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中华骨科杂志
中华骨科杂志

邱贵兴

月刊

0253-2352

gktougao@126.com

022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
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    机器人辅助经皮内镜腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症合并腰椎节段不稳

    陈博来林涌鹏李永津苏国义...
    1061-1068页
    查看更多>>摘要：目的 探讨机器人辅助经皮内镜腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症合并腰椎节段不稳的有效性和安全性.方法 2018年9月至2022年4月于广东省中医院脊柱微创科行机器人辅助经皮内镜腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症合并腰椎节段不稳患者26例,男13例、女13例,年龄(57.92±7.09)岁(范围44～75岁),体质指数为(24.05±2.64)kg/m2(范围19.38～29.06kg/m2).共计31个节段包括单节段手术21例(L3.42例、L4.518例、L5S,1例)、双节段手术5例(L3～L5).术前,术后1、6、12个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估腰痛和下肢痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估脊椎神经功能;末次随访时采用MacNab标准评估临床疗效.影像学评价指标包括手术前后手术节段椎间隙高度、腰椎前凸角、融合率及椎弓根螺钉准确度.结果 26例随访时间为(42.88±10.09)个月(范围12～55个月).手术时间为(156.54±33.50)min,术后引流量为(27.23±20.20)ml.术前腰痛和下肢痛VAS为(4.35±1.23)、(6.08±0.63)分,术后 1 个月降至(2.08±0.69)、(1.85±0.54)分,术后 6 个月为(1.85±0.54)、(0.77±0.59)分,术后 1年为(0.96±0.53)、(0.62±0.57)分,末次随访为(0.88±0.52)、(0.58±0.50)分,差异均有统计学意义(F=85.943,P=0.001;F=547.946,P=0.014).术前,术后 1、6、12个月及末次随访的ODI分别为55.38％±5.89％、28.38％±3.849％、17.77％±2.67％、12.58％±1.88％、12.12％±2.27％,差异有统计学意义(F=783.289,P=0.010).根据MacNab标准末次随访时26例中优18例、良6例、可2例,优良率为92.3％.机器人辅助植入经皮椎弓根螺钉114枚,A级109枚、B级4枚、C级1枚.术前、术后及末次随访椎间隙高度分别为(10.55±1.96)、(13.53±1.37)、(12.54±1.42)mm,差异有统计学意义(F=42.190,P＜0.001);腰椎前凸角分别为35.81°±10.80°、35.69°±11.07°、36.08°±11.29°,差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月获得骨性融合25例,融合率为96％(25/26).结论 机器人辅助经皮内镜腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症合并腰椎节段不稳能有效改善手术节段的椎间隙高度,是一种安全有效的微创手术方式.

    机器人椎管狭窄脊柱融合术腰椎不稳

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    联合后外侧辅助入路髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良

    刘傥张祥洪陈弘轩程徽...
    1069-1076页
    查看更多>>摘要：目的 探讨联合后外侧辅助入路髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)治疗髋关节发育不良(de-velopmental dysplasia of hip,DDH)的临床疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2021年1月于解放军联勤保障部队第九二○医院及中南大学湘雅二医院采用联合后外侧辅助入路PAO治疗并获得随访的DDH患者85例(97髋),男15例、女70例,年龄(28.6±8.4)岁(范围12～49岁).97髋均为Hartofilakidis分型Ⅰ型,髋关节骨关节炎Tönnis分级0级77髋、1级20髋.所有患者均采用改良Smith-Petersen或Bikini入路联合后外侧辅助小切口完成PAO治疗.术前与术后随访时行X线检查,应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和改良Harris评分(modified Harris hip scores,mHHS)评估疗效,于X线片上观察髋臼外侧中心边缘角(lateral central edge angle,LCEA)、臼顶倾斜角(Tönnis angle,TNS)和髋臼前侧中心边缘角(anterior central edge angle,ACEA),使用累积和方法对手术时间的学习曲线进行拟合.结果 85例(97髋)患者均获得随访,随访时间为(52.7±18.9)个月(范围21～84个月).手术时间和术中出血量分别为(95.9±28.2)min(范围65～215 min)和(414.7±97.0)ml(范围250～900 ml),手术时间学习曲线例数为10例.术后LCEA为32.39°(30.29°,34.92°),较术前的 5.37°(1.25°,9.25°)增加,差异有统计学意义(Z=-30.764,P＜0.001);术后TNS为3.14°(1.56°,5.67°),较术前的25.11°(21.19°,31.11°)降低,差异有统计学意义(Z=30.595,P＜0.001);术后 ACEA 为 31.55°(29.07°,33.88°),较术前的 1.39°(0.22°,6.30°)增加,差异有统计学意义(Z=-38.134,P＜0.001).VAS由术前的(5.18±0.88)分降低至末次随访的(1.27±0.93)分,差异有统计学意义(t=51.231,P＜0.001);mHHS由术前(73.12±9.17)分提高至末次随访(92.02±4.05)分,差异有统计学意义(t=-26.902,P＜0.001).随访期间无患者需行髋关节置换术.结论 经改良Smith-Petersen或Bikini入路联合后外侧辅助小切口 PAO是治疗DDH安全、有效的方法,且联合入路可缩短学习曲线、降低操作复杂度.

