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中华骨科杂志
中华骨科杂志

邱贵兴

月刊

0253-2352

gktougao@126.com

022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
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    基于5G技术的机器人辅助远程胸腰椎内固定手术的应用效果

    何达张琦赵经纬范明星...
    995-1001页
    查看更多>>摘要：目的 评估基于5G技术的机器人辅助远程胸腰椎内固定手术的应用效果,探讨该技术在临床应用中的可行性和优缺点.方法 采用回顾性病例系列研究,研究对象为2021年4至12月接受机器人辅助远程胸腰椎内固定手术的61例患者.采用以北京积水潭医院为中心构建的骨科机器人远程手术系统,并应用5G移动通信技术进行网络传输,操控异地的骨科手术机器人辅助完成螺钉置入.共有10家医院参与了远程手术,远程操作中心与手术现场的平均距离为1 617 km/例,最远距离超过3 000 km.采用Gertzbein-Robbins分级标准评估椎弓根螺钉置入的准确性,通过分析螺钉位置的优秀率与临床可接受率、术中通信、并发症等指标评价手术效果,并与参与医院完成的本地机器人辅助胸腰椎内固定手术进行对照分析.结果 所有患者的远程手术均顺利完成,手术时间为(92±32)min,共置入354枚胸腰椎椎弓根螺钉,螺钉位置的优秀率为89.8％,临床可接受率为97.5％.61例患者均获得随访,随访时间(18.9±1.9)个月(范围16～24个月).术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分为(5.74±1.30)分,出院时改善至(2.30±0.90)分,差异有统计学意义(t=1 1.002,P＜0.001).6例胸腰椎退行性疾病患者术后跛行及疼痛症状均明显缓解.55例胸腰椎骨折患者术前伤椎前缘高度比为62.78％±12.60％,术后恢复至85.36％±8.35％,差异有统计学意义(t=16.977,P＜0.001).末次随访时骨折均愈合.围手术期未出现血管、神经损伤或感染等并发症,无机器人使用相关的并发症.5G网络确保了手术过程中机器人控制信号、图像和音频信号的稳定传输,未观察到信号延迟或通信故障.参与医院1(汕头新圣骨科医院)远程与本地机器人辅助手术螺钉位置的优秀率(90.2％和93.8％,x2=0.169,P=0.681)和临床可接受率(99.0％和100.0％,P=1.000)相似,参与医院2(贵州省人民医院)远程与本地机器人辅助手术螺钉位置的优秀率(87.0％和85.4％,x2=0.075,P=0.784)和临床可接受率(100.0％和96.6％,x2=0.580,P=0.446)相似.结论 基于5G移动通信技术的远程机器人辅助胸腰椎内固定手术的临床应用效果良好,未出现相关术后并发症.

    胸椎腰椎机器人手术椎弓根钉远程手术第五代移动通信技术

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    中国社区中老年人群抑郁症与髋部骨折风险的相关性研究

    胡浩泽梁琦兴麻欣之钱玉王璇...
    1002-1009页
    查看更多>>摘要：目的 分析我国社区中老年人群抑郁症与髋部骨折的相关性.方法 研究数据来源于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)数据库,选择2018年第四次全国追访数据中1.24万户家庭中的16 831例受访者为研究样本.将样本按7∶3分为训练集和测试集,利用测试集数据进行内部验证;外部验证选取2018至2023年浙江中医药大学附属第一医院骨伤研究所招募的2 337例受试者为调查对象.抑郁症评估采用流行病学研究中心抑郁量表(the Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CESD),CESD≥16 分定义为抑郁症,CESD＜16 分定义为无抑郁症.采用二分类logistic回归调整不同协变量,逐步分析抑郁症与髋部骨折的相关性.结果 训练集中发生与未发生髋部骨折患者合并抑郁症的比例(x2=16.310,P＜0.001)、年龄(x2=9.417,P=0.009)、文化程度(P＜0.001)、婚姻状况(P=0.019)、居住地(P=0.035)的差异有统计学意义;测试集中发生与未发生髋部骨折患者合并抑郁症的比例(x2=10.130,P=0.001)、性别(x2=4.368,P=0.037)、文化程度(P=0.013)、吸烟史(x2=8.804,P=0.012)的差异有统计学意义;外部验证集中发生与未发生髋部骨折患者合并抑郁症的比例(x2=337.885,P＜0.001)、年龄(x2=29.475,P＜0.001)、吸烟史(P=0.020)的差异有统计学意义.在控制了人口学特征、锻炼情况、吸烟及饮酒史后,二分类logistic回归结果显示训练集抑郁症患者发生髋部骨折的风险是非抑郁症患者的1.78倍(OR=1.78,P＜0.001),测试集抑郁症患者发生髋部骨折的风险是非抑郁症患者的2.73倍(OR=2.73,P=0.002),外部验证集抑郁症患者发生髋部骨折的风险是非抑郁症患者的15.21倍(OR=15.21,P＜0.001),提示内部验证和外部验证结果良好.结论 我国社区中老年人群中抑郁症是导致髋部骨折的独立危险因素.早期识别中老年人群抑郁情况并进行积极干预有助于降低髋部骨折的发生风险.

