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中华骨科杂志
中华骨科杂志

邱贵兴

月刊

0253-2352

gktougao@126.com

022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
正式出版
收录年代

    以新质科研推动中国骨科的原始创新

    张英泽
    427-429页
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    髋臼下螺钉安全通道的三维数字解剖形态学研究

    吕刚马超马志强买买艾力·玉山...
    430-437页
    查看更多>>摘要：目的 建立骨盆髋臼数字解剖学模型,比较男性与女性髋臼下螺钉安全通道的形态学参数差异.方法 回顾性分析2022年1月至2022年12月新疆医科大学附属中医医院骨科因非骨盆疾病行骨盆CT检查的正常成人骨盆数据106例,男56例、女50例,年龄(50.58±11.22)岁(范围21～68岁).利用逆向重建软件重建骨盆并导入Autodesk maya 2022软件将模型调平,利用多边形建模工具模拟置入髋臼下螺钉并测量螺钉的长度、置钉角度以及进针点与髂耻隆起顶点处的距离;通过轴向透视法测量髋臼下螺钉的直径;在Mimics21.0软件中测量进针区域面积、狭部面积及出针区域面积.比较男性与女性形态学指标的差异.结果 男性和女性髋臼下螺钉最大直径为(4.82±1.07)mm和(3.93±0.65)mm,最大长度为(97.74±93.89)mm和(88.23±4.55)mm,与矢状面夹角为-1.33°±4.96°和7.29°±6.20°,进针区域面积为(314.83± 4.79)mm2和(198.29±78.70)mm2,狭部面积为(75.61±19.00)mm2和(47.33±13.34)mm2,出针区域面积为(400.52± 88.86)mm2和(268.27±120.71)mm2,男性与女性的差异均有统计学意义(P＜0.05).男性与女性髋臼下螺钉进针点分别位于髂耻隆起顶点内侧(9.39±1.44)mm和(9.68±1.41)mm、髂耻隆起顶点前侧(8.87±1.22)mm和(9.28±1.56)mm,髋臼下螺钉与骨盆前平面夹角分别为52.69°±7.38°和52.32°±1.24°,差异均无统计学意义(P＞0.05).当螺钉直径为3.5 mm时,分别有88％(49/56)的男性和76％(38/50)的女性骨盆中存在可供螺钉通过的骨通道,差异无统计学意义(x2=2.375,P=0.123);但当螺钉直径为4.5 mm时,分别有59％(33/56)的男性和20％(10/50)的女性骨盆中存在可供螺钉通过的骨通道,差异有统计学意义(x2=16.603,P＜0.001).结论 髋臼下骨通道参数的个体差异较大,男性髋臼下螺钉的长度、直径、进针区域面积、狭部面积及出针区域面积均大于女性,与矢状面的夹角小于女性;男性与女性髋臼下螺钉的进针点与髂耻隆起的距离以及螺钉与骨盆前平面夹角无明显差异;男性髋臼下骨通道中直径3.5 mm螺钉通过率与女性无明显差异,直径4.5 mm螺钉通过率高于女性.

    髋臼骨折模型,解剖学安全通道骨螺丝

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    越顶重建联合改良Lemaire技术治疗轴移试验阳性的前十字韧带损伤

    向先祥李瑞欣刘佳魏志亨...
    438-446页
    查看更多>>摘要：目的 探讨越顶重建联合改良Lemaire技术治疗轴移试验阳性的前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的临床疗效.方法 回顾性分析2020年3月至2021年10月大连大学附属新华医院收治的ACL损伤伴轴移试验Ⅱ级及以上的患者46例,男28例、女18例,年龄(28.0±10.5)岁(范围15～45岁).均为单侧,左膝17例、右膝29例.轴移试验Ⅱ级30例、Ⅲ级16例,致伤原因均为运动损伤.取半腱肌和股薄肌,行越顶联合改良Lemaire技术重建ACL.比较手术前后国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、Lysholm评分及KT-2000侧-侧差值.结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(26.6±2.3)个月(范围24～28个月).患者术后3、24个月的Lysholm评分分别为(73.6±4.3)分、(91.6±2.8)分,大于术前的(58.5±4.6)分,差异有统计学意义(F=18.351,P＜0.001).患者术后3、24个月的IKDC评分分别为(59.0±2.0)分、(91.8±3.2)分,大于术前的(50.3±2.8)分,差异有统计学意义(F=17.290,P＜0.001).患者术后3、24个月的KT-2000侧-侧差值分别为(1.7±0.8)mm、(1.5±0.4)mm,小于术前的(5.9±1.1)mm,差异有统计学意义(F=14.192,P＜0.001).术后24个月时3例患者轴移试验Ⅰ级,4例患者Lachman试验Ⅰ级,但主诉膝关节稳定性良好,未进一步治疗.末次随访时无一例出现切口及关节内感染、深静脉血栓形成、膝关节僵硬、股四头肌骨化性肌炎、重建韧带断裂等并发症,所有患者均重返运动,重返运动时间为(15.7±2.6)个月(范围12～24个月).结论 越顶重建联合改良Lemaire技术治疗轴移试验阳性的ACL损伤可有效改善膝关节功能,促进患者重返运动,手术并发症发生率低.

