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中华骨科杂志
中华骨科杂志

邱贵兴

月刊

0253-2352

gktougao@126.com

022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
正式出版
收录年代

    重视反式肩关节置换治疗巨大肩袖撕裂骨关节病的关键技术与风险因素

    姜春岩赵阳
    915-919页
    查看更多>>摘要：巨大肩袖撕裂骨关节病的特点为巨大肩袖撕裂以及继发的盂肱关节退变,肩关节的动态和静态稳定结构受到破坏,同时伴有严重的骨性畸形,治疗效果欠佳,一直是临床中的治疗难题.反式肩关节置换的出现为此类患者提供了良好的解决方案,成为重要的治疗手段.反式肩关节置换治疗巨大肩袖撕裂骨关节病患者时,存在诸多影响治疗效果的风险因素,包括机械性撞击、肩盂骨缺损以及软组织张力失衡等.面对上述风险因素,选择适合的关键技术对预后至关重要.偏心性锉磨技术适用于合并轻度肩盂骨缺损、潜在机械性撞击风险的患者.对于重度肩盂骨缺损的患者,肩盂植骨或个体化假体置换是有效的治疗手段.对外旋受限、小圆肌脂肪浸润严重的患者需要联合肌腱转位技术.为了平衡软组织张力可通过改变聚乙烯衬垫厚度或者盂球假体直径来实现.

    关节成形术,置换,肩回旋套损伤肩关节

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    反式肩关节置换治疗不可修复性肩袖撕裂的早期疗效

    鲁谊李尚哲杨珖陈仁杰...
    920-928页
    查看更多>>摘要：目的 探讨反式肩关节置换治疗不可修复性肩袖撕裂的早期疗效.方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月在北京积水潭医院采用反式肩关节置换治疗的不可修复性肩袖撕裂患者23例,男4例、女19例;年龄(69.3±8.6)岁(范围51～89岁),其中＞70岁患者8例、≤70岁患者15例;左侧5例、右侧18例;症状持续时间为24(4,36)个月;肩袖病患者7例、非肩袖病16例.采用美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of Califonia Los Angeles,UCLA)评分、简单肩关节测试(simple shoulder test,SST)评分、Constant-Murley 评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以及前屈上举、外旋、内旋活动度评价术后疗效,以ASES评分作为主要观察指标,其差异达到11.6分认为存在最小临床差异.同时进一步将患者分为是否为肩袖病和是否＞70岁,分别比较两组患者的术后疗效.结果 23例患者均获得随访,随访时间(14.9±2.2)个月(范围12～19个月).ASES、UCLA和Constant-Murley评分分别从术前的(46.6±14.8)分、(15.4±5.3)分和(51.1±18.7)分提高到末次随访时的(87.3±4.5)分、(28.3±2.2)分和(78.1±7.6)分,SST评分从术前的2(1,4)分提高到末次随访时的9(8,10)分,VAS评分从术前的4(3,5)分降低到末次随访时的0(0,1)分,前屈上举从术前的77.1°±35.8°提高到末次随访时的125.2°±19.5°,功能指标手术前后的差异均有统计学意义(P＜0.05).术前外旋和内旋分别为29.5°±22.2°和(5.0±3.0)分,末次随访时分别为35.0°±13.5°和(5.3±2.8)分,差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者ASES评分的术后改善均达到最小临床差异.肩袖病与非肩袖病患者术前ASES、Constant-Mur-ley、SST、VAS评分的差异均有统计学意义,而术后各指标的组间差异均无统计学意义(P＜0.05).＞70岁和≤70岁患者功能指标术前及术后组间差异均无统计学意义(P＜0.05).结论 反式肩关节置换治疗不可修复性肩袖撕裂患者具有良好的早期疗效;对肩袖病与非肩袖病患者,尽管术前功能存在一定差异,但通过反式肩关节置换治疗均能缓解疼痛和改善功能;70岁以上患者的治疗效果与相对年轻患者相比术后早期疗效无明显差异.

