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中华骨科杂志
中华骨科杂志

邱贵兴

月刊

0253-2352

gktougao@126.com

022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
正式出版
收录年代

    膝关节翻修术的现状与未来

    裴福兴谢锦伟
    199-202页
    查看更多>>摘要：近十多年来,随着加速康复理念的提出、膝关节翻修假体及定制型垫块或假体的研制和应用,膝关节翻修术进入了快速发展的阶段.但关节外科医生因此面临新的临床挑战,即假体周围感染的可能.术前应全面检查排除感染,改善全身情况至最佳状态;全面评估软组织、骨缺损类型和程度;选择合适的手术入路、骨重建策略及假体类型,最终恢复膝关节的力线、稳定性及活动度.未来需要关注膝关节翻修技术团队的建立,包括术前规划、3D打印、手术技术、加速康复围手术期管理;还应加强初次膝关节置换术的高质量管理,从根本上减少膝关节翻修率;更需要加强假体周围感染的防控措施与假体周围骨折的预防,以及建立高质量的随访体系.

    假体周围骨折假体相关感染术后加速康复膝关节翻修

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    单纯内固定或假体翻修治疗全膝关节置换术后假体周围骨折

    刘净峰石小军杨静康鹏德...
    203-209页
    查看更多>>摘要：目的 分析单纯内固定和假体翻修治疗全膝关节置换术后假体周围骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2022年1月就诊于四川大学华西医院骨科的全膝关节置换术后发生假体周围骨折患者35例(35膝),男13例、女22例,年龄(71.4±4.1)岁(范围62～81岁).左膝19例,右膝16例.RorabeckⅡ型20例、RorabeckⅢ型15例.初次置换均使用固定平台后稳定型膝关节假体,以骨水泥固定.Rorabeck Ⅱ型患者接受单纯内固定治疗(内固定组),RorabeckⅢ型患者接受更换假体翻修术(翻修组).比较两组患者术后美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分、膝关节活动度范围(range of motion,ROM)、下肢力线矫正情况及术后并发症的发生率.结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(5.2±3.6)年(范围1～12年).术中失血量为(680±102)ml(范围420～1 100ml).内固定组手术时间为(105±17)min,小于翻修组的(140±21)min,差异有统计学意义(t=-5.450,P＜0.001).术中无一例出现神经、血管损伤等并发症.内固定组术后5例下肢力线不满意(与正常值偏差＞3°),翻修组下肢力线均满意,两组下肢力线满意率的差异无统计学意义(P=0.057).内固定组骨折愈合时间、末次随访时膝关节ROM及HSS评分分别为(5.1±1.3)个月、86°±5°、(84±5)分,翻修组为(4.8±1.5)个月、83°±6°、(82±4)分,差异均无统计学意义(P＞0.05).翻修组1例术后确诊为假体周围感染,病原菌培养提示为白色念珠菌,反复出现膝前窦道和髌骨外露,进而发展为骨髓炎,于翻修后1年行大腿中段截肢术.结论 假体稳定性是决定全膝关节置换术后假体周围骨折治疗方案的重要参考,对假体未松动患者行坚强的内固定术、对假体松动的患者采取更换假体的翻修术,均可获得良好的膝关节功能.

    膝关节假体周围骨折骨折固定术,内再手术

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    股骨假体套筒翻修术治疗旋转铰链膝关节股骨假体聚乙烯套筒磨损