    前交叉韧带创伤和损伤前交叉韧带重建

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    全内与传统隧道技术重建前十字韧带术后隧道扩大程度及疗效的比较

    严承远方超高竞宇赵其纯...
    447-455页
    查看更多>>摘要：目的 比较采用全内技术与传统由外向内移植物引入技术重建前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)术后隧道扩大程度及临床疗效.方法 回顾性分析2021年12月至2022年7月中国科学技术大学附属第一医院收治前十字韧带损伤患者47例,根据重建ACL方式分为全内技术组和传统技术组.全内技术组25例,男18例、女7例,年龄(27.72±7.33)岁,左17例、右8例;传统技术组22例,男11例、女11例,年龄(27.82±7.12)岁,左11例、右11例.比较两组住院天数、手术时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分及Tegner评分.通过术后1年CT扫描评估股骨与胫骨隧道扩大程度.结果 所有患者均获得随访,随访时间(15.64±2.04)个月(范围12～21个月).全内技术组手术时间为(178.60±42.90)min,长于传统技术组的(133.60±28.77)min(t=4.163,P＜0.001).全内技术组术后第 1 天、第 15天VAS评分[(7.08±1.29)分、(5.56± 1.33)分]均较传统技术组[(7.96±1.29)分、(6.32±1.13)分]低(P＜0.05).术后第1、6、12个月VAS评分两组差异无统计学意义(P＞0.05).全内技术组和传统技术组术前Lysholm、IKDC及Tegner评分分别为(34.00±18.63)分、(36.24±15.01)分、(1.20±1.12)分和(36.18±13.64)分、(38.23±14.94)分、(1.55±1.14)分,术后 6 个月分别为(72.60±13.95)分、(74.12±12.03)分、(3.56±1.05)分和(68.41±10.80)分、(66.59±17.93)分、(3.23±1.15)分,术后 12 个月分别为(92.32±5.23)分、(81.40±7.24)分、(5.28±1.62)分和(91.27±6.32)分、(82.18±7.26)分、(4.96±1.25)分.术后6个月两组功能均较术前改善(P＜0.05),术后12个月进一步改善(P＜0.05);两组间功能评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1年,全内技术组股骨及胫骨隧道扩大值为(1.78±1.03)mm和(1.18±0.97)mm,均小于传统技术组的(2.30±1.33)mm和(1.83±1.00)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).传统技术组股骨侧隧道扩大与胫骨侧扩大差异无统计学意义(P＞0.05),而全内技术组股骨侧扩大大于胫骨侧(P＜0.05).两组股骨侧及胫骨侧0级与1级隧道扩大的Lysholm、IKDC及Tegner评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 全内与传统由外向内移植物引入技术行ACL重建术后短期临床疗效相当,但全内重建技术后早期疼痛较轻,且隧道扩大程度较小;骨隧道扩大程度对临床早期疗效无明显影响.

    前交叉韧带损伤前交叉韧带重建关节镜检查全内技术

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    计算机辅助术前计划在AO/OTA C型股骨远端骨折治疗中的应用价值

