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中华肩肘外科电子杂志
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季刊

中华肩肘外科电子杂志/Journal Chinese Journal of Shoulder and Elbow(Electronic Edition)CSTPCD
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    巨大肩袖撕裂的可修复性评估及治疗选择

    向明
    289-296页
    查看更多>>摘要：巨大肩袖撕裂的治疗仍具有挑战性,治疗方式分为修复性和非修复性两种,其选择的关键在于判断巨大肩袖撕裂的可修复性.本文重点在于明确巨大肩袖的概念、几个重点名词的定义;阐述肩袖撕裂后的生物力学改变,分析并筛选出影响肩袖撕裂可修复性和愈合的独立风险因素以及影响治疗选择的重要分型系统,有利于术前评估巨大肩袖撕裂的可修复性或不可修复性,制定出更加有针对性的治疗方案.修复性手术方式包括完全修复、部分修复、移植物加强和间置、上关节囊重建.

    巨大肩袖可修复性评估

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    数字骨科助力肩关节置换术的发展

    刘洋周君琳
    297-303页
    查看更多>>摘要：数字化骨科技术的发展,极大地促进了骨科领域个性化、智能化、精准化、微创化等诊疗技术的进步,已经成为骨科领域的最重要创新和转化技术.肩关节置换术领域一直在研究各种数字化技术方法,以帮助外科医生更好地了解相关的病损和畸形,计划假体的放置、型号和手术方式,并准确地执行手术计划,以达到假体的精确性、关节的良好对线和稳定、延长假体的使用寿命,最终改善患者的预后.迄今,在肩关节置换术领域最关键的数字骨科技术进展包括术前规划三维计算机断层扫描肩胛骨重建、患者特异性专用器械、术中导航和混合现实技术等.尽管对于这些技术中的哪一种将成为金标准仍不确定,但这个领域很可能代表着肩关节置换术的未来,肩关节外科医生有必要了解所有相关技术.本文重点介绍这些数字骨科技术在肩关节置换术中的应用进展和相关文献.

    肩关节置换术数字骨科导航个性化工具虚拟现实

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    关节镜肩袖修补术中注射富血小板血浆治疗肩袖滑囊面部分撕裂的临床疗效观察

    商培洋石文俊章筛林成翔宇...
    304-312页
    查看更多>>摘要：目的 探究关节镜下肩袖修补术中单次注射富血小板血浆(plate-richplasma,PRP)治疗肩袖滑囊面部分撕裂的临床疗效.方法 回顾性分析2016年7月至2018年7月肩关节镜下肩袖修补术治疗的Ellman Ⅲ级肩袖滑囊面部分撕裂患者54例.按术中是否联合使用PRP治疗分为两组.其中有27例患者行肩袖修补手术及单次注射PRP治疗(试验组),另有27例行肩袖修补手术治疗且未予以注射PRP(对照组).两组患者在术前和末次随访时分别用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons'form,ASES),Constant-Murley肩关节评分(constant shoulder score,CSS)和洛杉矶加利福尼亚大学评分(University of California,Los Angeles,UCLA)评测患侧肩关节疼痛和功能,同时评估患者肩关节前屈、外展、体侧外旋及内旋活动度.末次随访时,根据肩关节MRI影像依照Sugaya评定标准评估肩袖的完整性,并进一步探讨分析两组患者的术后疗效及肩袖再撕裂率.结果 54例患者均获得成功随访.术前两组患者VAS、ASES、CSS和UCLA评分,肩关节活动度差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,两组患者VAS评分均较术前降低,同一组内术前与末次随访时差异具有统计学意义(P＜0.05),其中,试验组患者VAS评分明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,两组患者ASES、CSS和UCLA评分,肩关节活动度均分别较术前提升,同一组内术前与末次随访时差异均具有统计学意义(P＜0.05),而组间差异均无统计学意义(P＞0.05).按UCLA评分评定疗效:试验组优良率96.3％;对照组优良率92.6％.根据患者肩关节MRI影像评估肩袖完整性:试验组肩袖再撕裂率为7.4％;对照组肩袖再撕裂率为18.5％.试验组患者肩袖再撕裂率低于对照组,试验组有降低术后肩袖再撕裂的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 临床上采用关节镜下肩袖修补术中单次注射PRP治疗Ellman Ⅲ级肩袖滑囊面部分撕裂可获得满意的疗效,优良率达95％以上,PRP的应用能够明显缓解患者术后肩关节疼痛,改善肩关节功能,提高肩关节活动度,具有降低术后肩袖再撕裂的趋向性.

