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中华骨科杂志
中华骨科杂志

邱贵兴

月刊

0253-2352

gktougao@126.com

022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
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    Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸矫形术中远端融合椎选择的"鼓楼规则"

    秦晓东陈熙璞陈溢何中...
    499-508页
    查看更多>>摘要：目的 提出Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)矫形术中的下端固定椎选择的"鼓楼规则",并与"远端充分触及椎(last substantially touching vertebra,LSTV)规则"的临床效果进行比较.方法 根据南京鼓楼医院既往关于Lenke 1A型AIS患者矫形术中下端固定椎选择的回顾性研究,筛选与下端固定椎选择相关的指标并结合临床经验提出下端固定椎选择的"鼓楼规则".连续收集2021年1月至2022年1月于南京鼓楼医院接受手术治疗的Lenke 1A型患者189例,男29例、女160例,年龄(14.9±2.8)岁(范围10～18岁).均接受脊柱后路矫形融合术治疗,根据收治顺序选择下端固定椎(单号采用传统"LSTV规则"、双号采用"鼓楼规则").术前、术后即刻和末次随访时测量患者的影像学参数,包括融合节段数,上胸弯、胸弯和腰弯的Cobb角及矫正率,冠状面平衡和矢状面平衡等参数,记录远端叠加现象等并发症的发生率.结果 下端固定椎选择的"鼓楼规则":当Risser≥3级、主弯长度≤8个节段、LSTV近端一个节段(LSTV-1)旋转≤ Ⅰ度、LSTV-1偏移中线＜20 mm、术前冠状面平衡＜10 mm且LSTV-1与LSTV间椎间盘在Bending像上可双向开口,此时下端固定椎可选择LSTV-1;如不符合以上条件,下端固定椎应选择LSTV.最终120例纳入研究,男21例、女99例,年龄(15.1±2.4)岁(范围10～18岁),每组各60例.术后随访至少2年,"LSTV规则"组随访时间为(31.0± 5.4)个月,"鼓楼规则"组为(30.8±5.1)个月."鼓楼规则"组下端固定椎主要位于T12、L1节段,"LSTV规则"组下端固定椎主要位于L1、L2节段,两组的差异有统计学意义(P=0.004)."LSTV规则"组融合节段为(10.5±1.7)个节段,"鼓楼规则"组为(9.7±1.5)个节段,差异有统计学意义(t=2.760,P=0.003).末次随访时"LSTV规则"组和"鼓楼规则"组主弯矫正率分别为74.8％±10.5％和73.2％±12.3％,差异无统计学意义(t=0.779,P=0.219);"LSTV规则"组远端叠加现象发生率为15％(9/60),"鼓楼规则"组为17％(10/60),差异无统计学意义(x2=0.063,P=0.803).结论 对于Lenke 1A型患者采用"鼓楼规则"与"LSTV规则"指导下端固定椎选择均可取得满意的矫形效果,根据"鼓楼规则"选择下端固定椎可减少远端融合节段.

    青少年脊柱侧凸脊柱融合术远端融合椎远端充分触及椎

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    先天性颈胸段侧凸后路截骨矫形术后远端侧凸的再进展与翻修