    贾小阳强敏菲贾更新施天浩...
    456-462页
    查看更多>>摘要：目的 探讨计算机辅助术前计划(computer-assisted preoperative planning,CAPP)在治疗AO/OTA C型股骨远端骨折中的应用价值.方法 回顾性分析2010年1月至2021年12月采用股骨远端微创固定系统(less invasive stabiliza-tion system-distal femur,LISS-DF)治疗AO/OTA C型股骨远端骨折患者150例,根据是否采用计算机辅助术前计划将患者分为非CAPP组和CAPP组.非CAPP组81例,男56例、女25例,年龄(54.9±5.8)岁(范围39～67岁),C1型22例、C2型35例、C3型24例.CAPP组69例,男50例、女19例,年龄(53.9±4.6)岁(范围45～63岁),C1型18例、C2型28例、C3型23例.记录术前计划所需时间,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院天数.末次随访时采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估膝关节功能.结果 CAPP组术前计划耗时(22.4±3.4)min(范围17～31 min).CAPP组手术时间为(94.4±6.3)min、术中出血量为(224.1±22.0)ml、术中透视次数为(6.7±2.2)次、住院天数为(6.4±1.9)d,分别低于非CAPP组的(110.9±7.7)min、(299.3± 34.2)ml、(11.3±3.1)次、(12.8±3.2)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.001).所有患者均获得随访,其中CAPP组随访时间为(17.7±3.3)个月、非CAPP组为(18.1±3.7)个月.两组患者骨折均获临床愈合,CAPP组和非CAPP组患者骨折愈合时间分别为(13.9±1.1)周和(14.0±1.3)周,差异无统计学意义(t=0.699,P=0.490).末次随访时CAPP组患者HSS膝关节功能评分为(86.6±3.4)分、VAS评分为(0.9±0.4)分,优于非CAPP组的(79.2±5.1)分和(1.3±0.5)分,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.001).两组患者均无一例发生骨折延迟愈合、骨不连、内固定失败等相关并发症.结论 采用LISS-DF钢板治疗复杂股骨远端骨折时,CAPP可协助术者高效、精准地完成术前设计;与传统术前计划相比可减少手术时间、降低手术创伤,并获得更加满意的术后疗效.

    股骨骨折骨折固定术,内计算机辅助设计成像,三维

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    全腹腔镜技术治疗骨盆与髋臼骨折的临床疗效

    庆思源张少波赵睿哲李杰...
    463-469页
    查看更多>>摘要：目的 探讨全腹腔镜技术治疗骨盆与髋臼骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2017年4月至2023年8月南京医科大学第一附属医院骨科收治的骨盆和髋臼骨折患者7例,男5例、女2例,年龄(43.9±9.9)岁(范围27～56岁).骨盆骨折1例,Tile分型B3型;髋臼骨折6例,Letournel分型横形2例、双柱1例、横形+前柱1例、前柱1例、"T"形1例.致伤原因:交通伤4例,高处坠落伤1例,摔伤1例,重物砸伤1例.记录患者的手术时间、术中出血量、血管、神经、膀胱、直肠等医源性损伤及术后并发症发生率.采用Matta影像学标准评估骨折的复位质量,采用改良的Merle d'Aubigné-Postel评分评价髋关节功能.结果 7例患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为12.0(7.0,72.0)个月(范围7～77个月).手术时间为(251.1±80.2)min(范围 150.0～370.0min),术中出血量为 100.0(50.0,300.0)ml(范围50～350 ml).术中无一例出现神经、血管、膀胱及直肠损伤.术后骨盆X线和CT均未见内固定物进入关节.7例患者中解剖复位5例,满意复位2例.1例髋臼横形骨折的患者后柱存在轻度的分离移位,但髋臼关节面整体平整,未见明显台阶,未予固定.1例骨盆骨折患者骨盆前环粉碎,移位严重,术中未达解剖复位,但骨盆前环为非关节内骨折,采用双侧钢板对骨折端进行固定,术后骨盆前环形态及稳定性恢复良好.末次随访时Merle d'Aubigné-Postel评分为18.0(17.0,18.0)分(范围17.0～18.0分),其中优4例、良3例.本组7例患者均获得临床愈合,愈合时间为2.5(2.5,3.0)个月(范围1.0～3.0个月).无一例发生骨折延迟愈合或不愈合.末次随访时无一例出现内固定断裂、切口及内固定感染及深静脉血栓形成等并发症.结论 全腹腔镜技术治疗骨盆与髋臼骨折术中出血量少、手术创伤小,临床疗效满意,可作为骨盆和髋臼骨折微创治疗的新选择.

    骨盆髋臼骨折固定术,内腹腔镜

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    机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆环多发骨折

