查看更多>>摘要:目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是否能改善肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)合并肌肉减少症患者的预后.方法 采用回顾性队列研究,选择2017年1月至2019年12月接受标准治疗或TIPS治疗的肝硬化EGVB患者,共464例.治疗后长期进行规律随访.主要结局是无移植生存期;次要终点为再出血、显性肝性脑病(OHE).对所得数据进行统计学分析.连续变量资料组间比较使用t检验、Wilcoxon秩和检验,分类变量组间比较使用x2检验或Fisher确切概率法检验.结果 纳入研究患者的年龄(55.27±13.86)岁,男性286例.203例患者合并肌肉减少症,261例患者为非合并肌肉减少症.中位随访时间为43个月;2组患者随访时间差异无统计学意义.整体队列中,TIPS组与标准治疗组患者的无移植生存期差异无统计学意义(HR=1.31,95%CI:0.97~1.78,P=0.08).对于合并肌肉减少症的肝硬化患者,TIPS组无移植生存期较长(中位生存期:47.76 个月与 52.45 个月,x2=4.09,HR=1.55,95CI:1.01~2.38,P=0.04).对于非合并肌肉减少症的患者,2种治疗患者的无移植生存期差异无统计学意义(HR=1.22,95%CI:0.78~1.88,P=0.39).无论是否合并肌肉减少症,TIPS均可延长患者的无再出血时间(非合并肌肉减少症患者:中位再出血时间分别为 39.48 个月与 53.61 个月,x2=18.68;HR=2.47,95CI:1.67~3.65,P<0.01,肌肉减少症患者:中位再出血时间分别为39.91个月与50.68个月,x2=12.36;HR=2.20,95CI:1.42~3.40,P<0.01).相较标准治疗组,TIPS增加患者的1年OHE发生率(肌肉减少症患者:6.93%与16.67%,x2=3.87,P=0.049;非合并肌肉减少症患者:2.19%与9.68%,x2=8.85,P=0.01);2种治疗组之间长期OHE发生率的差异无统计学意义(P值均>0.05).结论 在合并肌肉减少症的肝硬化伴EGVB患者的二级预防中,相较标准治疗,TIPS可明显延长患者的无移植生存期;而在非合并肌肉减少症的肝硬化EGVB患者中其优势并不突出.