    毛赛虎孙凯李松周杰...
    509-518页
    查看更多>>摘要：目的 探讨先天性颈胸段侧凸患者在接受后路半椎体切除短节段内固定术后发生远端侧凸严重进展的危险因素及翻修方法.方法 回顾性分析2012年8月至2021年8月于南京鼓楼医院55例接受后路颈胸段半椎体切除短节段固定术治疗的先天性颈胸段侧凸患者的临床和影像学资料,男28例、女27例,初次手术年龄(8.5±3.6)岁(范围3～15岁),Risser征为(0.7±1.4)级(范围0～4级),融合节段为(6.9±1.6)个(范围4～10个),初次手术后随访时间为(38.7±18.9)个月(范围9～94个月).根据术后远端侧凸进展的严重程度分为未进展、轻度进展与严重进展,后两者统称为进展.统计术前合并Klippel-Feil综合征的比例,手术前后及末次随访时测量颈胸段侧凸Cobb角、T1倾斜角、冠状面平衡、颈部倾斜角、锁骨角、头部倾斜角、头部偏移及术后上端固定椎倾斜角和下端固定椎倾斜角,在CT三维重建图像测量并计算术后截骨区Cobb角改善率.比较进展组与未进展组患者影像学测量参数的差异,将差异有统计学意义的因素纳入二分类变量lo-gistic 回归分析,确定影响远端侧凸进展的危险因素.结果 远端侧凸未进展组38例、轻度进展组11例、严重进展组6例.进展组相较于未进展组术前冠状面失平衡更严重,冠状面平衡分别为(35.6±22.3)mm和(11.6±7.1)mm;颈部倾斜和头部偏移更大,颈部倾斜角分别为17.4°±8.3°和12.4°±6.9°、头部偏移分别为(22.8±17.7)mm和(13.9±9.8)mm;合并Klippel-Feil综合征的比例更大,分别为65％(11/17)和34％(13/38),差异均有统计学意义(P＜0.05).术后进展组相较于未进展组表现为更严重的冠状面失平衡,分别为(17.3±12.7)mm和(9.6±8.1)mm;更明显的残留畸形,颈部倾斜角分别为9.4°±4.6°和6.4°±5.3°,头部偏移分别为(14.7±7.4)mm和(9.1±5.9)mm;更小的截骨区Cobb角改善率,分别为40.1％±15.2％和50.3％±19.9％;更明显的上、下固定椎倾斜,上端固定椎倾斜角分别为14.3°±7.4°和9.8°±5.3°、下端固定椎倾斜角分别为8.1°±5.5°和4.5°±3.6°,差异均有统计学意义(P＜0.05).严重进展组相较于轻度进展组仅在术前表现为更严重的冠状面失平衡[分别为(50.7±31.3)mm和(27.3±9.6)mm]和头部偏移[分别为(33.5±25.0)mm和(16.9±11.0)mm].Logistic 回归分析结果显示术前存在冠状面失平衡是影响术后远端侧凸进展的独立危险因素[OR=1.299,95％CI(1.101,1.531),P=0.002].5例严重进展组的患者在术后平均25个月(范围9～42个月)接受了翻修手术,延长下端固定椎至稳定区.结论 术前合并Klippel-Feil综合征、术后残留畸形、上端及下端固定椎倾斜均为术后远端侧凸再进展的重要原因,术前存在明显的冠状面失平衡是独立的危险因素.

    颈椎胸椎脊柱侧凸截骨术再手术半椎体侧凸进展

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    成人脊柱畸形骨盆入射角变化与矢状面失平衡进展的相关性

    胡宗杉李劫李东岳刘臻...
    519-524页
    查看更多>>摘要：目的 探讨成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)患者随访期间骨盆入射角(pelvic incidence,PI)的变化与矢状面失平衡进展的相关性.方法 回顾性分析2014年12月至2022年12月在南京鼓楼医院脊柱外科门诊治疗及随访ASD患者的病历资料,所有患者年龄均＞50岁,且随访时间至少2年.初诊及随访时均摄站立位全脊柱正侧位X线片,测量侧凸 Cobb角、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、局部后凸 Cobb角(regional ky-phosis,RK)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、Ti骨盆角(Ti pelvic angle,TPA)、PI、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)及骶骨倾斜角(sacral slop,SS).使用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评估测量者间和测量者内的可靠性,ICC＞0.75表明测量的可重复性较好.采用Pearson相关性分析随访期间PI增加与其他影像学指标的相关性.结果 30例患者纳入研究,均为女性,年龄(61.93±6.20)岁(范围54～72岁),随访时间(37.47±8.57)个月(范围25～46个月).一致性检验结果显示PI测量的初诊观察者间ICC=0.917、末次随访时ICC=0.923,初诊观察者内ICC=0.913、末次随访时ICC=0.915.从初诊至末次随访 PI 由 44.47°±5.96° 增加至 52.07°±7.42°(t=13.375,P＜0.001),变化量为 7.60°±2.19°;PT(22.33°±5.77° 和28.07°±8.16°,t=4.268,P=0.001)、SVA[(40.03±13.34)mm和(64.37±27.06)mm,t=5.303,P＜0.001]、TPA(16.20°±5.02°和27.13°±6.45°,t=13.742,P＜0.001)、PI-LL(15.07°±13.92° 和 29.67°±13.54°,t=10.802,P＜0.001)增加,LL(29.40°±15.53°和22.40°±16.47°,t=4.814,P＜0.001)降低,脊柱矢状位形态呈逐渐失平衡趋势.Pearson相关性分析结果显示随访期间PT的变化(r=0.659,P=0.008)、TPA 的变化(r=0.629,P=0.012)、初诊 PI(r=0.560,P=0.030)及末次随访时 PI(r=0.746,P=0.001)与ASD患者随访期间PI的增加相关.结论 ASD患者随访期间PI呈增大趋势,PI的动态变化可能与进行性矢状面失平衡的发生存在相关性.