    关节成形术,置换,肩回旋套损伤治疗结果

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    "三明治"补片与单纯阔筋膜补片上关节囊重建治疗不可修复性肩袖撕裂的疗效比较

    丁伟魏立勇丁少华毕明光...
    929-937页
    查看更多>>摘要：目的 比较"三明治"补片与单纯阔筋膜补片上关节囊重建治疗不可修复性肩袖撕裂的疗效.方法 回顾性分析2019年1月至2021年5月在宁波市医疗中心李惠利医院接受上关节囊重建手术的巨大不可修复性肩袖撕裂患者50例,根据重建上关节囊方式分为"三明治"组("三明治"补片作为移植物)和阔筋膜组(单纯阔筋膜作为移植物)."三明治"组27例,男10例、女17例,年龄(65.6±5.7)岁(范围55～76岁),左肩6例、右肩21例.阔筋膜组23例,男10例、女13例,年龄(65.5±4.2)岁(范围56～72岁),左肩4例、右肩19例.于术前、术后1周、术后6个月、术后1年及术后2年评估相关临床及影像学指标,包括美国肩肘外科协会(American Shoulder & Elbow Surgeons,ASES)评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,V AS)、肩关节活动度、肩峰-肱骨头间距(acromiohumeral distance,AHD)和上关节囊补片愈合情况.结果 50例患者均获得随访,随访时间(40.0±8.4)个月(范围26～54个月).术后2年两组ASES、UCLA、VAS评分、肩关节活动度及AHD均较术前显著改善(P＜0.05)."三明治"组的 ASES、UCLA评分、前屈、外旋和AHD分别为(90.1±8.7)分、(31.0±3.1)分、160.0°±21.3°、35.0°±9.0°和(6.4±1.5)mm,均高于阔筋膜组的(66.8±22.0)分、(23.0±8.7)分、124.8°±37.4°、29.0ê±6.9°和(4.4±1.0)mm,差异均有统计学意义(P＜0.05).手术前后"三明治"组ASES、UCLA评分、前屈、外旋和AHD的改善值分别为(58.0±11.8)分、(20.1±4.5)分、70.2°±31.4°、11.3°±7.3°和(3.0±1.6)mm,均大于阔筋膜组的(36.7±24.2)分、(12.7±9.2)分、33.7°±42.4°、7.2°±10.4°和(1.5±1.0)mm,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后"三明治"组补片愈合率为93％(25/27),阔筋膜组为74％(17/23),差异无统计学意义(x2=1.984,P=0.159).术后阔筋膜组1例取阔筋膜处形成皮下血肿;2例末次随访时诉大腿取阔筋膜处存在不适感,但不影响行走.无一例发生感染、关节僵硬及血管神经损伤等并发症.结论 "三明治"补片与单纯阔筋膜补片上关节囊重建均可改善巨大不可修复性肩袖撕裂患者术后的肩关节功能及AHD,"三明治"补片愈合率较高,能更好的改善肩关节功能.

    关节镜检查阔筋膜移植物修复外科手术回旋套损伤

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    动力化与经典上关节囊重建治疗不可修复性后上型巨大肩袖撕裂的早期疗效比较

    王俊周洲李怀胜廖亚涛...
    938-946页
    查看更多>>摘要：目的 探讨动力化与经典上关节囊重建(superior capsule reconstruction,SCR)治疗不可修复性后上型巨大肩袖撕裂的早期临床疗效的差异.方法 回顾性分析2019年9月至2022年3月于陆军军医大学第一附属医院运动医学中心诊治的不可修复性巨大肩袖撕裂患者29例,分别采用自体阔筋膜行动力化SCR(动力化组,14例)与经典SCR(经典组,15例)治疗.比较两组患者术前及末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)肩关节评分和关节活动度(range of motion,ROM);采用标准正位X线片评价肩峰下间隙改善情况,于MRI上采用Sugaya分级评价自体阔筋膜移植物完整度,采用Goutallier分级评价脂肪浸润改变程度.结果 29例均获得随访,动力化组与经典组随访时间分别为(36.50±8.18)、(29.33±9.15)个月.两组患者性别、年龄、病程和术前肩肱距离(acromio-humeral distance,AHD)的差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时动力化组与经典组前屈(81.79°±36.14°和69.00°±40.19°,t=0.899,P=0.377)、外展[87.50°(71.25°,122.50°)和 80.00°(45.00°,95.00°),Z=-1.400,P=0.172]和内旋[5.00°(5.00°,6.00°)和4.00°(1.00°,6.00°),Z=-0.871,P=0.400]改善程度的差异均无统计学意义;动力化组外旋改善程度大于经典组[(37.50°(30.00°,41.25°)和25.00°(15.00°,30.00°),Z=-2.285,P=0.023],差异有统计学意义.动力化组与经典组手术前后 VAS[4.00(3.75,5.00)分和 4.00(3.00,5.00)分,Z=-0.029,P=0.949)、ASES 评分[(50.99±7.98)分和(46.47±13.73)分,t=1.074,P=0.293]、Constant-Murley评分[62.50(54.00,69.50)分和56.00(47.00,62.00)分,Z=-1.956,P=0.112]和 UCLA肩关节评分[(20.21±3.53)分和(18.40±3.87)分,t=1.315,P=0.199]改善程度的差异均无统计学意义.动力化组末次随访AHD改善程度较经典组更高[(3.66±2.22)mm和(2.00±1.75)mm,t=2.247,P=0.033].两组Sugaya分级在末次随访时的差异无统计学意义(Z=-0.370,P=0.747);动力化组末次随访Goutallier分级较术前改善(Z=-2.101,P=0.036),经典SCR组术前改善程度差异无统计学意义(Z=-0.700,P＞0.05).结论 动力化和经典SCR治疗不可修复性巨大肩袖撕裂均可显著改善肩关节功能;动力化SCR组在肩关节外旋活动度、AHD和冈上肌脂肪化改善方面优于经典SCR.