    张朕王学光段升军孙延斌...
    470-476页
    查看更多>>摘要：目的 探讨机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆环多发骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2022年6月山东第一医科大学附属中心医院创伤中心采用骨科机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆骨折患者76例,男43例、女33例,年龄(52.53±13.68)岁(范围16～87岁),高处坠落伤43例、车祸伤22例、挤压伤及重物砸伤11例.55例伤前参加工作,21例伤前不参加工作.骨折Tile分型B型72例、C型骨折4例.机器人辅助下采用内置外架系统(inter-nalfixator,INFIX)、前环通道螺钉、骶髂螺钉、LC-Ⅱ螺钉内固定治疗不稳定型骨盆环骨折.记录术中出血量、透视次数、手术时间、术中规划导针成功率,采用Matta标准评估骨折复位质量,采用Majeed标准评估术后骨盆功能恢复情况.结果 76例患者共150个部位接受手术,其中INFIX内固定术34个、前环通道螺钉48个、骶髂螺钉61个、LC-Ⅱ螺钉7个部位.术中出血量20(10,47.5)ml(5～300 ml).术中透视次数(46.63±17.50)次(范围15～93次),其中INFIX内固定术(16.44± 4.32)次(范围8～31次)、LC-Ⅱ螺钉(21.59±5.80)次(范围12～32次)、前环通道螺钉(29.44±11.65)次(范围12～65次)、骶髂螺钉(23.10±11.87)次(范围8～56次).手术时间 105(86,150)min(30～290min),其中INFIX内固定术40(35,45)min(范围 15～120 min)、LC-Ⅱ 螺钉50(35,55)min(范围20～65 min)、前环通道螺钉70(48,120)min(范围25～240 min)、骶髂螺钉50(35,50)min(范围25～235 min).术中规划导针成功率:INFIX内固定为100％(34/34),前环通道螺钉为58％(28/48),骶髂关节螺钉为93％(57/61),LC-Ⅱ螺钉为100％(7/7).所有患者均获得随访,随访时间(6.46±2.26)个月(范围3～16个月),6个月内骨折均获临床愈合,平均(3.14±0.50)个月.末次随访时Matta评价,优21例、良43例、可12例,优良率84％(64/76),Majeed评分(81.82±9.14)分(范围50～92分),其中伤前参加工作(86.55±4.85)分(范围60～92分),优49例、良5例、可1例;伤前不参加工作(69.43±5.34)分(范围50～73分),优18例、良2例、可1例;总体优良率97％(74/76).INFIX内固定术后8例发生股外侧皮神经损伤,伤后3个月复查时感觉均恢复;1例采用LC-Ⅱ螺钉患者术后发生退钉,于术后6个月骨折愈合后取出;1例采用通道螺钉患者术后发生切口感染,给予清创后感染控制.结论 机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆环多发骨折术中出血量小、透视次数少、规划导针成功率高,骨盆骨折复位质量及术后功能满意.

    骨盆骨折机器人手术骨折固定术

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    改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗外展嵌插型肱骨近端骨折的早期疗效

    叶友友俞张剑林焱斌庄研...
    477-484页
    查看更多>>摘要：目的 探讨改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗外展嵌插型三、四部分肱骨近端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析福州市第二总医院于2018年11月至2021年11月期间采用改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗的35例外展嵌插型三、四部分肱骨近端骨折患者的病历资料,男15例、女20例,年龄(61.7±7.8)岁(范围40～73岁).根据Neer分型,三部分骨折17例、四部分骨折18例.采用改良肩峰前下双切口入路,自三角肌前束自然间隙进入,对骨折端进行复位及钢板内固定.统计手术时间、切口长度、X线透视时间、随访时间和肩关节Constant-Murley评分、骨折愈合时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及肱骨颈干角等.记录术中及术后并发症的发生情况.结果 35例患者均顺利完成手术,切口长度为(8.1±0.3)cm(范围7.6～9.0 cm),手术时间为(87.3±9.3)min(范围70～110 min).术中X线透视时间为(6.6±0.3)s,Neer分型三部分骨折为(6.3±0.2)s、四部分骨折为(6.8±0.2)s,差异有统计学意义(t=6.350,P＜0.001).随访时间为(22.1±5.8)个月(范围14～31个月).骨折愈合时间为(11.8±1.4)周(范围10～15周).末次随访时VAS评分为(1.6± 0.7)分(范围1～3分);肩关节Constant-Murley评分为(89.6±2.9)分(范围84～95分);肱骨颈干角为133.4°±3.1°(范围128°～138°),Neer分型三部分骨折为133.6°±3.5°、四部分骨折为133.3°±2.8°,差异无统计学意义(t=0.288,P=0.075).未观察到肱骨头坏死、骨折部位内翻塌陷、腋神经损伤等并发症.结论 改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗外展嵌插型三、四部分肱骨近端骨折具有创伤小、安全有效的特点,可获得良好的早期疗效.