    成年人脊柱侧凸随访研究骨盆入射角矢状面失平衡

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    影响Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸术后满意度的肩平衡影像学指标

    解放耿丹王飞党靖刚...
    525-531页
    查看更多>>摘要：目的 分析影响Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)术后满意度的肩平衡影像学指标.方法 回顾性分析2017年8月至2020年7月于空军军医大学西京医院接受后路全椎弓根螺钉矫形融合术的AIS患者98例,男26例、女72例,年龄(15.2±5.3)岁(范围10～24岁).上端固定椎分布:T258例(59％)、T325例(26％)、T415例(15％);下端固定椎分布:T1263例(64％)、L128例(29％)、L24例(4％)、L33例(3％).比较手术前后锁骨角(claviclean-gle,CA)、影像学肩高(radiographic shoulder height,RSH)、喙突高度差(coracoid height difference,CHD)、锁骨肋骨交点高度差(clavicle-rib cage intersection difference,CRID)、Ti倾斜角、第 1 肋倾斜角、锁骨胸廓角度差(clavicle chest angle difference,CCAD)及脊柱侧凸研究学会22项量表(Scoliosis Research Society-22,SRS-22)结果.采用二分类logistic回归分析影响Len-ke 1型AIS术后满意度的肩平衡影像学指标.绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,确定该影像学指标的阈值.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间为(260±80)min(范围220～320 min),术中出血量为(360± 110)ml(范围300～700 ml),术中无一例出现神经、硬膜及血管损伤.末次随访时RSH、CHD、CRID、T1倾斜角、第1肋倾斜角、CCAD分别为4.0(0,13.9)mm、7.0(0,12.9)mm、4.0(0,10.0)mm、4.8°(3.3°,8.2°)、5.3°±3.9°、5.5°(3.0°,8.9°),小于术前的 10.6(2.0,20.3)mm、10.3(2.5,15.9)mm、8.0(1.0,15.2)mm、7.6°(3.5°,12.2°)、7.5°±6.9°、8.5°(3.6°,18.3°),差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时SRS-22功能、疼痛、外观、心理评分分别为4.6(4.0,4.9)分、(4.1±0.5)分、(4.1±0.7)分、4.2(3.9,4.8)分,均大于术前的4.2(3.8,4.6)分、(4.0±0.7)分、(3.5±0.7)分、4.0(3.5,4.4)分,差异有统计学意义(P＜0.05).二分类lo-gistic 回归结果显示,CCAD是影响AIS矫形术后满意度的独立肩平衡影像学指标(OR=0.826,P=0.040).ROC曲线示曲线下面积及95％CI为0.726(0.572,0.865),阈值为6.6°.结论 CCAD是影响AIS矫形术后满意度的独立肩平衡影像学指标,术后CCAD≤6.6°时患者更容易达到疗效满意,可作为评估脊柱矫形手术疗效的影像学指标应用于临床.

    青少年脊柱侧凸矫形外科手术病人满意度放射学

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    感觉神经元外泌体引起髓核干细胞衰老促进椎间盘退变发生的作用机制

