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中华骨科杂志
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邱贵兴

月刊

0253-2352

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022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
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    初次全膝关节置换中应用股四头肌V-Y成形术暴露强直或僵硬膝关节

    刘霄阳陈绪明赵恩泽周宗科...
    587-593页
    查看更多>>摘要：目的 分析初次全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)中应用股四头肌V-Y成形术暴露强直或僵硬膝关节的中长期疗效.方法 回顾性分析2010年5月至2019年2月于四川大学华西医院因膝关节强直或僵直采用股四头肌V-Y成形术显露的TKA患者12例,男7例、女5例,年龄(53.9±14.9)岁(范围24～72岁),左侧6例、右侧6例.术前诊断:骨关节炎7例、类风湿关节炎2例、创伤性关节炎1例、血友病性关节炎2例.记录患者手术前后膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、关节活动度、股四头肌肌力、美国膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)及术后并发症.结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(102.2±31.1)个月(范围51～141个月).手术时间为(87.0±15.7)min(范围73～123 min),术中出血量为(823.6±237.7)ml(范围555～1 471 ml),住院时间为(13.3±6.3)d(范围6～28 d).所有患者术后VAS评分均降低,手术前后比较差异有统计学意义(F=132.000,P＜0.001).术后3个月和末次随访的VAS评分分别为(2.2±0.7)分和(1.2±0.4)分,小于术前的(5.2±0.7)分,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后KSS膝评分均升高,手术前后比较差异有统计学意义(F=40.960,P＜0.001).术后3个月和末次随访的KSS膝评分分别为(56.0±14.1)分和(74.3±16.1)分,大于术前的(26.1±7.8)分,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后KSS功能评分均升高,手术前后比较差异有统计学意义(F=24.332,P＜0.001).术后3个月和末次随访的KSS功能评分分别为(52.9±19.4)分和(79.2±19.6)分,大于术前的(27.1±15.6)分,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后膝关节活动度均升高,手术前后比较差异有统计学意义(F=24.145,P＜0.001).术后3个月和末次随访的膝关节活动度分别为57.5°±22.2°和70.0°±25.9°,大于术前的12.5°±14.1°,差异有统计学意义(P＜0.05).术前股四头肌肌力3级2例,4级10例;末次随访时4级1例,5级11例,肌力较术前改善,差异有统计学意义(Z=1 1.000,P＜0.001).末次随访时无一例出现伤口渗液、延迟愈合、浅表或深部软组织感染、假体周围感染及松动、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等并发症.结论 对接受TKA的膝僵直或强直患者,采用股四头肌V-Y成形术可增加显露,从而可改善膝关节活动度和股四头肌肌力.

    关节成形术,置换,膝四头肌活动范围,关节

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    术前髌骨倾斜角对全膝关节置换术后疗效的影响

    周皓沈凯王锦文谈正岗...
    594-600页
    查看更多>>摘要：目的 探讨术前髌骨倾斜角对全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后临床疗效的影响.方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院2020年10月至2022年9月因膝关节骨关节炎行TKA(术中未行髌骨置换)的患者277例,男72例、女205例,年龄(69.16±6.77)岁(范围52～87岁),体质指数(27.01±3.81)kg/m2(范围 18.14～39.01 kg/m2).根据术前髌骨倾斜角的大小将患者分为三组:倾斜角＜5°为轻度倾斜组、5°≤倾斜角＜10°为中度倾斜组、倾斜角≥10°为重度倾斜组.轻度组103例、中度组137例、重度组37例.比较手术前后膝前疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分及髌骨Feller评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间为(15.73±3.06)个月(范围12～22个月).术前髌骨倾斜角为6.86°±3.55°,术后改善至3.63°±2.61°,差异有统计学意义(t=19.086,P＜0.001).轻度组、中度组及重度组术后髌骨倾斜角均变小,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).三组患者术后膝前VAS评分均降低,与术前比较差异有统计学意义,其中术后3、6、12个月的膝前VAS评分均小于术前;术后6、12个月组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),重度组膝前VAS评分为(2.59±0.55)分、(2.03±0.55)分,大于轻度组的(2.15±0.38)分、(1.57±0.50)分和中度组的(2.19±0.49)分、(1.67±0.61)分.三组患者术后HSS评分均增加,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中术后3、6、12个月的HSS评分均大于术前.术后6、12个月组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),重度组HSS评分为(86.27±2.04)分、(87.73±2.28)分,小于轻度组的(89.02±2.33)分、(89.83±1.48)分和中度组的(88.77±2.83)分、(89.52±1.95)分.三组患者术后髌骨Feller评分均增加,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中术后3、6、12个月的髌骨Feller评分均大于术前.术后6、12个月组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),重度组髌骨Feller评分为(18.32±1.99)分、(20.32±1.60)分,小于轻度组的(20.92±1.01)分、(23.07±1.39)分和中度组的(20.91±1.95)分、(22.69±1.59)分.结论 未行髌骨置换的TKA术前髌骨倾斜角增大可导致术后膝前疼痛、膝关节功能降低.