    髋关节骨折抑郁症危险因素

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    旋转中心-大转子后内缘垂直投影间距结合"镜像"技术在矫正股骨干骨折旋转移位中的应用

    杨成志刘刚何建明唐经励...
    1010-1017页
    查看更多>>摘要：目的 探讨股骨头旋转中心至大转子后内缘与股骨颈上缘弧线投影交点间距结合伤、健侧股骨内、外髁后缘重叠"镜像"技术矫正股骨干粉碎骨折闭合复位髓内钉内固定术中股骨旋转移位的可行性及其临床疗效.方法 回顾性收集2020年1月至2022年12月于柳州市工人医院创伤中心采用闭合复位顺行带锁髓内钉内固定治疗成人单侧股骨干多段粉碎骨折患者52例的病历资料,男37例、女15例,年龄(44.4±3.5)岁(范围19～68岁).术中应用"C"型臂X线机透视确认并保持膝关节标准侧位(股骨内、外髁后缘水平重叠)下,透视髋关节正位像,标记髋关节正位像上股骨头旋转中心(O点)与大转子后内缘与股骨颈上缘弧线投影交点(Y点),测量并记录OY间距.通过内旋或外旋主钉瞄准架(股骨骨折近端随之调整),使伤侧与健侧OY间距保持一致,即可矫正股骨干骨折的旋转移位.术后CT测量双侧股骨颈前倾角,比较双侧股骨颈前倾角的差异以验证旋转控制的精确性.临床疗效评估采用骨折愈合率、下肢功能量表(lower extremity functional scale,LEFS)评分、Harris评分、Lysholm膝关节评分、髋和膝关节活动度及并发症发生情况.结果 术后健侧股骨颈前倾角为14.45°±3.23°,伤侧为14.21°±3.28°,双侧股骨颈前倾角的差异无统计学意义(t=1.063,P=0.168).两侧股骨颈前倾角差值为0.79°±0.58°(范围0°～2.5°).3例差值＞2°,最大差值为2.5°;10例差值为1°～2°;39例差值≤1°,其中2例差值为0°.末次随访时伤侧下肢LEFS评分、Harris评分、Lysholm膝关节评分与健侧的差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时伤侧髋关节屈曲活动度为117.0°±2.2°、后伸24.3°±3.2°、外展33.4°±3.1°、内收20.8°±2.7°、内旋19.4°±3.5°、外旋38.2°±1.5°,健侧髋关节屈曲活动度为 122.0°±2.4°、后伸 25.4°±2.8°、外展 35.6°±2.0°、内收 23.4°±1.6°、内旋 21.0°±2.2°、外旋38.4°±1.8°,差异均无统计学意义(P＞0.05);伤侧膝关节屈曲活动度为135.0°±2.8°、健侧138.4°±1.2°,差异无统计学意义(P＞0.05).骨折愈合时间为(10.6±2.3)个月(范围6～13个月).术后第3天1例患者发生脂肪栓塞综合征,经给予激素、呼吸功能支持等治疗2周后痊愈;余51例均未出现血管神经损伤、脂肪栓塞、感染、下肢深静脉血栓形成、关节功能障碍等并发症.结论 股骨头旋转中心至大转子后内缘垂直投影间距结合伤、健侧股骨内、外髁后缘重叠的"镜像"技术可精准地判断和矫正股骨骨折的旋转移位.