    彭一中刘胜陈松峰李康路...
    532-543页
    查看更多>>摘要：目的 探讨感觉神经元外泌体(sensory neuron-derived exosomes,nExo)介导椎间盘退变的作用及分子机制.方法 构建大鼠椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)模型,将nExo注入椎间盘,4周后应用组织学染色评估椎间盘退变程度及免疫荧光染色评估组织中髓核干细胞的衰老表型.应用nExo或外源性硫氧还蛋白1(thioredoxin 1,TXN)处理髓核干细胞24 h,利用免疫印迹、流式细胞周期分析、衰老相关β-半乳糖苷酶染色评估细胞的衰老表型.转录组学分析筛选并验证介导nExo调控细胞衰老的关键分子.向大鼠椎间盘退变模型中注入nExo和TXN,4周后评估椎间盘退变程度.结果 nExo提高了大鼠椎间盘组织退变等级,IDD组髓核组织中TEK+p16+及TEK+p21+双阳细胞比例分别为36.32％±4.04％和 33.69％±4.56％,IDD+nExo 组提升至 56.41％±5.26％和 50.14％±8.49％(t=7.420,P＜0.001;t=4.184,P＜0.002);nExo促进髓核干细胞的p16及p21蛋白表达,并提高了衰老相关β-半乳糖苷酶染色阳性细胞率,自7.32％±1.73％提高至58.22％±11.38％(t=7.658,P=0.002);nExo下调了 G2/M期细胞百分比,从 18.10％±1.32％下调至 1.60％±0.67％(t=19.290,P＜0.001).转录组学分析显示空白对照组和nExo组差异基因与细胞衰老密切相关,与数据库中的衰老基因集交集筛选出关键基因,即TXN.nExo下调髓核干细胞中的TXN,而补充外源性TXN下调了衰老相关蛋白的表达,降低衰老相关β-半乳糖苷酶染色阳性细胞率从58.84％±3.99％降低至21.68％±8.16％(t=7.048,P=0.021);将G2/M期细胞百分比从1.21％±0.34％上调至15.26％±2.60％(t=9.259,P=0.001).TXN降低了椎间盘组织退变等级,nExo组退变组织学评分为(14.33±0.82)分,nExo+TXN组为(8.17±1.17)分,差异有统计学意义(t=10.590,P＜0.001);增加细胞外基质的含量,nExo组为(10.94±4.35)μg/mg,nExo+TXN组提高至(50.55±12.16)μg/mg,差异有统计学意义(i=7.512,P＜0.001);减少组织中TEK+p16+及 TEK+p21+双阳细胞比例,nExo组分别为 54.92％±4.21％和 60.31％±9.02％,nExo+TXN 组下降至 27.93％±3.26％和33.75％±8.07％,差异有统计学意义(t=12.430,P＜0.001;t=5.375,P＜0.001).结论 nExo通过下调髓核干细胞中的TXN,促进细胞衰老和椎间盘退变.

    椎间盘退行性变神经元外泌体干细胞细胞衰老

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    3D打印联合"O"型臂导航辅助半椎体切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形

    张锴王红强邢帅张广泉...
    544-552页
    查看更多>>摘要：目的 探讨3D打印联合"O"型臂(O-arm)导航辅助后路半椎体切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2021年6月河南省人民医院收治的半椎体畸形致先天性颈胸段侧凸患儿14例,男9例、女5例,年龄(8.9±3.2)岁(范围1～15岁).记录手术时间、术中出血量及融合节段.术中行O-arm扫描、术后行CT扫描评估置钉准确率.分析术前、模型设计、术后1周及末次随访时影像学测量颈胸段侧凸Cobb角、代偿性侧凸Cobb角、局部后凸Cobb角、颈椎倾斜角、T1倾斜角及锁骨角,评估手术设计、术中矫形及随访丢失情况.采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷(Scoliosis Research Society question naires-22,SRS-22)评估功能及临床疗效.末次随访时采用Eck融合分级标准评价植骨融合情况.结果 14例患儿均顺利完成手术,手术时间(228.5±41.8)min,术中出血量(355.6±46.7)ml,融合节段为(5.5±0.8)个,随访(35.5±13.2)个月.共置入140枚椎弓根螺钉,置钉准确率97.1％(136/140).颈胸段侧凸Cobb角术前为53.9°±17.9°、模型设计为11.3°±4.4°、术后1周为10.8°±2.6°、末次随访为14.5°±3.5°,差异有统计学意义(P＜0.001),术后1周与术前的差异有统计学意义(P＜0.001),术后矫形率为78.6％±6.7％.代偿性侧凸Cobb角术前为33.1 °± 12.1°、模型设计为11.9°±2.4°、术后1周为10.5°±3.4°、末次随访为14.1°±2.5°,差异有统计学意义(P＜0.001),术后1周与术前的差异有统计学意义(P＜0.001),术后矫形率为65.2％±16.2％.局部后凸Cobb角术前为27.8°±9.8°、模型设计为10.1°± 2.1°、术后1周为9.8°±1.9°、末次随访为12.7°±1.6°,差异有统计学意义(P＜0.001),术后1周与术前的差异有统计学意义(P＜0.001),术后矫形率为59.2％±18.9％.颈椎倾斜角术前为20.6°±6.7°、模型设计为6.2°±1.9°、术后1周为5.9°±2.1°、末次随访为7.1°±1.4°,差异有统计学意义(P＜0.001),术后1周与术前的差异有统计学意义(P＜0.001),术后矫形率为70.0％± 11.1％.T1倾斜角术前为20.2°±5.8°、模型设计为11.5°±3.1 °、术后1周为10.2°±2.3°、末次随访为9.5°±3.0°,差异有统计学意义(P＜0.001),术后1周与术前的差异有统计学意义(P＜0.001),术后矫形率为53.2％±10.4％.术前设计的矫形指标与术后1周实际测量值的差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时SRS-22量表中自我形象(4.6±0.7)分、心理健康(4.7±0.6)分、治疗满意度(4.6±0.6)分,均较术前改善(P＜0.05).1例患儿术后出现半椎体同侧C8神经根损伤症状,予以脱水、激素及营养神经药物等保守治疗,术后3个月恢复正常.末次随访时所有患儿头颈肩部外观较术前改善,植骨均达骨性融合,Eck融合分级均为Ⅰ级.围手术期均未出现严重神经或血管损伤,随访过程中均未发生假关节形成、内固定松动或断裂.结论 3D打印联合O-arm导航辅助后路半椎体切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形,可预先、立体及实时显示畸形结构,准确置入椎弓根螺钉并完整切除半椎体,提高手术安全性及畸形矫正率.