    关节镜检查回旋套损伤关节囊修复外科手术

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    改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂

    韩大伟张庆国应立沙林林...
    947-955页
    查看更多>>摘要：目的 评估改良斜方肌下束转位联合自体胭绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂的临床疗效.方法 回顾性分析2019年6月至2022年11月采用全关节镜下改良斜方肌下束转位联合自体胭绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂患者59例,男11例、女48例;年龄(66.70±6.10)岁(范围55～79岁).记录术前和末次随访时肩关节主动上举、前屈、体侧外旋、外展外旋和内旋角度,术前、术后3、6个月和末次随访时Constant-Murley评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分.术后 3、6和 12个月行MR检查评估肩袖愈合及再撕裂情况.结果 手术均顺利完成,使用锚钉数量为(3.2±0.5)枚.随访时间为(15.9±5.7)个月.体侧外旋角度由术前12.0°±19.4°改善至末次随访时的35.3°±19.6°,外展外旋角度由术前33.4°±22.4°改善至末次随访时的43.4°±23.1°,外展角度由术前121.7°±47.9°改善至末次随访时的136.4°±40.6°,前屈上举角度由术前117.6°±45.8°改善至末次随访时的139.5°±33.7°,差异均有统计学意义(P＜0.05);末次随访时患侧肩关节活动度与健侧比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术前、术后3、6个月及末次随访时VAS评分分别为(4.8±1.8)分、(2.3±1.3)分、(1.6±1.3)分和(0.3±0.8)分,差异有统计学意义(F=104.868,P＜0.001);ASES 评分分别为(42.0±14.9)分、(59.2±6.3)分、(61.2±12.5)分和(71.7±14.6)分,差异有统计学意义(F=47.287,P＜0.001);Constant-Murley 评分分别为(54.3±17.1)分、(41.6±9.6)分、(52.1±13.3)分和(76.4±13.0)分,差异有统计学意义(F=44.082,P＜0.001).1例患者取肌腱处出现局部皮下血肿,1例发生下肢深静脉血栓形成,经对症治疗后好转;术后未发生肩关节感染、关节僵硬、血管神经损伤等严重并发症.随访期间2例出现移植物完全撕裂、7例移植物部分撕裂,再撕裂发生率为15.3％.结论 全关节镜下改良斜方肌下束转位联合自体胭绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂术后肩关节疼痛明显缓解,肩关节活动及功能评分改善,手术并发症较少.