    股骨骨折骨折,粉碎性骨折脱位旋转骨折固定术,髓内

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    基于动物标本的机器人自主椎体穿刺压力与路径准确性的相关性研究

    邢通黄俊燊李明李玉希...
    1018-1024页
    查看更多>>摘要：目的 探讨骨科机器人在自主穿刺推进中不同骨质的压力峰值对穿刺路径偏移及骨水泥渗漏的影响.方法 自行设计一种用于自主椎体穿刺和骨水泥推注的脊柱手术机器人系统,并对6具离体猪脊柱标本进行单节段或双节段模拟经皮椎体成形术.测量穿刺路径准确性(Gertzbein-Robbins分级)、骨水泥渗漏分型及骨钻峰值压力,评估不同密度的椎体皮质骨与松质骨对骨科机器人执行自主椎体穿刺准确性及骨水泥渗漏情况.结果 模拟穿刺64个离体猪椎体,其中Gertzbein-Robbins分级A级53椎,B级8椎,C级3椎.A级椎体的皮质骨压力(6.663±0.319)N,低于B级和C级的(8.348±0.418)和(11.500±0.600)N,差异有统计学意义(F=341.000,P＜0.001);A、B、C级椎体的松质骨压力分别为(3.660±0.317)、(3.594±0.608)、(4.117±0.257)N,差异无统计学意义(F=2.496,P=0.091).骨水泥无渗漏40椎、Ⅰ型(注入椎体内渗漏至椎体周围)20椎、Ⅱ型(注入椎体内渗漏至椎管内)3椎,总体渗漏发生率为36％(23/64).无渗漏、Ⅰ型与Ⅱ型渗漏的皮质骨峰值压力分别为(6.638±0.301)、(6.792±0.404)、(6.753±0.473)N,松质骨压力峰值分别为(3.634±0.279)、(3.783±0.423)、(3.920±0.255)N,差异均无统计学意义(F=1.521,P=0.227;F=2.106,P=0.131).结论 新型骨科机器人在自主穿刺推进过程中穿过皮质骨穿刺压力较高时自主穿刺路径准确性降低,且侵犯椎弓根的概率增加;皮质骨与松质骨的穿刺压力对骨水泥渗漏的发生率无明显影响.

    机器人手术最小侵入性外科手术椎体成形术穿刺术骨水泥成形术

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    高浓度IL-17A通过PI3K/Akt通路抑制破骨细胞前体细胞自噬抑制破骨细胞分化的机制研究

    袁术杰唐浩朱世达陈凯...
    1025-1033页
    查看更多>>摘要：目的 探讨高浓度IL-17A通过PI3K/Akt通路抑制破骨细胞前体细胞自噬抑制破骨细胞分化的影响及分子机制.方法 采用50 ng/ml核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor-κB ligand,RANKL)诱导破骨细胞前体细胞(osteoclast precursor cells,OCPs),建立破骨细胞分化模型.将高浓度IL-17A(100 ng/ml)作用于破骨细胞分化模型,将RAW264.7细胞分为阴性对照组及加入RANKL的阳性对照组、IL-17A组、IL-17A+LY294002组;破骨细胞原代细胞(bone marrow derived macrophages,BMMs)分为加入巨噬细胞集落刺激因子(macrophagecolony stimulating factor,M-CSF)的阴性对照组及加入M-CSF与RANKL的阳性对照组、IL-17A组、IL-17A+LY294002组.通过IL-17A作用OCPs,抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP)染色观察破骨细胞分化的数量;透射电镜观察自噬小体的数量;通过IL-17A作用 RAW264.7,Western blot检测 p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR、p-PI3K/PI3K、p-ULK1/ULK1、Cleaved-caspase3/caspase3、Beclin1/β-Actin的相对表达量;通过IL-17A作用RAW264.7,流式细胞术检测RAW264.7细胞凋亡率;通过IL-17A与PI3K抑制剂LY294002作用OCPs,TRAP染色观察破骨细胞分化的数量.结果 TRAP染色示RAW264.7细胞阴性对照组、阳性对照组、IL-17A组阳性细胞比例分别为1.33％±0.58％、1 00％±3.01％、51.11％±4.02％,IL-17 A组低于阳性对照组,差异有统计学意(t=16.970,P＜0.05);BMMs细胞阴性对照组、阳性对照组、IL-17A组阳性细胞比例分别为1.67％±0.58％、100％±1.01％、50.33％±2.52％,IL-17A组低于阳性对照组,差异有统计学意义(t=31.770,P＜0.05).透射电镜示RAW264.7细胞阳性对照组自噬小体数量为3.67±1.53,高于IL-17A组的0.67±0.58,差异有统计学意义(t=3.182,P＜0.001);BMMs细胞阳性对照组自噬小体数量为3.00±1.00,高于IL-17A组的0.33±0.58,差异有统计学意义(t=4.000,P＜0.001).Western blot结果示 RAW264.7 细胞阳性对照组 p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR、p-PI3K/PI3K、p-ULK1/ULK1、Cleaved-caspase3/caspase3、Be-clin1/β-Actin 分别为 0.69±0.03、0.69±0.13、1.47±0.13、0.78±0.04、0.66±0.10、0.82±0.03,IL-17A 组分别为 0.89±0.04、1.14±0.18、1.87±0.04、0.53±0.09、0.93±0.02、0.54±0.03,差异均有统计学意义(P＜0.05).流式细胞术检测示RAW264.7细胞阳性对照组细胞凋亡率为6.92％±0.62％,低于IL-17A组的12.12％±0.69％,差异有统计学意义(t=9.747,P＜0.001).使用LY294002后的TRAP染色示RAW264.7细胞阴性对照组、阳性对照组、IL-17A组、IL-17A+LY294002组阳性细胞比例分别为 9.00％±2.00％、158.33％±3.51％、100％±2.65％、128.99％±4.01％,IL-17A+LY294002 组高于 IL-17A 组,差异有统计学意义(t=10.470,P＜0.001);BMMs细胞阴性对照组、阳性对照组、IL-17A组、IL-17A+LY294002组阳性比例分别为8.01％±0.99％、151.67％±4.51％、100％±3.61％,IL-17A+LY294002组高于IL-17A组,差异有统计学意义(t=6.535,P＜0.001).结论 高浓度IL-17A通过PI3K/Akt通路抑制破骨细胞前体细胞自噬抑制破骨细胞分化.