    颈椎胸椎脊柱侧凸先天畸形脊柱融合术手术导航系统

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    脊柱-骨盆矢状面参数和腰椎前凸分布指数对短节段腰椎融合术后邻近节段退变的影响

    王鑫周栋王牧一徐南伟...
    553-560页
    查看更多>>摘要：目的 探讨脊柱-骨盆矢状面参数和腰椎前凸分布指数对短节段腰椎融合术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2019年1月南京医科大学附属常州市第二人民医院和南京大学医学院附属鼓楼医院因腰椎退变性疾病接受后路椎间融合手术的患者234例,男102例、女132例,年龄(60.1± 10.0)岁(范围41～78岁).根据术后是否出现ASD分为ASD组和无ASD组.比较两组患者的一般资料及手术前后的骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、下腰椎前凸角(distal lordosis,DL)、融合节段前凸角(segmental lordosis,SL)、腰椎前凸分布指数(lordosis distribution index,LDI)和矢状面平衡(sagittalverticalaxis,SVA).采用二分类logistic回归分析腰椎融合术后发生ASD的独立危险因素.绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算各独立危险因素的曲线下面积.结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(70.6±11.9)个月(范围60～121个月).234例患者中116例术后发生ASD.ASD 组与无 ASD 组年龄(t=2.697,P=0.008)、融合节段(x2=16.439,P＜0.001)、术前 PT(t=2.268,P=0.024)、术前 LL(t=2.042,P=0.042)、术前 DL(t=2.724,P=0.007)、术后 DL(t=3.104,P=0.002)、术后 LDI(t=2.063,P=0.040)及手术前后 SVA 差值(Z=2.001,P=0.045)的差异有统计学意义.二分类logistic回归分析结果显示术后LDI降低(OR=0.971,P=0.002)、双节段融合(OR=3.477,P＜0.001)、手术前后SVA差值增加(OR=0.992,P=0.039)是腰椎融合术后发生ASD的独立危险因素.ROC曲线显示融合节段数、术后LDI、手术前后SVA差值的曲线下面积及95％CI分别为0.633(0.561,0.704)、0.583(0.510,0.656)和0.576(0.502,0.649).联合预测模型的曲线下面积为0.702,预测价值为中.结论 双节段融合、术后LDI降低、手术前后SVA差值增加是腰椎融合术后发生ASD的独立危险因素,三者联合预测具有良好的预测效能.