    骨关节炎,膝关节成形术,置换,膝髌骨疼痛

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    "8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗儿童双下肢不等长

    董轶非徐雷闫桂森杨征...
    601-608页
    查看更多>>摘要：目的 探讨"8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗儿童双下肢不等长的阻滞效果.方法 回顾性分析2013年1月至2020年7月北京积水潭医院小儿骨科采用"8"字钢板治疗的双下肢不等长患儿49例,男27例、女22例,手术时年龄为(8.8±2.6)岁(范围3.8～13.1岁).术前通过下肢全长X线片测量股骨和胫骨的长度差异,应用"8"字钢板在较长腿的股骨远端和(或)胫骨近端骺板内、外侧分别跨骨骺固定以减速生长.随访中于膝关节正侧位X线片评估局部骺板形态及内固定情况,双下肢全长X线片对比手术前后股骨、胫骨长度差变化,以评估阻滞手术效果;并按照阻滞部位(股骨或胫骨)、病因(不等长差距恒定或增加)、阻滞螺钉直径(3.5或4.5 mm)以及阻滞时年龄(≥8岁或＜8岁)进行分组,对比阻滞速率的差异.结果 49例均顺利完成手术,随访时间为(39.6±18.5)个月(范围16～91个月),钢板固定时间为(24.3±11.8)个月(范围7～66个月).共获得76个独立的单骨阻滞数据资料,阻滞幅度为(8.6±6.4)mm(范围-8～37 mm).76个单骨阻滞速率为(0.35±0.31)mm/月,其中52个股骨的阻滞速率为(0.41±0.32)mm/月,较24个胫骨的(0.20±0.14)mm/月长,差异有统计学意义(t=5.323,P=0.008);双下肢不等长差距恒定组阻滞速率为(0.54±0.32)mm/月,较双下肢不等长差距增加组的(0.26±0.21)mm/月长,差异有统计学意义(t=7.362,P=0.001);直径4.5 mm螺钉组阻滞速率为(0.46±0.23)mm/月,较直径3.5 mm螺钉组的(0.26±0.24)mm/月长,差异有统计学意义(t=3.467,P=0.022);＜8岁组30骨阻滞速率(0.32±0.25)mm/月、≥8岁组46骨为(0.37±0.31)mm/月,差异无统计学意义(t=1.026,P=0.548).结论 "8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗双下肢不等长的阻滞效果与原始病因及阻滞部位有关,股骨远端阻滞效果优于胫骨近端,双下肢不等长差距恒定者阻滞效果优于差距增加者,应用较粗的螺钉效果更好.由于阻滞效果较缓慢,应当早期治疗、合理选择适应证以获得更佳阻滞效果.

    儿童内固定器骨骺双下肢不等长

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    关节周围鸡尾酒注射对关节镜下肩袖修复术后的镇痛作用

    李少博张亦军马晓天甘煜东...
    609-615页
    查看更多>>摘要：目的 探讨关节镜下肩袖修复术后关节周围鸡尾酒注射镇痛的效果及安全性.方法 2020年6月至2021年5月山东大学齐鲁医院(青岛)收治120例肩袖撕裂接受关节镜下肩袖修复术治疗的患者,男45例、女75例,年龄(61.35±5.75)岁(范围57～67岁),左侧肩关节58例、右侧肩关节62例.随机分为鸡尾酒注射组(接受关节周围注射罗哌卡因+吗啡+肾上腺素+复方倍他米松复方制剂)和镇痛泵组(应用镇痛泵),每组60例.围手术期及术后镇痛均采用标准化方案.在手术当日、术后第1天和第2天、出院当日以及术后2周和6周时记录疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和肩关节活动范围.并记录术后临时镇痛剂(塞来昔布)的应用次数,以及鸡尾酒注射和镇痛泵应用的不良反应.结果 两组患者的年龄、性别、手术时间、体质指数(body mass index,BMI)、美国麻醉医师协会(American Society of Anes-thesiologists,ASA)分级、术前VAS评分、手术时间、术后住院时间、肩袖撕裂面积和术中使用锚钉数量的差异均无统计学意义(P＞0.05).鸡尾酒注射组患者术后VAS评分更低、肩关节活动度更大.与镇痛泵组相比,鸡尾酒注射组术后6、12 h和前24 h的临时镇痛剂应用次数减少.术后12 h鸡尾酒注射组VAS评分为3(3,4)分,低于镇痛泵组为5(5,6)分,差异有统计学意义(Z=143.004,P=0.003);术后18 h鸡尾酒注射组VAS评分出现反跳,VAS评分上升至4(3,4)分,但仍低于镇痛泵组的5(4,5)分;术后24～48 h鸡尾酒注射组VAS评分与镇痛泵组的差异无统计学意义(P＞0.05).术后12 h疼痛VAS评分的logistic回归分析显示,应用关节周围鸡尾酒注射是术后12 h较低VAS评分的独立预测因素[OR=4.125,95％CI(2.672,4.328),P=0.015],而患者的年龄、BMI、ASA分级、术前VAS评分、手术时间、肩袖撕裂面积、锚钉使用数量不是术后12 h疼痛VAS评分的独立预测因素(P＞0.05).术后24 h疼痛VAS评分的logistic回归分析结果显示,所有因素均不是术后24 h疼痛VAS评分升高的独立预测因素(P＞0.05).结论 关节周围鸡尾酒注射可大幅减少关节镜下肩袖修复术后镇痛药物的用量,并提高患者的满意度.