    发育性髋关节发育不良截骨术后外侧辅助入路学习曲线

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    前侧与后外侧入路全髋关节置换联合股骨近端截骨治疗化脓性髋关节炎后遗高位脱位的临床疗效

    陈敏李国远罗正亮张晓琪...
    1077-1084页
    查看更多>>摘要：目的 比较前侧入路和后外侧入路全髋关节置换联合股骨近端截骨治疗化脓性髋关节炎后遗高位脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2017年1月至2022年9月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)接受全髋关节置换联合股骨近端截骨治疗化脓性髋关节炎后遗高位脱位患者45例,依据手术入路分为前侧入路组14例和后外侧入路组31例.分析两组患者手术时间、术中出血量、术后在膝关节伸直后膝外侧视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、肢体延长、髋关节Harris评分和并发症等,术后影像学评估髋臼前倾角和外展角、髋外展肌力臂、患侧髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、截骨部位骨愈合率和假体松动情况.结果 所有患者均获得随访,随访时间(3.6±1.8)年(范围1.0～6.7年).前侧入路组的手术时间为(141.4±21.0)min,长于后外侧入路组的(121.3±23.1)min;术中出血量为(425.2±80.2)ml,少于后外侧入路组的(535.1±96.3)ml,差异均有统计学意义(P＜0.05).前侧入路组患者在膝关节伸直后膝外侧疼痛的VAS评分为(3.2±0.8)分,低于后外侧入路组的(5.7±1.1)分,差异有统计学意义(t=7.300,P＜0.001).前侧和后外侧入路患者术后肢体延长分别为(5.0±1.5)cm和(4.5±1.4)cm,差异无统计学意义(t=1.075,P=0.289).末次随访时,前侧和后外侧入路髋关节Harris评分分别为(86.2±5.0)分和(82.5±6.8)分,差异无统计学意义(t=1.839,P=0.073);前侧入路组髋臼前倾角、外展角和HKA角分别为12.9°±5.8°、42.6°±6.2°和179.8°±1.4°,后外侧入路组分别为14.5°±7.0°、44.2°±3.1°和178.8°±2.1°,差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者手术侧髋外展肌力臂为(5.6±0.7)cm,与健侧(5.9±0.6)cm比较差异无统计学意义(t=1.916,P=0.059).末次随访时所有患者股骨近端重建截骨部位均骨性愈合.前侧入路1例患者出现股骨假体下沉,未进行股骨侧翻修;后外侧入路组2例发生髋关节后脱位,均在静脉麻醉下行闭合复位术.结论 前侧入路较后外侧入路全髋关节置换联合股骨近端截骨治疗化脓性髋关节炎后遗高位脱位术中出血少、术后早期同侧膝关节外侧疼痛轻和脱位率低;股骨近端截骨可有效恢复髋外展肌力臂,截骨部位愈合率高.