    腰椎脊柱融合术放射学危险因素

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    后路顶椎区全椎间隙松解联合后柱截骨术治疗僵硬性脊柱侧凸

    朱丰照张亚庆冯陈诚初同伟...
    561-568页
    查看更多>>摘要：目的 探讨后路顶椎区全椎间隙松解(intervertebral release,IVR)联合后柱截骨术(posterior column osteoto-my,PCO)治疗僵硬性脊柱侧凸的安全性和有效性.方法 回顾性分析2017年7月至2023年9月接受后路顶椎区多节段全IVR联合PCO治疗27例僵硬性脊柱侧凸畸形患者的临床与影像学资料,男10例、女17例,年龄(19.3±8.8)岁(范围11～48岁).特发性脊柱侧凸16例、神经肌肉型脊柱侧凸7例、先天性脊柱侧凸1例、马方综合征伴脊柱侧凸1例、神经纤维瘤病伴脊柱侧凸1例及成骨不全伴脊柱侧凸1例.术前冠状面主弯Cobb角为75.4°±13.7°(范围58.7°～110.2°),主弯柔韧性为15.7％±4.7％(范围2.5％～24.3％).术前CT提示顶椎区凸侧和凹侧IVR通道面积分别为(128.1±23.3)mm2和(89.5± 18.6)mm2,凸侧IVR通道面积明显高于凹侧IVR通道面积.结果 27例患者手术均顺利完成,顶椎区(3.4±0.7)个节段进行全IVR,术中Smith-Petersen截骨和Ponte截骨分别为(2.7±0.7)个节段和(4.9±1.1)个节段,固定融合(11.2±2.0)个节段.手术时间为(7.5±0.9)h(范围6.0～9.8h),估计失血量为(1 103.7±845.1)ml(范围300～4 500ml).随访时间为(20.0±14.2)个月(范围5～56个月).术前、术后1周和末次随访时主弯冠状面Cobb角分别为75.4°±13.7°、18.2°±6.5°和18.6°±6.5°,末次随访的矫正率为75.7％±5.3％.伴有胸腰椎后凸畸形13例,术前、术后1周和末次随访时主弯后凸Cobb角分别为47.2°± 4.7°、22.8°±9.1°和23.8°±8.9°,末次随访矫正率为49.5％±18.9％.IVR 区域的椎体轴向旋转度(axial vertebral rotation,AVR)术前为24.6°±7.6°,术后矫正至11.6°±5.6°,矫正率为54.0％±11.3％.术后冠状面主弯Cobb角、矢状位后凸Cobb角和AVR均较术前改善(P＜0.001).术后4例发生胸腔积液、1例发生肺部感染,经过保守治疗痊愈.1例患者术后2个月出现切口感染,通过清创手术后切口愈合.2例患者术后6个月内出现近端交界性后凸,1例接受翻修手术、另1例采用支具治疗.结论 后路顶椎区多节段全IVR联合PCO是一种安全、有效治疗僵硬性脊柱侧凸的手术方法.传统PCO松解效果不佳时建议采用全IVR技术作为补充,以实现更好的脊柱单元松解.

    胸椎腰椎脊柱侧凸椎间盘切除术截骨术椎间隙松解

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    三柱与后柱截骨矫正Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧后凸畸形的疗效比较

    李松朱泽章周杰毛赛虎...
    569-577页
    查看更多>>摘要：目的 比较Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧后凸畸形(dystrophic kyphoscoliosis secondary to neurofibroma-tosis type 1,DKS-NF1)患者矫形术中采用后柱截骨与三柱截骨的临床疗效.方法 回顾性分析2000年6月至2021年9月南京鼓楼医院84例接受手术治疗的DKS-NF1患者的病历资料,男60例、女24例,年龄(17.7±6.9)岁(范围5～44岁),单弯50例、双弯18例、三弯16例,后凸位于胸段42例、胸腰段31例、腰段11例.接受单纯后路或前后联合入路手术,根据术中截骨方式分为后柱截骨组(74例)和三柱截骨组(10例).比较两组患者手术前后及末次随访时的影像学参数(包括后凸Cobb角、侧凸Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡),根据手术前后及末次随访时的矫形情况及并发症发生情况评估临床疗效.结果 后柱截骨组患者年龄(15.8±4.8)岁,小于三柱截骨组的(29.4±10.2)岁,差异有统计学意义(t=7.088,P＜0.001);术前Halo重力牵引率为35％(26/74),三柱截骨组为0,差异有统计学意义(P=0.027).三柱截骨组后凸顶椎均位于胸腰段和腰段,胸腰段和腰段的占比高于后柱截骨组(32/74),差异有统计学意义(P=0.001).后柱截骨组和三柱截骨组术前后凸Cobb角分别为73.8°±20.9°和63.1°±21.4°,差异无统计学意义(t=1.506,P=0.136);术后分别矫正至43.1°±20.9°和21.1°± 22.8°,组间差异有统计学意义(t=3.066,P=0.003);后柱截骨组矫正率为43.7％±19.6％,小于三柱截骨组的84.1％±78.7％,差异有统计学意义(t=3.677,P＜0.001);末次随访时分别维持在46.5°±20.9°和24.6°±25.5°,差异有统计学意义(t=3.016,P=0.003).后柱截骨组和三柱截骨组患者主弯Cobb角分别由术前83.0°±29.0°和66.3°:±17.7°(t=1.766,P=0.081)矫正至术后50.6°±20.8° 和40.8°±15.6°(t=1.436,P=0.155),矫正率分别为 38.3％±16.6％和 39.3％±12.7％(t=0.191,P=0.849),末次随访时分别维持在52.3°±20.5°和43.1°±18.2°(t=1.339,P=0.185).三柱截骨组多棒系统的应用占比为80％(8/10),高于后柱截骨组的27％(20/74),差异有统计学意义(x2=11.124,P=0.002).三柱截骨组置钉和钩的密度为72.0％±11.3％,高于后柱截骨组的61.4％±14.6％,差异有统计学意义(t=2.173,P=0.033).后柱截骨组总体并发症发生率为12％(9/74),三柱截骨组为20％(2/10),差异无统计学意义(P=0.613).结论 三柱截骨术用于矫正成人DKS-NF1患者的侧后凸畸形,而后柱截骨术主要用于年轻患者.多数患者采用单纯后路手术行后柱截骨或结合前路补充性融合即可达到矫形目的.对严重侧后凸畸形患者,术前Halo重力牵引有助于术中畸形的进一步矫正.

