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中华骨科杂志
中华骨科杂志

邱贵兴

月刊

0253-2352

gktougao@126.com

022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
正式出版
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    中国儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位诊疗指南(2024年版)

    首都医科大学附属北京积水潭医院(国家骨科医学中心)中华医学会小儿外科分会小儿骨科学组中华医学会骨科分会小儿创伤与矫形学组杨征...
    65-69页
    查看更多>>摘要：初次创伤性髌骨脱位(first-time traumatic patellar dislocation,FTPD)是一种常见的儿童及青少年运动损伤,近年来发病率有逐渐升高的趋势.国内骨科医生对儿童及青少年FTPD的诊疗水平也有了长足的进步,但尚未达成一致的共识.本指南由首都医科大学附属北京积水潭医院(国家骨科医学中心)、中华医学会小儿外科分会小儿骨科学组及中华医学会骨科分会小儿创伤与矫形学组发起,采用推荐意见分级的评估、制订及评价分级体系和国际实践指南报告标准,基于文献证据评估形成8条推荐意见.推荐条目1～2为儿童及青少年FTPD发生的危险因素及病理解剖特点,条目3～8为FTPD手术治疗的原则.指南旨在提高儿童及青少年FTPD诊疗的科学性,最终提升以患者为中心的医疗服务质量.

    髌骨脱位儿童青少年中国诊疗指南

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    CT三维重建球形拟合技术在Cam型髋臼股骨撞击症术前规划中的应用

    曾春从爽谢登辉潘剑英...
    70-78页
    查看更多>>摘要：目的 探讨应用CT三维重建球形拟合技术对Cam型髋臼股骨撞击症(femoral acetabular impingement,FAI)切除范围进行术前规划的可行性和效果.方法 纳入2020年7月至2022年6月于南方医科大学第三附属医院运动医学科接受关节镜下股骨头颈成形术的Cam型FAI患者46例,男20例、女26例,年龄(38.4±15.2)岁(范围24～53岁),术前通过CT三维重建球形拟合技术进行切除范围规划(球形拟合组);纳入2018年7月至2020年6月接受关节镜下股骨头颈成形术的Cam型FAI患者42例,男17例、女25例,年龄(43.6±18.4)岁(范围24～61岁),术前通过CT三维重建观察法进行切除范围规划(观察法组).通过对比两组患者术后α角、股骨头颈偏心率及术后3、6、9、12个月的改良Harris评分(modified Harris hip score,mHHS)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)的差异,评估采用球形拟合技术进行术前规划对股骨头颈成形术患者预后的影响.结果 球形拟合组和观察法组随访时间分别为(11.8±0.6)、(11.3±0.8)个月.两组术前α角、股骨头颈偏心率、mHHS和VAS的差异均无统计学意义(P＞0.05);两组术后3、6、9、12个月的mHHS逐渐升高,VAS逐渐降低,术后mHHS、VAS均优于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).球形拟合组术后9个月mHHS为(83.2±14.8)分,较观察法组的(70.5±11.2)分高,差异有统计学意义(t=4.471,P=0.007);球形拟合组术后12个月mHHS为(85.7±13.3)分,高于观察法组的(73.2±2.5)分,差异有统计学意义(t=4.596,P=0.008).两组术后α角、股骨头颈偏心率,术后3、6个月的mHHS及术后3、6、9、12个月VAS的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT三维重建球形拟合技术能够辅助术前规划Cam畸形切除范围,有利于关节镜下股骨头颈成形术的顺利进行;该技术辅助下的股骨头颈成形可获得满意的早期疗效.

