸的危险因素

    杨宏浩李章富张瀚文张希诺...
    740-747页
    查看更多>>摘要：目的 探讨合并骨质疏松症的脊柱畸形长节段融合术后近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的危险因素.方法 回顾性分析2013年6月至2019年12月在北京朝阳医院骨科接受长节段脊柱融合术的骨质疏松性脊柱畸形患者76例,男19例、女57例,年龄(66.26±6.10)岁(范围54～78岁).根据术后2年随访期间是否发生PJK分组,其中PJK组21例、非PJK组55例.对比两组患者临床资料、术前及术后脊柱骨盆参数、椎体亨氏单位(Hounsfield Unit,HU)值及椎旁肌形态.脊柱骨盆参数包括主弯Cobb角、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)、腰骶椎前凸(lumbosacral lordosis,LSL)、矢状面轴向距离(sagittal vertical axis,SVA)、T1骨盆角(Ti pelvic angle,TPA)、骨盆倾斜度(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI).通过术前 CT分别测量上端固定椎(upper instrumented vertebra,UIV),UIV远端第1个椎体(UIV+1)、UIV远端第2个椎体的HU值.通过术前MRI测量L4下终板水平椎旁肌的相对功能横截面积(relative functional cross-sectional area,rFCSA)和功能肌肉-脂肪指数(functional muscle-fat index,FMFI).使用ROC曲线确定UIV、UIV+1、UIV+2椎体HU值及椎旁肌rFCSA、FMFI的最佳截断值.使用二分类变量logistic回归分析确定PJK的独立危险因素.结果 PJK组与非PJK组患者术前PT(17.60°±8.39°和24.12°±9.37°)、术后LL(35.61°±10.62°和42.22°±13.11°)、LSL(30.24°±10.10° 和35.87°±11.12°)、SVA(37.82°±20.46°和21.37°±17.35°)的差异均有统计学意义(P＜0.05);两组 UIV椎体 HU值(113.62±17.25 和 133.94±16.61)、UIV+1 椎体HU值(123.14±16.03 和 138.27±13.69)、UIV+2椎体 HU值(121.00±15.91和134.47±15.53)的差异均有统计学意义(P＜0.05),最佳截断值分别为120.72、127.51、121.50;两组rFCSA(156.87±48.06和204.87±50.16)、FMFI(0.31±0.10和0.23±0.09)的差异均有统计学意义(P＜0.05),最佳截断值分别为175.43 和 0.24.logistic 回归分析显示术后 SVA[OR=1.049,95％CI(1.003,1.097),P=0.037]、UIV 椎体 HU 值[OR=0.938,95％CI(0.887,0.991),P=0.024]及椎旁肌rFCSA[OR=0.883,95％CI(0.792,0.983),P=0.023]为PJK 的独立危险因素.结论 合并骨质疏松症的脊柱畸形长节段融合术后矢状面序列恢复不佳、UIV椎体HU值降低、腰椎椎旁肌rFCSA降低会导致PJK发生风险增加.

    骨质疏松脊柱融合术脊柱后凸危险因素

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    基于MRI或CT预测退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸

