查看更多>>摘要：目的 建立腰骶三角(L5横突、S,上关节突、骶骨翼和髂骨翼组成的三角区)分型并根据分型指导L5S,内镜手术.方法 回顾性分析2016年1月至2018年10月于天津市天津医院就诊的腰腿痛患者647例,男315例、女332例,年龄(42.9±15.1)岁(范围19～74岁).基于腰椎正侧位X线片测量L5横突与骶骨翼距离(transverse process sacral distance,TSD)、横突间长度(inter transverse process length,ITL)、椎板间隙宽度(interlaminar width,ILW)、椎板间隙高度(interlami-nar height,ILH)、髂骶角(iliosaral angle,ISA)、髂嵴高度(iliac height,IH)、椎间隙高度(intervertebral space height,ISH)、椎间孔高度(intervertebral foramen height,IFH)、椎间孔宽度(intervertebral foramen width,IFW).采用 Spearman 相关性分析和分层聚类分析建立腰骶三角分型.对2020年1月至2022年12月于天津市天津医院接受L5S1内镜手术治疗的患者822例基于腰骶三角分型指导内镜手术并进行验证,男421例、女401例,年龄(45.1±16.7)岁(范围15～79岁).比较患者手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),采用 Macnab标准评估手术疗效.结果 Spearman相关性分析结果显示IH与ISA(r=0.75,P＜0.001)、IFH与IFW(r=0.60,P＜0.001)、TSD与IFH(r=0.53,P＜0.001)、TSD 与 IFW(r=0.40,P＜0.001)均呈正相关.TSD 与 I H(r=-0.46,P＜0.001)、TSD 与 ISA(r=-0.42,P＜0.001)、IFW 与 ISA(r=-0.41,P＜0.001)、IFW与 IH(r=-0.50,P＜0.001)、IFH 与 IH(r=-0.42,P＜0.001)均呈负相关.根据Spearman相关性分析、分层聚类分析及受试者工作特征曲线将腰骶角分为三种类型:1型,L5横突与骶骨翼重叠;2型,0＜TSD≤7 mm;3型,TSD＞7 mm.基于腰骶三角分型指导822例患者L5S,内镜手术入路和方式,包括椎板间入路单轴内镜、椎间孔入路单轴内镜、椎间孔开窗入路可动式椎间盘镜和单侧双通道内镜,所有患者术后即刻、术后半年和末次随访的VAS评分和ODI均小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时Macnab评分优278例、良475例、可69例,优良率91.6％(753/822),无一例出现腰椎失稳.结论 腰骶三角分型简单实用,可有效指导L5S1内镜手术.
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