    成像,三维关节镜检查参考值髋臼股骨撞击症

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    关节镜手术治疗运动员髋臼股骨撞击症的临床疗效

    邵嘉艺杨帆徐雁王健全...
    79-86页
    查看更多>>摘要：目的 探讨关节镜手术治疗运动员髋臼股骨撞击症(femoral acetabular impingement,FAI)的临床疗效.方法 回顾性分析2014年4月至2021年6月就诊于北京大学第三医院运动医学科接受髋关节镜手术治疗的FAI运动员患者18例(运动员组),男12例、女6例,年龄(20.44±3.45)岁(范围15～27岁).根据性别、年龄、体质指数及随访时间通过倾向性评分匹配方法以1:2的比例与非运动员FAI患者(非运动员组)进行匹配,纳入36例非运动员患者,男18例、女18例,年龄(20.81±4.68)岁(范围14～31岁).比较两组患者手术前后的髋关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、改良Harris髋关节评分(modified Harris hip score,mHHS)、髋关节结局评分日常生活能力量表(hip outcome score-ac-tivity of daily living scale,HOS-ADL)评分和髋关节结局评分运动量表(hip outcome score-sports scale,HOS-SS)评分;同时比较术后两组达到最小临床重要差异(minimal clinically important difference,MCID)和患者可接受的症状状态(patient accept-able symptomatic state,PASS)的比例.结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(33.56±19.20)个月(范围24～77个月).末次随访运动员组的VAS评分由术前的(6.22±1.52)分降低至(1.28±1.67)分,非运动员组由(6.28±1.37)分降低至(1.67±1.69)分,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访运动员组的mHHS评分由术前的(65.53±12.90)分升高至(92.28±13.59)分,非运动员组由(61.01±11.96)分升高至(86.82±11.98)分,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访运动员组的HOS-ADL评分由术前的(72.77±18.86)分升高至(94.00±11.36)分,非运动员组由(70.35±13.12)分升高至(90.78±9.36)分,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访运动员组的HOS-SS评分由术前的(49.77±22.93)分升高至(87.28±17.62)分,非运动员组由(44.08±19.66)分升高至(72.57±20.16)分,运动员组末次随访的HOS-SS评分大于非运动员组(P＜0.05).运动员组61％(11/18)的患者术后HOS-ADL评分达到MCID,小于非运动员组的81％(31/36),差异有统计学意义(x2=4.339,P=0.037).结论 髋关节镜手术治疗运动员FAI可获得满意的疼痛缓解和运动功能.

    髋关节关节镜检查髋臼股骨撞击症运动员

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    背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的AO分型C型桡骨远端骨折的内固定治疗

    季佳庆张鑫钱继魁吴晗...
    87-95页
    查看更多>>摘要：目的 探讨内固定治疗背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的AO分型C型桡骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2017年7月至2022年7月同济大学附属同济医院收治的背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的C型桡骨远端骨患者55例,根据手术方式分为三组.掌侧钢板组(单纯采用掌侧锁定钢板治疗)22例,男11例、女11例,年龄(56.7±10.1)岁,C1型10例、C2型7例、C3型5例;掌侧钢板+背侧钢板组(采用掌侧锁定钢板联合背侧钢板治疗)15例,男6例、女9例,年龄(55.7±8.1)岁,C1型4例、C2型5例、C3型6例;掌侧钢板+背侧螺钉组(采用掌侧锁定钢板联合背侧螺钉治疗)18例,男8例、女10例,年龄(53.5±11.6)岁,C1型7例、C2型5例、C3型6例.比较三组患者手术时间、术后影像学指标、腕关节活动度、上肢功能障碍(disability of arm,shoulder and hand,DASH)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以及并发症情况.结果 所有患者手术均顺利完成,随访时间(14.9±2.2)个月(范围12～18个月);骨折均愈合,愈合时间为(12.4±2.3)周(范围9～16周).掌侧钢板组、掌侧钢板+背侧钢板组、掌侧钢板+背侧螺钉组患者手术时间分别为(54.3±7.6)min、(70.7±5.9)min、(65.8±7.1)min,掌侧钢板组患者手术时间更少(F=27.04,P＜0.001).三组患者术后CT矢状面、冠状面、横断面背尺侧骨块残留移位距离分别为[(1.3±0.8)mm、(0.6±0.4)mm、(0.7±0.4)mm]、[(1.1±0.8)mm、(0.6±0.4)mm、(0.6±0.6)mm]、[(1.4±0.8)mm、(0.7±0.4)mm、(0.7±0.5)mm],掌背侧联合内固定两组的移位距离小于掌侧钢板组(P＜0.05).术后3个月三组患者腕关节掌屈活动度分别为44.2°±4.6°、47.7°±5.9°、48.8°±5.1°,背伸活动度分别为39.8°±6.2°、44.3°±4.6°、44.7°±5.1 °,腕关节 DASH 评分分别为(23.0±4.2)分、(20.1±4.1)分、(19.4±3.0)分,VAS 评分分别为(2.3±1.2)分、(1.6±1.3)分、(1.3±1.0)分.掌侧钢板+背侧钢板组患者腕关节掌屈和背伸活动度、DASH评分优于掌侧钢板组(P＜0.05);掌侧钢板+背侧螺钉组患者的腕关节掌屈和背伸活动度、DASH评分及VAS评分均优于掌侧钢板组(P＜0.05).术后12个月三组患者腕关节活动度、VAS及DASH评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).掌侧钢板组2例患者出现复位丢失、3例出现腕关节慢性疼痛,掌侧钢板+背侧钢板组1例患者出现背侧肌腱激惹,掌侧钢板+背侧螺钉组无明显并发症发生.结论 对背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的C型桡骨远端骨折采用掌背侧联合内固定可提高背尺侧骨块的复位精度及稳定性,有助于术后腕关节功能的早期康复,联合背侧螺钉与背侧钢板内固定疗效相当,但螺钉内固定并发症较少.