    陶冶付君胡瀚文郑清源...
    210-216页
    查看更多>>摘要：目的 探讨股骨假体套筒翻修术治疗旋转铰链膝关节股骨假体聚乙烯套筒磨损的临床疗效.方法 回顾性分析2008年8月至2023年4月在中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部治疗的旋转铰链型膝关节股骨假体聚乙烯套筒磨损患者21例,男8例、女13例,年龄63(38,76)岁,左侧11例、右侧10例,体质指数为25.0(22.5,31.0)kg/m2,均为单侧膝关节翻修.接受铰链型膝关节假体至翻修的时间间隔为10.5(6.0,17.0)年,其中18例为初次翻修、3例为再次翻修.所有患者均因股骨假体聚乙烯套筒磨损而接受股骨假体套筒翻修术治疗.收集并记录患者视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节活动范围(range of motion,ROM)、髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)变化程度和美国膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)评估手术效果.结果 所有患者均获得随访,随访时间为12.5(11.7,13.4)个月.术前VAS评分为5(3,7分),末次随访时减小至0(0,1)分,差异有统计学意义(Z=5.721,P＜0.001).末次随访时,KSS评分由术前的(41.19±13.65)分降至(79.81±7.80)分,差异有统计学意义(t=12.560,P＜0.001);HKA由术前的174.65°±5.20°提高至178.71 °±2.79°,差异有统计学意义(t=5.533,P＜0.001);膝关节ROM由术前的69.05°±34.37°增加至110.00°±10.12°,差异有统计学意义(t=5.960,P＜0.001);患者膝关节稳定,无被动屈伸松弛.结论 股骨假体套筒翻修术治疗旋转铰链膝关节股骨假体聚乙烯套筒磨损可避免整体翻修造成的大量骨与软组织丢失,术后早期临床疗效满意.

    关节成形术,置换,膝再手术假体设计

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    全膝关节置换术后翻修原因分析

    靳健张立毅康武林高轩...
    217-225页
    查看更多>>摘要：目的 探讨单中心十五年间膝关节翻修原因构成及变化,并分析不同翻修原因对假体生存时间、翻修手术时间和出血量的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2021年12月于北京大学人民医院骨关节科行初次膝关节翻修术的患者337例(345膝),男57例、女288例,年龄(69.3±8.6)岁(范围26～88岁).统计分析345膝的翻修原因,并比较早期(术后2年内)与晚期(术后超过2年)、2012年以前与2012年以后的翻修原因构成.比较不同翻修原因的假体生存时间、手术时间、出血量的差异.结果 345膝的翻修原因为假体周围感染133膝(38.6％),其次是无菌性松动97膝(28.1％)和关节不稳定35膝(10.1％).早期翻修171膝(49.6％)中假体周围感染96膝(56.1％)最多,晚期翻修174膝(50.4％)中无菌性松动86膝(49.4％)最多.2012年以前翻修59膝,2012年以后翻修286膝,最常见的翻修原因均为假体周围感染,但2012年后因感染行翻修手术者(33.2％)较2012年前(64.4％)减少,差异有统计学意义(x2=18.790,P＜0.001);2012年以前翻修原因中无菌性松动的构成比为15.3％,较2012年以后(30.8％)少,差异有统计学意义(x2=5.083,P=0.024).纳入患者的中位假体生存时间为29个月,强直、髌骨并发症、假体周围感染患者的假体生存时间较短,聚乙烯磨损、无菌性松动患者的假体生存时间较长,不同生存时间的差异有统计学意义(P＜0.001).不同翻修原因组的手术时间和出血量的差异有统计学意义(P＜0.001),因感染、无菌性松动行翻修手术的患者手术时间较长、出血量较大.结论 假体周围感染是最常见的膝关节置换术后翻修原因,早期和晚期翻修最常见的原因分别为假体周围感染和无菌性松动;随着人工膝关节置换手术的推广与发展,翻修原因中假体周围感染的构成比呈下降趋势,而无菌性松动的构成比呈增高趋势.

    膝关节再手术假体相关感染关节不稳定性无菌性松动

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    限制性假体对全膝关节置换术后假体周围感染二期翻修效果的影响