    回旋套损伤关节镜检查最小侵入性外科手术斜方肌下束转位

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    肩袖修补联合肱二头肌长头肌腱转位治疗伴或不伴肩胛下肌损伤的巨大肩袖撕裂

    杨金松韩志惠向明李一平...
    956-962页
    查看更多>>摘要：目的 比较肩袖修补联合肱二头肌长头肌腱转位治疗伴或不伴肩胛下肌损伤的巨大肩袖撕裂的临床疗效.方法 回顾性分析2019年1月至2022年9月于四川省骨科医院上肢科接受关节镜下肩袖修补联合肱二头肌长头肌腱转位治疗的巨大肩袖撕裂患者73例,男35例、女38例,年龄(58.8±7.6)岁(范围46～73岁).左侧11例、右侧62例.致伤原因:车祸伤6例、摔伤13例、无明显诱因54例.根据是否合并肩胛下肌损伤分为肩胛下肌损伤组(37例)和无肩胛下肌损伤组(36例).采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Constant-Murley评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)肩关节评分和肩关节活动度评价肩关节疼痛及功能改善情况.末次随访摄肩关节MRI,采用Sugaya分级评估肩袖是否存在再撕裂.结果 所有患者均顺利完成手术.无肩胛下肌损伤组术后1年VAS评分为(0.58±0.87)分,小于肩胛下肌损伤组的(1.16±1.14)分,差异有统计学意义(t=-2.426,P=0.018).无肩胛下肌损伤组术后1年Constant-Murley评分和UCLA评分分别为(94.03±6.19)分和(32.94±2.59)分,均大于肩胛下肌损伤组的(86.51±11.96)分和(30.38±3.33)分,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年无肩胛下肌损伤组前屈和体侧外旋分别为137.22°±26.79° 和54.72°±13.20°,大于肩胛下肌损伤组的 121.08°±22.83° 和 38.65°±17.19°,差异有统计学意义(P＜0.05);两组体侧内旋的差异无统计学意义(P＞0.05).无肩胛下肌损伤组术后1年肩峰下间距为(9.4±1.3)mm,肩胛下肌损伤组为(9.0±1.5)mm,差异无统计学意义(t=1.318,P=0.192).无肩胛下肌损伤组术后1年肩袖再撕裂2例,肩胛下肌损伤组5例.结论 关节镜下肩袖修补联合肱二头肌长头肌腱转位治疗伴或不伴肩胛下肌损伤的巨大肩袖撕裂临床疗效满意,对无肩胛下肌损伤的患者疼痛及功能改善更明显.

    回旋套损伤关节镜检查修复外科手术治疗结果

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    关节镜下部分和完全修补巨大肩袖撕裂的临床疗效

    林霖赵逢源张家豪颜昕...
    963-969页
    查看更多>>摘要：目的 比较关节镜下部分和完全修补治疗巨大肩袖撕裂的临床疗效.方法 回顾性分析2016年3月至2019年12月于北京大学第三医院运动医学科接受关节镜下巨大肩袖撕裂部分修补的患者32例,男15例、女17例,年龄(62±6.8)岁(范围51～77岁),左侧5例、右侧27例.致伤原因:车祸伤4例、摔伤8例、无明显诱因20例.根据年龄、性别、撕裂大小和脂肪浸润指数按照样本量1∶1进行配对,纳入同期接受关节镜下巨大肩袖撕裂完全修补的患者32例.比较两组患者的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)肩关节评分、肩关节简单测试(simple shoulder test,SST)评分和关节活动度.基于MRI采用Goutallier分级评估脂肪浸润程度,采用Sugaya分级评估肩袖愈合情况.结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(46.1±11.3)个月(范围36～72个月).完全修补组术前及末次随访的VAS评分为(6.6±1.8)分和(1.6±1.1)分,部分修补组为(6.4±1.9)分和(1.4±1.3)分,术后均小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时组间比较差异无统计学意义(t=-0.729,P=0.468).完全修补组末次随访时ASES评分、UCLA肩关节评分、SST评分分别为(81.7±6.5)分、(28.6±2.9)分、(9.8±2.5)分,部分修补组为(82.4±7.3)分、(28.1±2.6)分、(9.1±1.9)分,组间差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者均获得随访,完全修补组1例术后2年因肩袖再撕裂行反肩置换,1例术后8个月因肩袖再撕裂出现假性麻痹,但无明显疼痛,未接受进一步治疗;部分修补组2例因肩部疼痛行肌腱转位手术.结论 关节镜下部分修补术可改善巨大肩袖撕裂患者的肩关节功能、减轻疼痛,与完全修补疗效相近,手术安全性高.