    桡骨骨折关节内骨折骨折固定术,内内固定器

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    2型糖尿病及血糖控制程度对腰椎关节突关节骨关节炎发生及等级的影响

    谭利贤汤润民戎利民张良明...
    96-104页
    查看更多>>摘要：目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血糖控制程度对脊柱关节突关节骨关节炎(fac-et joint osteoarthritis,FJOA)发生及等级的影响.方法 回顾性收集2021年12月至2022年12月于中山大学附属第三医院脊柱外科诊治的腰椎退行性疾病患者286例,根据入院时是否确诊2型糖尿病分为糖尿病组121例和非糖尿病组165例,记录患者年龄、性别、是否合并高血压、体质指数(body mass index,BMI).糖尿病组记录糖尿病病程,连续3 d监测空腹血糖、餐后血糖峰值,通过血生化结果评估血浆葡萄糖、糖化血红蛋白,根据空腹血糖及糖化血红蛋白水平(HbA1c),将患者分为血糖理想(HbA1c＜6.5％且空腹血糖＜6.1 mmol/L)、良好(6.5％≤HbA1c≤7.5％或6.1 mmol/L≤空腹血糖≤7.0 mmol/L)、不佳(HbA1c＞7.5％且空腹血糖＞7.0 mmol/L)三组.采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估腰痛程度,按Pathria分级系统于腰椎CT中评估腰椎不同节段FJOA的严重程度.采用Mann-Whitney U检验比较糖尿病组与非糖尿病组L1～S1 FJOA等级的差异,以logistic回归分析糖尿病对FJOA等级的影响;采用Kruskal-Wallis检验比较不同血糖控制程度的糖尿病患者不同节段FJOA等级的差异,以logistic回归分析血糖控制程度对FJOA等级的影响.结果 糖尿病组L4.5 FJOA等级为3(2,3)级,大于非糖尿病组的2(1,3)级,差异有统计学意义(Z=-3.179,P=0.001),糖尿病是L4,5 FJOA的独立危险因素[OR=1.767,95％CI(1.032,3.025),P=0.038].糖尿病患者血糖控制不同程度组的年龄、性别、BMI、合并高血压率及血糖波动值的差异无统计学意义(P＜0.05).血糖不佳组L1.2、L4.5、L5S,节段FJOA等级为2(1,2)、3(3,3)、3(2,4)级,较血糖理想组的 1(1,2)、2(1.5,3)、2(1,2)级更高,差异有统计学意义(H=9.530,P=0.009;H=18.248,P＜0.001;H=27.916,P＜0.001);L4,5、L5S1 FJOA等级较血糖良好组的3(2,3)级、2(1,2)级更高,差异有统计学意义(H=18.248,P＜0.001;H=27.916,P＜0.001).血糖控制不佳是 L4.5、L5S1 FJOA 的独立危险因素[OR=4.963,95％CI(1.095,22.496),P=0.038;OR=6.010,95％CI(1.061,34.049),P=0.043].结论 相较非糖尿病患者,2型糖尿病患者L4,5发生FJOA的风险更高、程度更重;相较血糖控制良好或理想者,血糖控制不佳者L4.5、L5S1FJOA影像学严重程度和腰痛症状更严重.