    程萌旗王俏杰沈灏王琦...
    226-232页
    查看更多>>摘要：目的 比较采用高或低限制性假体对初次全膝关节置换术后假体周围关节感染(periprosthetic joint infec-tion,PJI)二期翻修术后膝关节功能及感染控制效果的影响.方法 回顾性分析2019年2月至2022年2月于上海交通大学附属第六人民医院接受全膝关节翻修术的患者40例,按照初次全膝关节置换假体的种类分为低限制性假体组和高限制性假体组.低限制性假体组28例(28膝),男12例、女16例,年龄69.0(63.0,74.0)岁,体质指数为(25.18±0.55)kg/m2;高限制性假体组12例(12膝),男5例、女7例,年龄66.5(65.0,71.5)岁,体质指数为(23.94±0.51)kg/m2.均采用二期翻修术治疗,低限制性假体组1例使用旋转铰链膝RHK、27例使用髁限制性假体LCCK;高限制性假体组3例使用旋转铰链膝RHK、1例使用髁限制性假体PFC Sigma MBT、8例使用髁限制性假体LCCK.比较两组患者手术前后的关节活动度(range of motion,ROM)、美国膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)以及术后感染控制率等.结果 所有患者均获得随访,低限制性假体组随访时间为(22.79±8.02)个月,高限制性假体组为(23.92±7.04)个月,差异无统计学意义(t=0.426,P=0.680).末次随访时低限制性假体组的KSS评分和ROM分别为(77.96±9.74)分和93.48°±7.45°,均高于术前的(38.93± 8.01)分和68.89°±9.44°(P＜0.05);高限制性假体组分别为(67.83±8.31)分和80.08°±5.89°,均高于术前的(34.25±6.31)分和66.50°±10.48°(P＜0.05);两组患者KSS评分和ROM术前差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时低限制性假体组均高于高限制性假体组(P＜0.05).细菌培养结果显示感染的主要细菌为凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,总体感染控制率为80％(32/40),其中低限制性假体组的感染控制率为89％(25/28),高限制性假体组为58％(7/12),差异无统计学意义(x2=3.283,P=0.070).结论 二期翻修能有效控制全膝关节术后假体周围感染,且使用高限制性假体的初次全膝关节置换术后PJI二期翻修术后的膝关节功能较使用低限制性假体效果更差.

    关节成形术,置换,膝再手术假体相关感染

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    骨小梁金属Cone重建膝关节翻修术中干骺端骨缺损的临床疗效

    陈永杰李国庆汪洋纪保超...
    233-242页
    查看更多>>摘要：目的 探讨膝关节翻修术中应用骨小梁金属Cone重建干骺端骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2015年7月至2023年8月于新疆医科大学第一附属医院接受膝关节翻修术中应用骨小梁金属Cone重建干骺端骨缺损患者46例(47膝)的病历资料,男12例、女34例,年龄为(68.65±9.09)岁(范围41～83岁),体质指数(body mass index,BMI)为(27.20±4.50)kg/m2(范围 19.5～36.0 kg/m2).股骨侧及胫骨侧骨缺损安德森骨科研究所(Anderson orthopedic research insti-tute,AORI)分 型为T2B型20侧、T3型16侧、F2B型11侧、F3型17侧,64侧共置入骨小梁金属Cone 67个.临床评价指标包括膝关节活动度(range of motion,ROM)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及美国膝关节学会评分(Knee Soci-ety score,KSS).拍摄双下肢全长X线片和膝关节正侧位X线片,测量患肢膝关节胫股角(femorotibial angle,FTA),观察膝关节力线的改善情况及骨小梁金属Cone骨长入程度,记录并发症发生情况.结果 46例患者均获得随访,随访时间为(46.22±26.55)个月(范围6～103个月).KSS膝评分由术前(29.22±19.79)分提高至术后3个月的(72.46±6.55)分,末次随访为(88.22±6.01)分,差异有统计学意义(F=258.118,P＜0.001);KSS功能评分由术前(7.65±8.21)分提高至术后3个月的(40.00±9.49)分,末次随访为(56.30±6.10)分,差异有统计学意义(F=354.711,P＜0.001).VAS评分由术前(5.35±1.50)分降低至术后3个月的(1.91±0.59)分,末次随访为(0.28±0.50)分,差异有统计学意义(F=300.934,P＜0.001);ROM由术前67.72°±34.62°改善至术后 3 个月的 80.33°±10.51 °,末次随访为 85.33°±9.15°,差异有统计学意义(F=7.798,P＜0.001).FTA由术前179.24°±10.30°改善至出院时的174.61°±2.11°,末次随访为174.39°±1.69°,差异有统计学意义(F=9.123,P＜0.001).末次随访时64个骨小梁金属Cone(95.5％,64/67)X线片提示有良好的骨长入,未见假体周围骨溶解,假体均牢固固定.1例患者术后第20天发生股骨干中段骨折,次日行股骨记忆合金环抱钢板内固定术,术后6个月复查骨折线已完全闭合,可扶助行器行走;其余患者均无假体周围感染、松动、脱位及周围骨折等并发症.结论 膝关节翻修术中应用骨小梁金属Cone可有效重建严重的干骺端骨缺损,加强膝关节假体的稳定性,重建相对正常的膝关节下肢力线,Cone内骨长入趋势良好,膝关节功能明显改善.