    回旋套损伤关节镜检查修复外科手术治疗结果

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    关节镜下H-Loop无结双排技术与缝线桥技术修复L型肩袖撕裂的疗效比较

    杨一韬孟晨阳龙毅李成...
    970-978页
    查看更多>>摘要：目的 比较关节镜下H-Loop无结双排技术与缝线桥技术修复L型肩袖撕裂的临床疗效.方法 回顾性分析2019年1至2021年12月于中山大学孙逸仙纪念医院接受关节镜下修复L型肩袖损伤的患者58例.采用关节镜下H-Loop无结双排技术16例,男8例、女8例,年龄(63.69±8.78)岁(范围50～74岁);采用关节镜下缝线桥技术42例,男24例、女18例,年龄(61.02±7.02)岁(范围50～73岁).观察指标包括美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles)肩关节功能评分、Constant-Murley评分、简单肩关节功能检查(simple shoulder test,SST)评分、肩关节活动度及肌力.结果 两组患者均获得随访,H-Loop组患者随访时间为(12.81±0.98)个月,缝线桥组为(13.29±0.94)个月.两组患者的年龄、性别、优势手、术前症状时间、撕裂形状、撕裂大小和肱二头肌长头腱切断等因素的差异无统计学意义(P＞0.05)o H-Loop组患者手术时间为(67.50±16.02)min,较缝线桥组的(76.67±13.19)min更短,差异有统计学意义(t=2.234,P=0.031);锚钉数量(2.00±0)个,较缝线桥组的(4.14±0.35)个更少,差异有统计学意义(t=16.573,P＜0.001).H-Loop组和缝线桥组ASES评术前分别为(57.44±15.91)分和(58.21±16.58)分,术后1年提高至(92.00±4.41)分和(87.71±6.19)分,手术前后的差异有统计学意义(F=53.439,P＜0.001;F=72.511,P＜0.001);UCLA评分术前分别为(20.63±3.79)分和(20.83±5.78)分,术后1年提高至(31.56±3.65)分和(30.36±4.71)分,手术前后的差异有统计学意义(F=57.788,P＜0.001;F=50.043,P＜0.001);Constant-Murley 评分术前分别为(68.50±15.31)分和(66.21±16.51)分,术后1年提高至(87.5±8.70)分和(86.33±9.14)分,手术前后的差异有统计学意义(F=6.733,P＜0.001;F=30.173,P＜0.001);SST 评分术前分别为(6.38±3.76)分和(6.55±3.31)分,术后 1 年提高至(9.06±2.59)分和(9.17±2.45)分,手术前后的差异有统计学意义(F=2.847,P＜0.001;F=11.096,P＜0.001).H-Loop组和缝线桥组肩关节前屈活动度分别从术前 158.75°±21.25° 和 139.29°±45.12°,提高至术后 1 年的 178.75°±47.07° 和 179.76°±3.42°,差异有统计学意义(t=3.814,P=0.002;t=5.877,P＜0.001);肩关节外展活动度分别从术前145°±45.46°和135.24°±47.07°,提高至术后1年的178.75°±3.42°和179.76°±1.54°,组间差异无统计学意义(t=2.952,P=0.001;t=6.185,P＜0.001).H-Loop组和缝线桥组肩关节肌力分别从术前(53.36±25.21)N和(43.31±24.49)N,提高至术后1年的(73.69±24.09)N和(61.8±30.07)N,组间差异有统计学意义(t=4.916,P＜0.001;t=5.623,P＜0.001).术后 1 年H-Loop组ASES评分为(92.00±4.41)分高于缝线桥组的(87.71±6.19)分,差异有统计学意义(t=2.529,P=0.014);UCLA评分、Constant-Murley评分、SST评分、肩关节活动度和肌力的组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 H-Loop无结双排技术能获得良好的早期疗效;与传统缝线桥技术相比,术后早期的ASES评分较高,同时具有手术时间短、锚钉应用少的优势.