    肩回旋套损伤关节镜检查疼痛,手术后鸡尾酒注射

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    五种内固定方式治疗Seinsheimer Ⅴ型股骨转子下骨折的生物力学特性比较

    徐志李豫皖刘子铭杨民...
    616-625页
    查看更多>>摘要：目的 通过有限元分析比较股骨近端锁定钢板、头干髓内钉+钢板、头干髓内钉+钛缆、重建髓内钉+钢板、重建髓内钉+钛缆固定Seinsheimer Ⅴ型股骨转子下骨折的生物力学特性.方法 采集1名健康成年志愿者左侧股骨CT数据,通过软件构建Seinsheimer Ⅴ型股骨转子下骨折有限元模型及股骨近端锁定钢板、头干髓内钉、重建髓内钉、钢板和钛缆内固定器械模型,完成骨折和内固定装配后比较股骨近端锁定钢板、头干髓内钉+钢板、头干髓内钉+钛缆、重建髓内钉+钢板和重建髓内钉+钛缆模型在生理载荷下骨折块和内固定系统各部件最大位移、最大应力以及对内外侧壁骨折断端应力激发效果的差异.结果 股骨近端锁定钢板、头干髓内钉+钢板、头干髓内钉+钛缆、重建髓内钉+钢板和重建髓内钉+钛缆的最大位移分别为7.9、5.7、4.3、4.3和4.9 mm,内固定系统最大位移分别为7.4、5.8、4.3、4.3和4.9 mm,内固定系统最大扭转角度分别为1.8°、1.5°、1.4°、1.3°、1.5°,最大应力分别为172.0、114.1、115.4、93.5和118.5 MPa,内固定最大应力分别为4 530.0、993.6、1 179.0、890.4和847.2 MPa.股骨近端锁定钢板在内侧壁远端和近端骨折接触面、外侧壁远端和近端骨折接触面的最大接触应力在五种固定方式中最大,分别为48.9、37.9、4.4、18.7 MPa;头干髓内钉+钛缆在上述4个接触面上的最大接触应力分别为16.1、18.1、6.9、11.7 MPa超过了头干髓内钉+钢板的0.0、0.0、5.5、7.5 MPa;重建髓内钉+钛缆在上述4个接触面上的最大接触应力分别为13.7、13.4、6.9、14.1 MPa超过了重建髓内钉+钢板的0.0、0.0、5.6、11.0 MPa.结论 采用重建髓内钉+钛缆的固定方式治疗Seinsheimer Ⅴ型股骨转子下骨折在结构稳定性、耐久性和对骨皮质的应力激发作用方面具有更好的表现.

    股骨骨折内固定器有限元分析生物力学现象

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    "反Schatzker Ⅳ型"胫骨平台骨折一例报告

    徐晨阳徐静磊畅宁马献忠...
    626-628页
    查看更多>>摘要：报告1例罕见的脱位型胫骨平台骨折的病例.患者因车祸致胫骨平台闭合性骨折,其骨折类型不符合任何一种现有的胫骨平台骨折分型.术前影像学检查提示外侧平台骨折伴膝关节内侧脱位和内侧半月板在骨折端嵌顿.推测其损伤机制可能为膝关节中立位或过伸位时胫骨相对股骨侧发生外翻和内旋.患者膝关节正位X线片显示骨折线通过外侧平台,膝关节内侧脱位,与经典的屈膝内翻、内旋损伤机制造成的Schatzker Ⅳ型骨折脱位影像互为镜像,因此将其命名为"反Schatzker Ⅳ型"胫骨平台骨折.于伤后第8天给予切开复位内固定术,术后应用膝关节铰链式支具固定.术后6个月骨折愈合,膝关节伸屈活动度125°-5°.