    关节成形术,置换,膝再手术骨缺损骨小梁金属

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    3D打印金属垫块或胫骨假体重建全膝关节置换和翻修术中的巨大骨缺损

    胡鹏飞吴浩波冉季升包家鹏...
    243-249页
    查看更多>>摘要：目的 探讨3D打印金属垫块或胫骨假体重建全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)和膝关节翻修术中巨大骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2018年7月至2023年12月就诊于浙江大学医学院附属第二医院骨科的存在巨大骨缺损的TKA或膝关节翻修患者7例(7膝),其中TKA4例、膝关节翻修术3例.男3例、女4例,年龄(58.7±7.6)岁(范围54～68岁),左膝3例、右膝4例.患者膝关节均存在骨缺损,均为AORIⅢ型,2例仅股骨存在骨缺损,4例仅胫骨存在骨缺损,1例胫骨和股骨均存在缺损,采用3D打印个性化重建治疗.比较手术前后的髋膝踝角、美国膝关节协会评分(Keen Society score,KSS),观察术后并发症情况.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间为(189.3±35.5)min(范围125～240 min).复杂TKA 4例,手术时间分别175、195、210、240 min,翻修术3例,手术时间分别125、180、200 min.术中出血量为(114±24.4)ml(范围100～150 ml).5例使用3D打印金属垫块,2例使用3D打印一体式胫骨部件.所有患者均获得随访,随访时间分别为2、2、5、6、7、20、57个月.术后3个月5例患者的KSS膝评分分别为56、61、66、56、56分,大于术前的35、44、36、27、41分.术后3个月5例患者的KSS功能评分分别为45、45、45、30、45分,大于术前的30、30、15、20、20分.末次随访时髋膝踝角为181.8°±3.4°(范围177.9°～188.0°),术前为175.8°±12.4°(范围153.3°～192.1°),差异无统计学意义(t=-1.230,P=0.242).末次随访时3D打印部件与骨面结合良好,假体位置稳固,下肢力线均正常.两组术后无一例出现切口愈合不良、感染、脂肪液化、神经损伤、下肢深静脉血栓形成、膝关节僵硬、假体周围感染及松动等并发症.结论 采用3D打印金属垫块或胫骨假体重建全膝关节置换和翻修术中巨大骨缺损早期临床疗效满意,可获得比较满意的关节功能,手术安全性较好.

    关节成形术,置换,膝假体失效打印,三维治疗结果

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    基于血清和关节液炎性标志物诊断假体周围感染的列线图诊断模型

    秦磊磊杨建业张涛赵辰...
    250-259页
    查看更多>>摘要：目的 构建基于血清和关节液炎性标志物诊断关节置换术后假体周围感染(prosthetic joint infections,PJI)的列线图诊断模型,并验证其预测能力.方法 回顾性收集2015年1月至2020年6月于重庆医科大学附属第一医院骨科诊断为PJI或无菌性松动的181例患者临床资料作为建模组.通过lasso回归、单因素及多因素分析筛选出诊断PJI的最佳指标.通过综合考量各项指标的权重及内在联系,构建列线图诊断模型,并以此开发临床决策支持系统(clinical decision support system,CDSS).前瞻性收集2020年7月至2022年12月于重庆医科大学附属第一医院骨科诊断为PJI或无菌性松动的49例患者作为验证组,通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)等方法对列线图模型的诊断性能进行外部验证.结果 181例建模组中PJI患者85例,49例验证组中PJI患者23例.在27个潜在因素中通过las-so 回归分析发现体质指数(body mass index,BMI)、血液指标[包括血小板、淋巴细胞绝对值、干扰素γ(interferon γ,IFN-γ)、红细胞沉降率、IL-6、C反应蛋白、D-二聚体]及关节液指标(包括C反应蛋白、IL-1、IL-4、IL-6、多核中性粒细胞百分比、CD64)可能是诊断PJI的潜在指标.单因素回归分析发现血液学指标(包括红细胞沉降率、C反应蛋白、IL-6、D-二聚体)和关节液指标(包括C反应蛋白、关节液CD64指数、C反应蛋白、IL-1、IL-4、IL-6、关节液多形核白细胞百分比)的差异有统计学意义(P＜0.05).多因素回归分析筛选出血清IL-6、D-二聚体、关节液CD64指数、C反应蛋白、IL-1、IL-4、IL-6及关节液多形核白细胞百分比等指标,以此为基础构建列线图模型和CDSS系统.验证组外部验证ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.978,内部验证AUC为0.995;校准曲线C指数为99.50％,内部验证C指数为99.53％,提示列线图模型在临床应用中具有良好的预测能力.结论 基于多个诊断指标诊断PJI的列线图显示出良好的诊断性能.通过列线图构建的CDSS系统将有助于临床医生更好地诊断PJI,及时做出合理决策.