    破骨细胞自噬白细胞介素17PI3K/Akt通路

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    青少年股骨远端血管性血友病假瘤一例报告及文献复习

    张润康彭爽吴计通田川...
    1034-1039页
    查看更多>>摘要：报告1例青少年股骨血管性血友病(von willebrand disease,VWD)3型假瘤.男,12岁,无明显外伤史下因右膝关节活动后乏力并疼痛2个月就诊.基因学检查在患者血管性血友病因子(von willebrand factor,VWF)基因发现两处复合杂合,关联疾病"VWD 3型"与患者临床表现吻合.实验室检查提示凝血因子Ⅷ(FⅧ)活性为2.8％,FⅧ抑制物检测阴性;进一步检测VWF活性为1％,去氨加压素输注试验(1 h和4 h)VWF＜1％,VWF抗原＜3％.影像学检查示右侧股骨远端干骺端有一个溶骨性病灶,股骨前方骨皮质吸收不连续,内、外侧及后方骨皮质变薄并可见明显的硬化带,远端瘤腔侵及股骨远端骨骺,未发现病变周围有骨膜反应.多学科会诊后诊断为青少年股骨VWD3型假瘤.患者既往未规律补充凝血因子,膝关节无明显外伤史.术前通过输注冷沉淀维持VWF水平在80％以上,行病灶清理及自体腓骨、同种异体骨植骨术.术后随访至5个月,膝关节功能恢复良好.假瘤是遗传性出血性疾病一个罕见但严重的临床表现,多见于血友病患者.VWD的骨骼-肌系统假瘤罕见,以往仅有上、下颌骨假瘤的文献报道.MRI在血友病性假瘤诊断中有着非常重要的价值,增强扫描后显示周缘有强化而中央无强化,是血友病性假瘤的特征性表现.手术是治疗出血性疾病假瘤的首选,且是最彻底、有效的治疗方法.围手术期充分的准备是手术成功的前提,贯穿整个治疗过程的多学科会诊和制定个性化治疗方案具有重要作用.