    肩骨折骨折固定术,内治疗结果手术入路

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    徒手与导航定位辅助重建儿童和青少年前十字韧带断裂的早期疗效比较

    梁求真郑江赵赞栋康鑫...
    485-491页
    查看更多>>摘要：目的 比较徒手与导航定位辅助重建儿童和青少年前十字韧带(anteriorcruciate ligament,ACL)断裂的早期疗效.方法 回顾性分析2019年1月至2022年10月西安交通大学附属红会医院运动医学诊疗中心采用初次ACL全骨骺内重建治疗ACL断裂的患者28例,根据置入导针方式分为徒手组(依靠手术者的经验徒手置入导针)和导航辅助组(采用机器人导航定位系统辅助置入导针).徒手组14例,男9例、女5例,年龄(13.59±1.59)岁;导航辅助组14例,男10例、女4例,年龄(13.27±1.66)岁.比较两组的手术时间、术中透视次数、导针置入次数、胫骨及股骨骨隧道关节内口中心点位与理想点位的距离、骨骺积惹率、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)主观评分、Lysholm评分、KT-2000韧带松弛度、下肢力线情况.结果 徒手组术后随访时间为(19.9±6.3)个月,导航辅助组为(18.8±4.9)个月(t=0.546,P=0.589).徒手组手术时间为(123.0±12.6)min,较导航辅助组的(96.4±12.9)min延长(t=5.502,P＜0.001);徒手组术中透视次数为(11.8±3.1)次,高于导航辅助组的(3.7±0.8)次(t=9.434,P＜0.001);导航辅助组股骨及胫骨导针置入次数均为1次,而徒手组股骨侧导针置入次数为(5.7±1.2)次、胫骨侧为(4.6±1.8)次.导航辅助组股骨关节内口中心点位与理想点位的距离为(0.87±0.20)mm,优于徒手组的(1.92±0.64)mm(t=5.816,P＜0.001);胫骨关节内口中心点位与理想点位之间的距离为(1.15±0.34)mm,优于徒手组的(1.94±0.55)mm(t=4.582,P＜0.001).术后即刻MRI示导航辅助组骨骺积惹率为0(0/14);而徒手组为21％(3/14),其中单纯累及胫骨骺板2例、股骨骺板1例.术后3个月,导航辅助组的IKDC主观评分及 Lysholm 评分分别 为(90.57±8.46)分和(86.29±5.09)分,均高于徒手组的(83.50±6.19)分和(80.93±5.93)分(P＜0.05).末次随访时的IKDC主观评分、Lysholm评分及KT-2000韧带松弛度两组差异均无统计学意义(P＞0.05);两组均未见生长发育异常,下肢力线正常.结论 机器人导航定位系统辅助重建儿童和青少年ACL断裂较徒手操作法制备的骨隧道点位更精确、手术时间更短、术中透视次数更少、术后康复更快,且对骨骺的保护更好.

    儿童青少年前交叉韧带损伤前交叉韧带重建手术导航系统

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    股骨转子间骨折内固定术后初始负重稳定性的研究

    张晓萌王艳华姬云张一翀...
    492-498页
    查看更多>>摘要：目的 探讨股骨转子间骨折重建内侧支撑和外侧壁的内固定方式对术后初始负重稳定性的影响.方法 基于Sawbones股骨数字模型构建不同内侧支撑与外侧壁状态的股骨转子间骨折模型,结合多种髓内、髓外固定方式对固定后力学模型进行简化,获得七种力学简化模型.分别在股骨头末端节点施加集中力(700 N)模拟单倍体重载荷(70 kg)下的受力特点.通过StrucMaster软件内对各模型进行分析计算,获得各力学模型内各杆件的轴力、剪力、弯矩、位移形变和支座反力,并导入配套的SMConsole输出结果.结果 模型1的弯矩中位数及四分位数为11.55(5.57,18.00)N·m,位移为2.89(2.81,2.94)rad;模型2的弯矩中位数及四分位数为13.72(9.30,20.05)N·m,位移为2.93(2.77,3.05)rad;模型3的弯矩中位数及四分位数为19.65(10.23,26.11)N·m,位移为2.93(2.77,3.05)rad;模型4的弯矩中位数及四分位数为25.95(25.14,36.70)N·m,位移为4.38(3.16,5.15)rad;模型5的弯矩中位数及四分位数为13.66(7.99,25.62)N·m,位移为3.50(3.32,3.56)rad;模型6的弯矩中位数及四分位数为24.60(9.33,29.37)N·m,位移为3.90(3.69,4.10)rad;模型7的弯矩中位数及四分位数为41.14(0.16,41.30)N·m,位移为5.50(5.50,7.05)rad.模型1的力学性能优于其他六种模型.结论 基于杠杆平衡重建理论构建的力学简化模型及其力学计算分析可用于初步揭示股骨转子间骨折内固定后的力学特性,股骨转子间骨折重建内侧支撑和外侧壁的内固定方式可提高股骨转子间骨折内固定后负重的初始稳定性,对术后早期负重的功能康复研究具有指导意义.

    髋骨折骨折固定术内固定器术后并发症生物力学现象

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