    王哲陈骞黄勇吴锐邦...
    748-755页
    查看更多>>摘要：目的 探讨基于MRI和CT评估患者椎体骨密度进而预测成人退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸的诊断效能.方法 回顾性收集2010年1月至2020年12月于四川大学华西医院骨科行长节段固定融合手术且具有完整术前全脊柱X线片、CT、MRI等影像学资料的成人退变性脊柱侧凸患者68例,男16例、女52例,年龄(66.87±6.65)岁(范围54～80岁).采用术前腰椎MRI T1WI进行骨质量评分(vertebral bone quality score,VBQ)、采用CT测量L1椎体亨氏单位(Houn-sfield unit,HU),并根据术后影像学评估是否发生近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)分为PJK组和非PJK组.比较两组年龄、性别、体质指数、合并症、腰椎VBQ值、L1 HU值,对比两组手术前后的影像学参数(包括骨盆入射角、腰椎前凸角、矢状面轴向距离、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、骨盆入射角-腰椎前凸角、T1骨盆角、上端固定椎螺钉朝向),分别绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)以分析腰椎VBQ值、L1 HU值及二者联合指标的诊断效能、灵敏度和特异度.结果 PJK组17例、非PJK组51例.术前PJK组的VBQ值、LtHU值分别为3.10±0.43、99.76±16.34,非 PJK组分别为 2.62±0.37、115.27±13.46,差异均有统计学意义(t=3.896,P＜0.001;t=4.482,P＜0.001).VBQ 值和 L1 HU值的ROC 曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.773[95％CI(0.633,0.914)]和0.814[95％CI(0.680,0.949)]、灵敏度分别为82.4％和76.5％、特异度分别为70.6％和76.5％、最大约登指数和临界值分别为0.530、2.895和0.530,111.0,二者联合指标AUC为0.895[95％CI(0.795,0.995)],灵敏度、特异度分别为94.1％、82.4％,最大约登指数和临界值为0.765,0.734.结论 VBQ值和L1 HU值均可有效预测退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸,L1 HU值准确率略高于VBQ值,二者联合诊断准确率最高.

    脊柱侧凸骨密度磁共振成像体层摄影术近端交界性后凸

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    骨质疏松性椎体压缩骨折患者发生Kümmell病的风险预测

    刘曾晶吴玲红陈家瑞王明波...
    756-763页
    查看更多>>摘要：目的 探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)患者发生Kümmell病(Kümmell's disease)的风险预测指标.方法 采用1∶1频数匹配的病例对照研究设计,选取2021年1月至2023年6月在柳州市工人医院脊柱外科就诊并发或不并发Kümmell病的OVCFs患者为研究对象,纳入Kümmell病组和非Kümmell病组.详细收集患者的人口学资料、合并症及血清学指标,比较两组患者的基线特征.通过单因素分析筛选与目标变量明显相关的预测变量,并构建相关性热图评估目标变量与预测变量间的共线性,采用lasso回归模型进一步筛选潜在的预测指标,采用二分类logistic回归模型确定Kümmell病的风险预测指标.结果 单因素分析筛选出与Kümmell病明显相关的预测变量包括年龄、骨密度、后凸Cobb角、双节段及以上椎体骨折等.Lasso回归分析确定了系数非零的关键预测指标包括年龄、骨密度、后凸Cobb角、双节段及以上椎体骨折、血小板计数(platelet count,PLT)、天冬氨酸转氨酶/谷氨酸转氨酶比值(aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase,AST/ALT)、白蛋白(albumin,Alb)、白蛋白/球蛋白比值(albumin/glob-ulin ratio,Alb/Glb)、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、血清尿素(serum urea,UREA)、血清尿酸(serum uric acid,SUA)、纤维结合蛋白(fibrinogen,Fn)、血糖(blood glucose,BG)及 C反应蛋白(C-reactive protein,CRP).相关性分析显示ALT与AST/ALT有较高的相关性(r=0.750),PLT与Alb表现出较低相关性(r=-0.110).Logistic回归分析显示存在双节段及以上椎体骨折[OR=2.078,95％CI(1.072,4.025),P=0.030]、后凸 Cobb角增大[OR=1.033,95％CI(1.008,1.058),P=0.009]、ALP 水平升高[OR=1.013,95％CI(1.004,1.023),P=0.006]、SUA 水平升高[OR=1.004,95％CI(1.000,1.007),P=0.043]、Fn水平降低[OR=0.996,95％CI(0.992,0.999),P=0.008]是OVCFs患者发生Kümmell病的预测指标.结论 双节段及以上椎体骨折、后凸Cobb角增大、ALP和SUA水平升高、Fn水平降低,可作为OVCFs患者是否发展为Kümmell病的预警指标,监测这些指标对早期发现和干预有一定的作用.