    股骨血管性血友病,3型青少年病例报告假瘤

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    骨纤维发育不良致股骨近端畸形的手术治疗进展

    蔡成阔张净宇邓书贞刘艳成...
    1040-1047页
    查看更多>>摘要：骨纤维发育不良(fibrous dysplasia of bone,FD)是一种以髓内纤维性病变为特征的类肿瘤样疾病,病变区域骨的发育停滞在未成熟的编织骨阶段,无法形成正常的骨小梁,导致骨的结构改变和力学强度降低;在负重时常出现反复的病理性骨折,进而继发受累骨的弯曲畸形、肢体短缩及步态异常.股骨近端是FD肢体畸形常累及的部位,畸形类型和程度复杂多样,多表现为逐渐加重的髋关节内翻及骨干弯曲.矫正畸形的目的是恢复股骨正常的机械轴线和长度,从而恢复肢体的功能,避免畸形进展以及缓解因反复的病理性微骨折而导致的疼痛症状,这较病灶本身的治疗更加重要.术前应根据病变的位置、范围以及病变类型个体化制定每一例患者的治疗方案,术后需对患者长期随访,进行矫形方案的调整.是否应进行病灶刮除植骨以及使用植骨材料的种类仍存在争议,应基于矫形原则对FD股骨进行畸形分析,确定畸形类型及畸形顶点位置,设计截骨方案,并进行术前模拟.虽然截骨后髓内或髓外固定方式均可提供足够的生物学稳定,但应根据术中具体情况决定使用何种固定装置.FD患者骨的愈合以及再生均无明显异常,但是生成的骨痂中包括发育不良的骨组织.FD患者在肢体畸形治疗后容易出现畸形复发,需长期密切随访以便进行矫形方案的调整.

    骨纤维发育不良肌肉骨骼畸形截骨术

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    形状记忆材料在骨科的应用研究进展

    王颖马剑雄柏豪豪马信龙...
    1048-1055页
    查看更多>>摘要：形状记忆材料是一种具有形状记忆效应的智能材料,能够在外界刺激下记忆并恢复其原始形状,制备方法包括合金记忆材料的热处理法和激光烧结法,以及聚合物类和复合材料类形状记忆材料的热塑法.形状记忆材料在骨科领域,如骨折治疗、骨组织工程修复、脊柱矫形及关节置换等方面展现出了巨大的应用价值.形状记忆材料具有优良的生物力学性能,在骨折治疗中提供持续有效的压力、支撑力以及抗扭转力,还具有降低骨折内固定应力遮挡的优势.因环境因素变化对周围骨组织产生的持续应力作用为脊柱畸形矫正提供了持续的矫形力,在关节置换方面提高了假体的耐久性.形状记忆材料具有良好的生物相容性和可诱导细胞增殖的性能,可制作具有自拟合功能的组织工程支架,在精准填充骨缺损部位时向自体骨施加机械力,刺激骨细胞的增殖与分化,引导骨再生,加速骨修复.此外,形状记忆材料可被用于药物传递释放的载体,通过控制温度、应力等环境因素控制药物的释放,实现药物的靶向治疗.形状记忆材料伴随着4D打印技术的发展,在骨科个性化诊疗、个性化定制方面有广阔的应用前景.

    材料科学矫形外科学综述

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    骨科机器人辅助颈椎椎弓根螺钉内固定

    何达郎昭
    1056-1060页
    查看更多>>摘要：颈椎椎弓根螺钉内固定系统具有良好的生物力学性能,在颈椎矫形及融合手术中发挥着重要作用.但颈椎区域解剖结构的复杂性导致了较高的手术风险,主要包括椎动脉、神经根和脊髓不同程度的损伤.骨科机器人辅助颈椎椎弓根螺钉内固定技术是一种创新的外科手术技术,其工作原理主要包括空间映射、图像配准以及规划执行,从而使机器人可以完成从图像处理、螺钉轨迹规划到机械臂运动控制的整个过程.既往研究表明使用骨科机器人辅助可以提高颈椎手术的准确性和安全性.机器人辅助颈椎椎弓根螺钉内固定手术的适应证包括需要颈椎稳定性重建及畸形矫正的病例.禁忌证主要包括颈椎后部结构感染、外伤或肿瘤导致的椎弓根和椎体损伤,以及椎弓根缺如、椎弓根直径过细等解剖结构异常.术前需要根据X线及椎体断层CT等影像学资料进行手术规划,确定内固定范围,并识别异常解剖结构.根据手术需要及软组织张力选择常规正中切口或双侧经皮切口.准确注册及图像获取后,在机器人工作站上进行螺钉规划;然后在机器人引导下放置套管,并置入导针及螺钉.操作时应时刻关注机械臂的精确性问题,遇到定位偏差较大时不能盲目操作,需仔细查找原因.骨科机器人辅助颈椎椎弓根螺钉内固定技术具有准确性、稳定性和可重复性高的优势,可以克服传统手术的局限性,提高手术效果.

    颈椎机器人手术椎弓根钉教育,医学,继续

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