    关节成形术,置换,髋股骨截骨术关节炎,感染性髋脱位

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    一期全髋关节置换联合关节腔内注射抗生素治疗关节周围骨折内固定术后感染

    张海耀李国庆汪洋纪保超...
    1085-1092页
    查看更多>>摘要：目的 探讨一期全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)联合关节腔内注射抗生素治疗关节周围骨折内固定术后感染的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2021年1月新疆医科大学第一附属医院收治的因髋关节周围骨折内固定术后感染而行一期THA及术后联合关节腔内注射抗生素治疗的患者25例,男15例、女10例,年龄(61.52±13.06)岁(范围32～89岁),体质指数(24.04±3.84)kg/m2(范围18～34kg/m2).股骨颈骨折13例、转子间骨折6例、髋臼骨折4例、股骨近端骨折1例、髋臼骨折合并转子间骨折1例.对术前关节腔穿刺或术中抽取的关节液进行生化分析,同时送微生物培养及药敏试验.术中取出感染内固定并彻底清创后一期植入髋关节假体,术后根据细菌培养及药敏试验结果给予静脉和关节腔内注射敏感抗生素.根据Engh标准评价关节稳定性,采用髋关节Harris评分评估髋关节功能.结果 12例微生物培养结果呈阳性,其中4例为表皮葡萄球菌、2例为金黄色葡萄球菌、2例为大肠埃希菌、1例为阴沟肠杆菌、1例为铜绿假单胞菌、1例为纹带棒状杆菌、1例为表皮葡萄球菌与粪肠球菌混合感染.25例患者均获得随访,随访时间(56.64±26.38)个月(范围24～123个月).术后所有患者均采用静脉联合关节腔内注射敏感抗生素的治疗方案,其中1例于术后第20天出现窦道形成伴脓液流出,诊断为假体周围感染;其他24例感染得到控制,感染控制率为96％(24/25).术后除3例行髋关节翻修术外,末次随访时22例患者的髋关节Harris评分由术前的(26.69±13.47)分提升至(92.30±5.60)分(t=22.882,P＜0.001).根据Engh标准,假体均固定良好,无一例发生下沉、松动及骨溶解.术后出现髋关节脱位2例、下肢深静脉血栓形成2例、切口愈合不良1例、假体周围骨折1例.结论 采用一期THA联合关节腔内注射抗生素治疗髋关节周围骨折内固定术后感染可以获得良好的感染控制率和重建髋关节功能.

    髋关节骨折骨折固定术,内感染关节成形术,置换,髋

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    微创胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的临床效果

    丁凯王媛戴小宇许晨阳...
    1093-1103页
    查看更多>>摘要：目的 探讨微创胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的临床疗效.方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月常州市第一人民医院创伤骨科收治的糖尿病足患者82例,糖尿病足Wagner分级2级12例、3级50例、4级20例.按手术方式分为骨搬移组45例,男29例、女16例,年龄(65.27±10.74)岁(范围44～87岁),行微创胫骨横向骨搬移联合局部清创治疗;非骨搬移组37例,男26例、女11例,年龄(66.05±11.08)岁(范围44～86岁),行局部清创治疗.比较两组患者性别、年龄、Wagner分级、患肢体表温度差、术前及术后1个月患肢部位疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后1个月创面愈合率、术后1年患足复发或再发率,并比较不同Wagner分级的临床效果.结果 两组性别、年龄、Wagner分级及术前VAS的差异无统计学意义(P＞0.05);82例均获得随访,随访时间为(14.23±1.20)个月.骨搬移组在术前1天和术后第1天的患肢皮肤温度差为(6.01±0.28)℃,较非骨搬移组的(1.93±0.31)℃高,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月骨搬移组VAS为(2.18±0.58)分,低于非骨搬移组的(5.41±0.93)分,且骨搬移组手术前后VAS差为(4.80±1.24)分,降低幅度大于非骨搬移组的(1.62±1.48)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).骨搬移组术后1个月创面愈合率为98.78％±2.17％,非骨搬移组愈合率为52.57％±6.41％;术后1年骨搬移组双下肢溃疡未发现复发或再发,非骨搬移组复发率为86％(32/37),差异有统计学意义(P＜0.05).Wagner分级2、3、4级术前VAS的差异无统计学意义(P＞0.05).Wagner2、3、4级骨搬移组患者术后1个月VAS、VAS下降幅度、手术前后患肢皮肤温度差、术后1个月局部创面愈合率、术后12个月下肢溃疡复发或再发率的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胫骨微创横向骨搬移联合局部精准清创,可以提高糖尿病足溃疡的愈合率,改善患肢末梢微循环,减轻患肢疼痛,降低糖尿病足溃疡的复发再发率.