    骨关节炎,脊柱椎关节突关节糖尿病,2型血糖控制腰痛

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    X线诊断股骨颈骨折闭合复位后轴向旋转移位的实验研究

    马信龙马剑雄卢斌李飞...
    105-113页
    查看更多>>摘要：目的 通过制作股骨颈骨折复位后轴向旋转移位模型并依据X线投照探讨评估股骨颈骨折旋转移位的最佳指标.方法 取6具干燥成人完整股骨标本,男2具、女4具.设计并制作股骨近端正侧位和斜位X线投照卡具和支架.对股骨标本进行股骨颈骨折造模,根据Pauwells分型制作成Pauwells 30°、50°和70°模型(各2具),手法复位并残留旋前20°、40°和60°轴向旋转移位.对每种骨折模型进行不同角度(足侧40°、足侧20°、垂直0°、头侧20°、头侧40°)的投照,测量模型的骨小梁夹角和Garden对线指数,观察内斜位和外斜位X线片骨折线的影像特点.结果 股骨颈骨折复位后存在旋前20°和40°轴向旋转移位时,在不同投照体位下旋转移位组的骨小梁夹角与解剖复位组相比差异较小.残留旋转移位为60°时,在Pauwells 30°和50°骨折模型中大部分投照角度下骨小梁模糊不清,未能测量出骨小梁夹角;Pauwells 70°骨折模型中旋转移位组的骨小梁夹角与解剖复位组相比差异较大.正位X线片中,当Pauwells 70°组旋前移位为60°时,Gar-den对线指数显示复位不满意(150°,142°);而Pauwells 30°组和Pauwells 50°组的所有旋转移位模型正位X线片的Garden对线指数＞155°,达到可接受的复位.侧位X线片中,所有旋转移位模型的Garden对线指数＞180°,均未达到可接受的复位,且在相同旋转移位下Pauwells角越大Garden对线指数越大.内斜位投照时,当投照角度偏向足侧时,股骨头与股骨干部分影像重叠,无法判断复位质量,而偏头侧投照时股骨颈显影逐渐变长,在偏头侧40°投照时股骨颈最长,可清晰观察到骨折线以及股骨近端解剖结构.外斜位投照时骨小梁走行显示不清.结论 应用骨小梁夹角评估股骨颈骨折复位后股骨头的轴向旋转移位存在局限性.Pauwells 70°股骨颈骨折残留旋前移位为60°时,正位X线片Garden对线指数才能发现股骨头的轴向旋转移位.侧位X线片的Garden对线指数对判断股骨头轴向旋转移位的可靠性更好.