    假体周围感染关节液列线图感染性标志物诊断

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    不同长度胫骨柄的胫骨侧骨缺损翻修假体的有限元分析

    张维杰高永昌安智成陈世斌...
    260-269页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不同胫骨柄长度的膝关节翻修胫骨侧骨缺损定制化假体的力学性能.方法 建立形态匹配的骨缺损翻修术后有限元模型,按骨缺损程度为三个梯度(缺损深度分别为15、30、45 mm),分别使用80、120、150 mm三种长度的3D打印钽金属填充物重建.常规静态和动态(步行步态)加载,分析胫骨受力及假体界面累积滑移峰值,评估三种不同胫骨柄长度对定制胫骨缺损修复体稳定性及胫骨内应力状态分布.结果 动态加载形态匹配的修复体模型累积滑移峰值为17.94～21.31 mm,较静态加载的10.26～11.69 mm增大68.0％～84.3％.动态加载的胫骨应力峰值为170.41～200.14 MPa,大于静态加载的132.94～143.88 MPa,增加28.0％～49.2％.修复体模型整体滑移值从胫骨截骨面开始逐渐变小,静态加载累积峰值滑移值为10.26～11.69 mm、动态加载为17.94～21.31 mm.胫骨前外侧及内后侧的骨组织应力从上到下逐渐升高,各个截面的最大应力值均在胫骨后内侧(最大值为200.14 MPa).胫骨外侧骨组织应力最高值受胫骨柄的影响导致出现的位置不同,是受到应力遮挡影响最大的区域(最大值为170.65 MPa).结论 对形态匹配的钽金属定制化修复体的稳定性评估,符合生理的步态动态加载研究较静态加载更为可靠;胫骨柄长度选择要综合修复体模型累积滑移量与胫骨应力分布因素而定.

    再手术骨重建假体设计有限元分析

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    金属填充物重建全膝关节翻修术中严重骨缺损的研究进展

    黄超王浩洋曾伟南周宗科...
    270-278页
    查看更多>>摘要：随着全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的广泛开展,因各种原因需行膝关节翻修术的患者数量也逐渐增加.严重骨缺损的重建是膝关节翻修术的一大挑战.近年来,骨缺损的重建方法不断发展,基于骨缺损的大小和部位出现了多种翻修策略.严重骨缺损的重建需要诸如自体骨移植、同种异体骨移植或金属填充物等进行重建.然而,骨移植面临来源受限、吸收塌陷或疾病传播等风险,临床应用受限;而金属填充物因其来源广、可定制、安全性高等优点在实际应用中受到广泛关注,可避免骨移植的各种弊端.金属垫块的优势在于可提供即时支撑、无需加固、不会发生骨坏死和吸收塌陷,然而金属与骨之间的弹性模量差异可能会导致应力遮挡,增加潜在的骨质丢失风险.Cone和Sleeve均可实现干骺端骨的生物固定,但出现假体周围感染时,由于假体骨长入和骨整合,很难轻易取出.本文对金属填充物在全膝关节翻修严重骨缺损重建中的应用进行综述,将有助于评估各种重建方案,提高为患者制定高性能翻修策略的能力.

    膝关节再手术内固定器骨缺损

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