    糖尿病足截骨术清创术胫骨横向骨搬移

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    MiR-485-5p靶向调控WNT7B抑制骨髓间质干细胞成骨分化的机制研究

    王湛田爱现马信龙刘天盛...
    1104-1113页
    查看更多>>摘要：目的 探讨miR-485-5p靶向调控WNT7B在调节骨髓间质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cell,BM-SC)成骨分化中的作用和机制.方法 收集2023年1至10月于天津市天津医院因髋部骨折行髋关节置换的骨质疏松患者15例,采集股骨头中经双能X线吸收法检测骨密度降低区域的骨组织(骨质疏松组);根据年龄和体质指数匹配因骨关节炎行关节置换的患者15例,采集股骨头中骨密度正常区域的骨组织(无骨质疏松组).使用qRT-PCR技术检测两组miR-485-5p和WNT7B的表达;利用生物信息学技术找出miR-485-5p的潜在靶基因,通过基因本体论富集分析和KEGG信号通路分析相关的生物过程和信号通路,分析miR-485-5p与WNT7B的靶向关系.构建miR-485-5p过表达和抑制模型,分为对照组、miR-485-5p组、miR-485-5p抑制组,分别行碱性磷酸酶染色、茜素红染色,并采用Western blot检测成骨相关蛋白(ALP、BMP-2、Runx2、OPN、OCN);通过转染miR-485-5p抑制剂和WNT7B siRNA,观察成骨相关蛋白的表达,分析加入WNT7B siRNA后miR-485-5p对BMSC成骨分化的影响.结果 骨质疏松组miR-485-5p相对表达量为7.54±0.49,较无骨质疏松组的3.06±0.27高,差异有统计学意义(t=4.110,P＜0.001);骨质疏松组WNT7B相对表达量为3.64±0.28,较无骨质疏松组的6.58±0.37低,差异有统计学意义(t=3.382,P＜0.001);骨质疏松组miR-485-5p和WNT7B相对表达量相关性分析为负相关(r=-0.732,P＜0.001).富集分析结果发现miR-485-5p靶基因主要参与蛋白质合成和修饰、基因表达调控等生物过程;KEGG分析发现其参与TGF-β信号通路、Wnt信号通路、MAPK信号通路等,且miR-485-5p与WNT7B 3'UTR相结合,即miR-485-5p与WNT7BmRNA存在靶向关系.ALP染色和茜素红染色结果发现miR-485-5p组较对照组颜色浅,钙沉积物减少;而miR-485-5p抑制组染色加深,成骨细胞活性增强,骨矿化效果加强.miR-485-5p组ALP、BMP-2、Runx2、OPN、OCN、WNT7B 和 β-catenin 蛋白的相对表达量分别为 0.78±0.13、0.68±0.16、0.59±0.19、0.54±0.14、0.74±0.12、0.49±0.17、0.52±0.19,较对照组降低(P＜0.05);miR-485-5p 抑制组相对表达量分别为 1.29±0.21、1.24±0.19、1.16±0.24、1.31±0.27、1.45±0.25、1.05±0.19、1.41±0.26,较对照组升高(P＜0.05).miR-485-5p 抑制组 O PN、WNT7B和 β-eatenin 蛋 白相对表达量分别为 1.42±0.21、1.38±0.32、1.16±0.2,miR-485-5p 抑制+WNT7Bi 组分别降低至 1.08±0.19、0.71±0.22、0.84±0.25,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MiR-485-5p与WNT7B存在靶向关系,miR-485-5p过表达和抑制会调控WNT7B表达,从而影响成骨分化过程;其作用机制为miR-485-5p靶向调控WNT7B介导的Wnt/β-catenin信号通路影响BMSC成骨分化.