    椎体骨质疏松性骨折危险性评估预测Kümmell's病

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    骨质疏松性椎体压缩骨折后凸矫形内固定术后并发症与椎旁肌退变的相关性

    李君禹王子墨韩耕愚孙卓然...
    764-770页
    查看更多>>摘要：目的 探讨陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)后凸矫形内固定术后的机械并发症与椎旁肌退变的相关性.方法 回顾性分析2008年1月至2021年1月于北京大学第三医院接受后路单节段截骨后凸矫形内固定术治疗OVCF后凸畸形患者80例,男17例、女63例,年龄(63.21±8.07)岁(范围47～77岁).术后机械并发症包括近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)、螺钉松动、邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)、远端交界性后凸及失败.比较发生和未发生机械并发症患者的多裂肌脂肪浸润率(fat infiltration,FI)、相对总横截面积(relative gross cross-sectional area,rGCSA)、相对功能性横截面积(relative functional cross-sectional ar-ea,rFCSA).使用二分类变量logistic回归分析确定导致术后并发症的危险因素.结果 80例患者中19例发生PJK、61例未发生,PJK组多裂肌FI(0.44±0.05)高于无PJK组(0.38±0.10),差异有统计学意义(P＜0.05);7例发生螺钉松动、73例未发生,螺钉松动组多裂肌FI(0.47±0.05)高于无螺钉松动组(0.38±0.09),差异有统计学意义(P＜0.05);30例发生ASD、50例未发生,ASD 组多裂肌 FI(0.45±0.07)高于无 ASD 组(0.36±0.10)、rFCSA(0.09±0.03)低于无 ASD 组(0.13±0.06),差异有统计学意义(P＜0.05),logistic回归分析提示多裂肌FI、rFCSA不是发生ASD的独立危险因素;23例发生远端交界性后凸及失败、57例未发生,远端交界性后凸及失败组多裂肌FI(0.48±0.08)高于无远端交界性后凸及失败组(0.37±0.09),rGCSA(0.16±0.04)和rFCSA(0.09±0.03)低于无远端交界性后凸及失败组(0.20±0.09和0.13±0.06),差异有统计学意义(P＜0.05),logistic回归分析提示多裂肌FI、rGCSA和rFCSA均不是发生远端交界性后凸及失败的独立危险因素.结论 陈旧性OVCF后凸矫形内固定术后发生PJK、螺钉松动、ASD和远端交界性后凸及失败可能与较高的多裂肌FI相关,且发生ASD和远端交界性后凸及失败可能也与较小的多裂肌rFCSA相关.

    骨质疏松性骨折脊柱后凸手术后并发症椎旁肌危险因素

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    椎旁肌参数与退行性胸腰段后凸角度的相关性研究

    臧泽桐吴文凯王玲段芳芳...
    771-777页
    查看更多>>摘要：目的 分析椎旁肌参数与退行性胸腰段后凸角度的相关性.方法 回顾性分析2021年11月至2023年4月于北京积水潭医院脊柱外科接受手术治疗的腰椎退行性疾病的女性患者90例,年龄(67.62±4.98)岁(范围60～80岁),身高(1.58±0.05)m(范围 1.48～1.70)m,体重(63.79±9.13)kg(范围47～90 kg),体质指数(25.48±3.35)kg/m2(范围 18.37～36.05 kg/m2).胸腰段后凸角为6.65°±10.38°(范围-17.34°～9.34°).疾病诊断:腰间盘突出症32例、腰椎管狭窄症58例.摄站立位胸腰段正侧位X线片测量胸腰段后凸角度;摄胸腰段定量CT并采用Osirix软件测量T12、L3、L5水平椎旁肌参数,包括椎旁肌横截面积、骨骼肌面积和组织密度、脂肪浸润比例和身高矫正的骨骼肌面积指数.分析椎旁肌参数与胸腰段后凸角度之间的相关性,采用多重线性回归分析影响胸腰段后凸角度的因素.结果 相关性分析结果显示胸腰段后凸角与T12骨骼肌组织密度(r=-0.303,P=0.004)和L5骨骼肌组织密度(r=-0.219,P=0.038)呈负相关.年龄与T12骨骼肌组织密度(r=-0.263,P=0.012)、T12 身高矫正的骨骼肌面积指数(r=-0.221,P=0.036)、T12椎 旁肌横截面积(r=-0.280,P=0.007)、L3骨骼肌组织密度(r=-0.266,P=0.011)和L5骨骼肌组织密度(r=-0.290,P=0.006)呈负相关.骨密度与椎旁肌参数无相关性(P＞0.05).多重线性回归显示T12骨骼肌组织密度(β=-1.125,P＜0.001)、T12脂肪浸润比例(β=-0.849,P=0.001)、L3骨骼肌组织密度(β=0.996,P＜0.001)和L3脂肪浸润比例(β=0.496,P=0.020)是影响胸腰段后凸角的独立因素.结论 T12和L3椎旁肌密度和脂肪浸润比例是影响胸腰段后凸角的独立因素.T12椎旁肌密度和脂肪浸润比例越小、L3椎旁肌密度和椎旁肌脂肪浸润比例越大,胸腰段后凸角度越大.