    神经纤维瘤病1型脊柱侧凸脊柱后凸截骨术治疗结果

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    骨科机器人辅助与徒手椎弓根螺钉置入技术对上颈椎手术安全性及准确性的影响

    陈建李青青赵书杰武梦圆...
    578-586页
    查看更多>>摘要：目的 评估骨科机器人辅助及徒手椎弓根螺钉植入技术对上颈椎手术安全性及准确性的影响.方法 回顾性分析2017年1月至2023年3月63例上颈椎疾病患者的病历资料,依据置钉技术不同分为机器人辅助置钉组(41例)和徒手置钉组(22例).机器人辅助置钉组行枕颈融合术9例和寰枢椎及以远椎体固定融合术32例,徒手置钉组分别为8例和14例.术后随访至少6个月,采用影像学参数、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)评分评估术后疗效.比较两组患者的病程、手术时间、术中出血量、透视次数和辐射剂量、住院时间、治疗费用、并发症、椎弓根螺钉置入率、上颈椎椎弓根螺钉置入的准确性及影响因素.结果 机器人辅助置钉组中枕颈融合患者和寰枢椎及以远椎体固定融合患者的椎弓根螺钉置入率分别为100％和89.6％(138/154),超过徒手置钉组的43％(18/42)和78％(54/69),差异有统计学意义(x2=37.403,P＜0.001;x2=5.128,P=0.024).机器人辅助置钉组两类手术患者的透视辐射剂量和手术时间均超过徒手置钉组(P＜0.05).与徒手置钉组相比,机器人辅助置钉组C1螺钉准确性由42％(11/26)提高至80％(51/64),差异有统计学意义(x2=13.342,P=0.004);C2螺钉准确性由77％(33/43)提高至88％(63/72),差异无统计学意义(x2=2.863,P=0.413).机器人辅助置钉组C1和C2椎弓根螺钉置入的准确性与导针置入顺序相关(r=0.580,P＜0.001;r=0.369,P=0.001).两组患者手术前后延髓角、Chamberlain线、McGregor线、Boogard角、Bull角、斜坡椎管角、枕颈角、后枕颈角、C2～C7角及寰齿前间隙的组间差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后ASIA脊髓损伤分级均有不同程度提高,术前、术后及末次随访时的组间差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者VAS评分和JOA评分术后及末次随访时较术前均改善(P＜0.05),而术前、术后及末次随访时的组间差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未发生与置钉相关的并发症.结论 骨科机器人辅助与徒手椎弓根螺钉置入技术治疗上颈椎疾病均取得满意的疗效.机器人辅助能减少透视辐射剂量,提高置钉准确性,但需避免优先导针置入产生的椎体位移.

    寰枕关节颈寰椎枢椎,颈椎机器人手术椎弓根钉脊柱融合术

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