    股骨颈骨折骨科闭合复位旋转X线透视检查

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    机器人辅助及计算机导航辅助关节置换手术的不良事件

    李海峰安浩铭柴伟
    114-118页
    查看更多>>摘要：机器人辅助及计算机导航辅助关节置换手术具有操作可重复性高、稳定性好、精确度高的优点,近十年来在临床中的应用越来越广泛.但机器人辅助及计算机导航辅助关节置换手术可能出现一些特有的不良事件.机器人及导航设备或流程环节出现问题,如注册失败、存储光盘损坏、建模 错误、控制程序损坏等,导致机器人辅助手术被迫停止而改为徒手手术.文献报道这类不良事件导致机器人辅助手术终止的发生率高达22％.跟踪器固定针周围可出现皮肤软组织感染,甚至发生骨髓炎.针道周围软组织感染多数症状较轻,经局部换药等处理可以治愈.经针道骨折发生率低,文献多为个案报告.经检索目前文献报道中经针道骨折29例,发生在股骨骨干17例(59％)、股骨干骺端3例(10％)、胫骨骨干7例(24％)、胫骨干骺端2例(7％).10例(34％)为无移位或隐匿性骨折,采用非手术治疗获得治愈;19例(66％)骨折发生移位,其中4例(14％)采用切开复位内固定、14例(48％)采用髓内钉固定、1例(3％)最终行全膝关节翻修术.固定针导致的神经、血管损伤也有个案报告.机器人辅助关节置换手术特有的不良事件发生率很低,其中多数比较容易处理.但术者要保持警惕,规范手术操作,如安装固定针时应仔细,尽可能避免此类特殊事件的发生.

    关节成形术,置换机器人手术手术中并发症手术后并发症综述

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    Bertolotti综合征的诊断与治疗研究进展

    林奕成陈哲张爱琪陈家豪...
    119-125页
    查看更多>>摘要：腰骶移行椎(lumbosacral transitional vertebra,LSTV)为单侧或双侧横突异常肥大而导致的腰椎变异.当肥大横突改变了 LSTV的局部生物力学时,可能会产生一系列临床症状,称为Bertolotti综合征,主要表现为腰骶部、臀部、下肢后外侧疼痛、麻木以及坐骨神经症状.LSTV常采用Castellvi分型.而LSTV存在腰椎骶化和骶椎腰化的情况可能会导致难以准确定位和编号.于是多种解剖学标志及脊柱参数被提出并应用于辅助LSTV定位及编号,但均存在一定的错误率.即使在明确编号腰椎后,手术前脊柱参数的基线选择也常存在争议.目前认为最佳的测量基线选择水平是S1,但该结论需结合临床进一步证实.LSTV诊断的主要依据是影像学征象,而Bertolotti综合征的诊断需要对假关节局部注射局麻药物或类固醇激素,且需排除其他腰椎退行性疾病.Bertolotti综合征的治疗包括保守治疗及手术治疗,常用手术方式是融合术和减压术,两种术式均可获得较好的短期疗效.但由于患者样本有限或缺乏直接比较,因此很难确定这两种方法的中远期疗效的优越性.本文通过对Bertolotti综合征的症状及原因、术前的LSTV定位及编号、术前脊柱参数测量中测量基线的选择以及治疗方法进行综述.

    腰骶部椎体综述

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    弥散成像技术在腰椎间盘突出症诊疗中的应用进展

    杨征辉杨宇航符碧峰王平...
    126-130页
    查看更多>>摘要：腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床常见的脊柱疾病,可导致患者下肢疼痛、无力、麻木甚至出现刺痛、烧灼样神经感觉异常的症状,严重影响生活质量.目前临床常用的影像学检查主要有X线、CT以及MRI.但在LDH诊疗的过程中会经常出现临床症状与影像学结果不吻合的情况,且MRI无法显示神经损伤的程度.MRI弥散成像技术是目前在活体上测量水分子弥散运动与成像的唯一方法,主要包括弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI).近年来,随着脉冲序列技术的改进以及高强度磁场的应用,MRI弥散成像技术逐渐应用于腰椎神经损伤的诊疗,能够无创获得受累神经纤维狭窄或中断的图像.本文基于弥散成像技术的原理,深剖析其在LDH诊断和治疗中的应用现状,并分析其存在的局限和探讨未来的发展方向,以期为实现LDH的精准诊疗提供依据及思路.

    腰椎椎间盘退行性变磁共振成像综述

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