    间质干细胞骨质疏松miR-485-5pWnt信号通路

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    经皮椎体后凸成形术后颅内气体栓塞致死亡一例报告

    陈兵乾季立标钱宇锋瞿晓宏...
    1114-1117页
    查看更多>>摘要：患者,男,84岁,因"腰痛伴活动受限半年余"入院.入院查体:脊柱轻度后凸畸形,腰背部有明显压痛和叩击痛,双下肢肌力5级,皮肤感觉正常.腰椎MRI及CT示L4椎体压缩性骨折.双能X线骨密度检测示:骨密度T值-2.6,提示骨质疏松.入院诊断:L4椎体骨质疏松性压缩骨折.患者入院后完善相关检查,排除手术禁忌,于入院第4天行L4经皮椎体后凸成形术.术毕出现呼之不应,血压下降至94/63 mmHg,氧饱和度下降至80％.颅脑CT示颅内多发斑点状气体密度影,腰椎CT示腰椎棘突旁软组织内积气,局部椎管内积气,双侧腹股沟区血管内点状气体密度影.诊断为颅内动脉气体栓塞.患者病情进一步恶化,意识丧失,伴颈项强直,双下肢肌张力增高,双侧Babinski征阳性,予脑保护、维持脑灌注、改善脑侧支循环等对症治疗,未苏醒.术后1个月出现肺部感染,术后3个月因呼吸衰竭死亡.病例提示椎体成形术中气体栓塞的潜在风险,应采取相应措施减少此类并发症的发生,包括减少静脉血与空气接触的时间、在套管内预先注入生理盐水以降低静脉血与空气的接触面积,适当增加静脉压力降低气体吸入的风险.建议选择直径较小的操作导管.对术前合并心脏疾病或高龄患者建议行心脏彩色多普勒检查,排除卵圆孔未闭合等解剖异常.

    脊柱骨质疏松性骨折气体颅内栓塞病例报告

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    检查点激酶1在骨肉瘤靶向治疗中的研究进展

    马键飞李佳桐商冠宁
    1118-1124页
    查看更多>>摘要：骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤,治疗的主要方式和患者预后在近30年来相对停滞不前.随着越来越多骨肉瘤分子特征的揭示,骨肉瘤靶向治疗,如酪氨酸激酶抑制剂和细胞周期相关系列靶点抑制剂等的临床前研究与临床试验取得重要进展.周期检查点激酶1(checkpoint kinase 1,CHEK1)参与细胞DNA损伤应答,发挥着不可或缺的多种生物学功能,其特异性抑制剂的开发与研究在多种恶性肿瘤治疗领域的报道逐渐增多.骨肉瘤的多个亚群存在特征性改变,主要影响细胞周期和DNA损伤应答,特别是p53突变细胞可能对CHEK1抑制剂更敏感.设计靶向CHEK1相关途径的策略可能使患者受益.共济失调毛细血管扩张突变激酶(ataxia telangiectasia mutated,ATM)和(或)共济失调毛细血管扩张症和Rad3相关激酶(ataxia telangiectasia and rad3-related,ATR)抑制剂能干扰骨肉瘤细胞DNA损伤修复,使下游CHEK1相关分子成为潜在治疗靶点.抑制CHEK1能下调相关蛋白表达,抑制细胞增殖和修复,且与化疗药物联合效果明显.单用化疗药物效果常受限制,CHEK1抑制剂如Prexasertib可增强其对骨肉瘤细胞的杀伤作用,单独使用或与其他药物联合应用具有良好效果.将CHEK1抑制剂与其他细胞周期药物联合使用可能更具价值,或与其相关下游靶点抑制剂联合用药可提高疗效.此外,调控DNA损伤应答途径也可能与免疫治疗有关,靶向其相关的DNA损伤应答途径在骨肉瘤的治疗中具有潜在的应用前景.

    骨肉瘤周期检测点激酶1分子靶向治疗DNA损伤应答

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