    脊柱后凸背部肌肉脂肪组织数据相关性

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    合并骨质疏松症的成人脊柱畸形骨质量的评估与术后近端交界性后凸或失败预防的研究进展

    宋达玮钮俊杰王金宁颜奇...
    778-786页
    查看更多>>摘要：随着社会人口老龄化,合并骨质疏松症的成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)的发病率日益增长,对其评估和治疗成为新的挑战.尽管合理、规范的保守治疗仍是早期的首选方案,但对畸形严重、症状明显的患者则需要手术干预.近端交界性后凸或失败(proximal junctional kyphosis/failure,PJK/PJF)是ASD术后最严重的并发症之一,术前细致、全面的骨质量和躯体矢状面力线评估至关重要.基于CT影像获取的亨氏单位(Hounsfield unit,HU)及基于MRI的椎体骨质量(vertebral bone quality,VBQ)评分是近年被证实能可靠、有效、简易和可普遍用于评估局部椎体骨质量的方法.对ASD术后PJF的评估和预测而言,上端固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)的骨质量可以通过HU值进行评估,以识别高危患者并实施预防措施.VBQ评分可预测ASD患者手术后PJK/PJF的发生率,较高的VBQ评分是ASD患者矫正术后发生PJK/PJF的危险因素之一.对于VBQ评分较高的患者可推迟手术,且在手术前使用抗骨质疏松药物,降低PJK/PJF的发生.同时,合理、个性化拟定ASD矢状面序列恢复参数有助于平衡疗效与并发症间的关系,使得收益最大化.术后近端交界区由于存在内固定区与原生未固定区间的应力落差,且在骨质疏松症患者中该应力落差愈发明显,给PJK/PJF的预防带来困难.一方面,需要适当增加近端交界区的固定强度和骨铆合力度;另一方面,需要平缓递减近端交界区的内固定强度,实现该区域内应力的平稳过渡,避免应力集中造成失效.相关的处理策略包括:(1)强化近端交界区的内固定,如椎体骨水泥强化术、骨水泥强化椎弓根螺钉固定术等;(2)缓冲近端交界区的应力差异,如Topping-off技术,该技术包括椎板钩或横突钩、动态棒、多节段稳定螺钉和多种韧带捆扎带技术等;(3)微创技术,可以更好地保护后方韧带复合体和肌肉等软组织,降低医源性损伤,进而降低PJK/PJF的发生率.目前,尽管关于合并骨质疏松症的ASD患者的最佳治疗方案仍存在诸多争议,但其治疗目的均为获得最大疗效的同时尽可能降低并发症发生率.此外,应重视围手术期合理、规范的抗骨质疏松治疗.因此,总结近年来用于评估合并骨质疏松症的ASD患者术后PJK/PJF的相关研究,归纳针对ASD术后PJK/PJF预防策略的研究进展,以期为合并骨质疏松症的ASD患者降低术后近端交界区并发症提供参考和思路.

    骨质疏松骨密度脊柱融合术成人脊柱畸形近端交界性后凸/失败亨氏单位

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