    胫骨骨折骨折固定术,内病例报告

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    界面螺钉与可调节襻钛板重建前十字韧带的研究进展

    吴彬冯建豪徐卫东
    629-635页
    查看更多>>摘要：对于前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤患者,关节镜下ACL重建是恢复其运动功能的主要方式.骨隧道的定位与制作、移植物的选择及固定方式是影响ACL重建手术效果的三个关键因素.移植物固定不当会引起骨隧道扩大、移植物松弛,从而导致ACL重建手术失败以及导致的翻修手术.因此,对ACL重建术中移植物的固定方式更为重要.过去40年采用ACL重建不断取得进展,手术理念趋于一致,手术技术逐渐规范,移植物固定方式为最常用的界面螺钉和可调节襻钛板.界面螺钉属于骨隧道内挤压固定,可调节襻钛板是最常用的骨皮质外悬吊固定.相较于界面螺钉,可调节襻钛板具有固定牢靠、强度高、不损伤移植物、有利于腱-骨愈合、降低炎症反应、减少骨隧道扩大、减少皮质骨膜破坏、减轻术后疼痛等优势,受到越来越多的临床医生关注和采用.目前,股骨侧固定方式已基本统一,而胫骨侧的最佳固定方式仍有争议.国内的指南认为界面螺钉和可调节襻钛板固定均可接受,但手术医生应对固定方式充分了解.

    膝关节前交叉韧带重建移植物腱固定术界面螺钉可调节襻钛板

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    单细胞测序技术在骨肉瘤中的研究进展

    严伟杰刘云罗恺杨明秀...
    636-643页
    查看更多>>摘要：骨肉瘤是起源于骨组织的高度恶性肿瘤,具有病死率高、预后差的特点.肿瘤微环境的异质性是影响骨肉瘤发生发展及预后的关键.单细胞测序技术通过鉴定骨肉瘤组织中的肿瘤细胞、免疫细胞和基质细胞的功能特征和基因表达模式,描绘了细胞间复杂的交互网络,是解析肿瘤微环境异质性的重要手段.应用单细胞测序技术的高分辨率优势,在骨肉瘤组织中鉴定了 SPP1(+)巨噬细胞、C1QC(+)巨噬细胞和CLEC11A(+)B细胞等新的细胞亚型,它们在肿瘤微环境中起着促进肿瘤生长和侵袭的作用.通过对骨肉瘤干细胞亚群的鉴定,推测SERPINA1_CSCL1、FUS_CSCL2和SPP1_CSCL3这三群干细胞可能是骨肉瘤细胞的起源.运用单细胞测序发现mregDCs通过特异性表达CCR7、CCL17、CCL19和CCL22因子从而招募Treg细胞,促进免疫逃逸和肿瘤进展.此外,单细胞测序技术通过鉴定骨肉瘤耐药的潜在靶点,基于此建立耐药风险评分模型,为制定个性化的化疗方案提供依据.在疾病的预后方面,单细胞测序技术识别了骨肉瘤中与免疫浸润相关的基因(如EPHX2、FDPS、GBP1、MMD和ZYX),并以此构建了骨肉瘤的预后分析模型,对预测患者的预后具有指导意义.

    骨肉瘤单细胞测序肿瘤微环境抗药性,肿瘤

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    无菌性骨折不愈合的治疗

    查晔军蒋协远
    644-650页
    查看更多>>摘要：骨折不愈合指骨折在预期时间内未能愈合,且无新的干预下不可能愈合的情况.骨折不愈合可根据有无感染和骨折部位的生物活性进行分类.无菌性骨折不愈合主要分为萎缩性、营养不良性、肥大性骨折不愈合以及假性关节和骨缺损,不同类型的骨折不愈合采用不同的治疗策略.治疗骨折不愈合的关键在于准确诊断、控制感染、矫正畸形,并根据患者的具体情况选择合适的治疗方法.软组织管理在骨折不愈合的治疗中也起着重要作用,有时需要进行软组织修复以提供良好的愈合环境.骨折不愈合的治疗方法分为非手术和手术治疗.非手术治疗的优势在于避免可能的手术并发症,可分为直接干预和间接干预.间接干预方式包括:戒烟、优化营养、纠正内分泌和代谢紊乱、消除或减少某些药物;直接干预措施包括:负重、外固定、电磁刺激、超声波刺激、冲击波治疗、甲状旁腺激素.在手术干预之前应先尝试保守治疗,保守治疗无效或需行积极干预时再考虑行手术治疗.手术治疗方案包括更换髓内钉、髓内钉动力化、钢板固定、环形外固定架、关节置换等,需根据软组织的完整性、骨质缺损程度和合并疾病进行选择.自体骨移植是治疗骨折不愈合的金标准,另外同种异体骨移植和其他骨移植替代品也是治疗不愈合的选择.最理想的治疗方法需同时考虑外科医生的经验和技能、治疗方法的相对风险和益处以及患者的耐受性.

    骨折,不愈合体外冲击波疗法骨折固定术骨移植

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