    回旋套损伤关节镜检查最小侵入性外科手术无结技术

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    后上型巨大肩袖撕裂修复术预后影响因素的临床与影像学研究

    郭斯翊朱以明鲁谊张璞...
    979-986页
    查看更多>>摘要：目的 探讨使用后上四联征(posterosuperior tetralogy,PS-Tetra)评分预测后上型巨大肩袖撕裂修复术预后的可行性.方法 回顾性纳入2016年2月至2020年6月于北京积水潭医院运动医学科接受关节镜下修复巨大后上型肩袖撕裂的患者95例,男48例、女47例,年龄(58.52±8.33)岁(范围27～76岁);83例完全修复、12例部分修复.使用美国肩肘外科协会(American Shoulder & Elbow Surgeons,ASES)评分与肩关节活动度评估肩关节功能.行MR检查评估术前肩袖脂肪浸润、萎缩、改良Patte分级、PS-Tetra评分与术后肌腱完整性,并比较不同PS-Tetra评分组(0～2分、3～4分)的肩关节功能差异.采用二分类logistic回归分析筛选后上型巨大肩袖撕裂不可修复及术后再撕裂的危险因素.结果 83例完全修复的患者中17例(20％)出现再撕裂.PS-Tetra评分0～2分组术后ASES评分增高[术后(58.52±8.33)分和术前(47.30±17.40)分,t=-19.642,P＜0.001]、前屈上举增加(术后 157.60°±3.85° 和术前 116.88°±50.89°,t=-7.272,P＜0.001)、外旋增加(术后45.26°±14.69° 和 术前 37.34°±18.65°,t=-4.043,P＜0.001)及内旋增加[术后 L1(T7-臀部)和术前 L2(T7-臀部),Z=-2.737,P=0.006],差异均有统计学意义;PS-Tetra评分3～4分组仅术后ASES评分较术前改善[术后(69.17±15.91)分和术前(46.85±20.73)分,t=-11.167,P=0.001],肩关节活动度的差异无统计学意义.改良Patte分级Ⅲ级[OR=26.827,95％CI(2.089,344.500),P=0.012]是不可修复的危险因素.主力侧[OR=9.407,95％CI(1.044,84.784),P=0.046]与PS-Tetra评分3～4分[OR=5.037,95％CI(1.028,26.623),P=0.046]是再撕裂的危险因素.结论 对后上型巨大肩袖撕裂修复而言,术前PS-Tet-ra评分≥3分是术后肩关节功能恢复不佳与术后再撕裂的危险因素.

    回旋套损伤修复外科手术再损伤影响因素分析

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    反式全肩关节置换治疗不可修复性肩袖撕裂的临床应用及研究进展

    张旭超徐卫东
    987-994页
    查看更多>>摘要：不可修复性肩袖撕裂(irreparable rotator cuff tear)在中老年人群中发病率高,严重影响患者的日常生活和活动能力.不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致,且由于肌腱的退变和瘢痕化,使常规的修复手术,如关节镜下肩袖修补术、肌腱转位术、肩峰下球囊间隔术、上关节囊重建术等的临床疗效并不一致.反式全肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty)颠倒了盂肱关节的球窝解剖结构,内移肱骨头旋转中心,远端化肱骨干,有助于增加外展时三角肌力臂,从而改善肩关节稳定性和活动范围.对肩关节力偶平衡失调影响肩关节功能的患者,采用反式全肩关节置换术能够充分募集三角肌肌力,有效改善因肩袖巨大缺损导致的肩关节功能障碍.盂侧假体的旋转中心及肱骨侧假体的倾角是影响假体稳定性的主要因素.反式全肩关节置换术不仅可以作为治疗老年不可修复性肩袖撕裂的初选方案,而且在其他治疗方案失败后仍可作为补救措施,两者的术后短期及中远期疗效均良好.但是手术的成功率和患者的满意度受多种因素影响.术后应重视反式全肩关节置换术后康复的阶段性目标及方法以确保患者合理地进行日常活动,避免对关节假体造成过度的压力或损伤.此外,对反式全肩关节置换术后可能出现的并发症,如肩胛盂切迹、肩关节不稳、假体周围骨折及假体感染等,需要通过精心的术前规划、术中操作技术和术后管理来预防,一旦出现需及时识别和正确处理.最后,有关反式全肩关节置换用于不可修复肩袖撕裂治疗的争议问题,如联合肌腱转位以改善外旋功能、修复肩胛下肌以增加内旋肌力以及手术年龄指征,需更多的临床研究和长期随访予以解决.以上结论为不可修复性肩袖撕裂患者的治疗提供了基于证据的指导,明确了反式全肩关节置换术治疗不可修复性肩袖撕裂的优势与注意事项,旨在为进一步优化治疗方案、提高患者生活质量、促进医学研究提供新思路.

    回旋套损伤关节成形术,置换,肩旋转中心内移

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