    关节镜滑囊面肩袖部分撕裂富血小板血浆缝合桥技术

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    髂骨精准截骨肩盂植骨治疗复发性肩关节前脱位的临床研究

    王昌兵赵立连许挺李彦锦...
    313-320页
    查看更多>>摘要：目的 研究髂骨精准截骨肩盂同心圆植骨治疗严重骨缺损的复发性肩关节前脱位的临床疗效并评估髂骨骨块弧度与肩盂弧度匹配情况.方法 对2020年12月至2022年6月,佛山市中医院运动医学科收治的复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损的患者进行回顾性研究,随访资料完整的共32例,其中男30例、女2例;左侧12例、右侧20例;年龄16～41岁,平均28.65岁.术前脱位次数5～30次,术前通过双侧肩关节CT测量肩盂弧度、骨缺损大小及弧度,与正常侧肩盂比较,缺损宽度为20.2％～33.4％(平均26.7％).所有病例均行取自体髂骨肩盂植骨结合盂唇修补术,通过同侧髂骨CT测量髂骨外板与肩盂缺损弧度一致的区域,进行髂骨精准取骨.术后通过CT测量骨块与肩盂弧度匹配情况.随访肩关节功能采用美国肩肘外科评分(Amreican shoulder and elbow surgenons,ASES)、Constant-Murley评分、Rowe评分.结果 所有患者术后均获得随访,术后随访时间12～26个月,平均随访(20.37±6.20)个月,所有患者术后均未发生术后感染、再发脱位及髂骨取骨部位骨折、神经损伤等并发症,术后即刻CT测量肩关节弧度与髂骨骨块弧度一致,骨块与关节盂无台阶形成,术后1年骨块塑形完成,所有患者在最后随访时骨块均骨性愈合,无主观不稳定,恐惧试验阴性.术前与末次随访时平均体侧位外旋(60.25±10.57)° vs.(59.34±7.69)°,差异无统计学意义(P＞0.05),外展90°外旋(40.30±14.57)° vs.(60.20±16.49)°,差异有统计学意义(P＜0.05),术后末次随访时ASES评分、Constant-Murley评分、Rowe评分较术前明显改善,ASES 评分为(72.43±10.42)分 vs.(94.44±5.35)分(P＜0.05),Constant-Murley评分为(80.24±15.40)分 vs.(96.55±2.64)分(P＜0.05),Rowe 评分为(43.47±8.82)分vs.(92.45±3.20)分(P＜0.05).结论 通过髂骨取骨区域与肩盂弧度匹配,能够精准髂骨取骨,肩盂植骨后能够较好匹配骨块与肩盂弧度,降低因骨块位置偏内或偏外造成的术后并发症,减少髂骨骨折风险,术后早中期疗效好.

    肩关节脱位髂骨精准取骨关节盂植骨关节镜

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    电子文献载体和标志代码简表

    《中华肩肘外科电子杂志》编辑部
    320页
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    肱骨近端骨折中内侧锁定钢板重建内侧柱的有限元分析

    李明震韩勇路庆森王甫...
    321-329页
    查看更多>>摘要：目的 采用医学图像的三维建模技术及有限元技术,比较单独使用外侧锁定钢板(lateral locking plate,LLP)及单独使用内侧锁定钢板(medial locking plate,MLP)对肱骨近端骨折内侧柱支撑的生物力学稳定性差异,从而为此类骨折的临床处理提出相关建议.方法 通过Mimics 21.0、Geomagic Wrap 2017医学影像软件对获取的肱骨近端CT图像进行加工处理,利用Solidworks 2017造模软件设计肱骨近端的骨折缺损模型,并建立含有锁定钢板和螺钉的内固定模型.随后根据AO骨折治疗原则将内植物与已设计好的肱骨近端骨折模型进行装配,并分组:A组为LLP治疗组;B组为MLP治疗组,将以上两组模型以STEP格式导入ANSYS Workbench 2019有限元分析软件中进行网格划分后赋值计算.定义肱骨远端为完全固定,分别对A组和B组进行轴向压缩力、剪切力以及扭转力三种不同方式的载荷实验.比较两种骨折内固定模型在三种不同载荷条件下肱骨及内植物应力大小、应力分布、位移等情况.结果 在轴向压缩、剪切、扭转三种不同载荷加载情况下,肱骨的最大应力、最大位移、内植物的最大应力、最大位移以及骨折端的相对位移B组结果均小于A组.结论 在外侧皮质完整而内侧柱缺失的肱骨近端骨折中,MLP固定在轴向、剪切和扭转载荷下提供了优于LLP的结构稳定性,是治疗肱骨近端骨折内侧柱不稳定的有效方法,本项研究为这种新型内侧支撑技术的生物力学优势提供了证据从而为内侧柱缺失的肱骨近端骨折的手术治疗提供了更多的临床方案.

    肱骨近端骨折内侧柱缺失内侧锁定钢板有限元分析

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    参考文献类型标志代码简表

    《中华肩肘外科电子杂志》编辑部
    329页
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    肱骨远端关节软骨的三维分布及双侧配准研究

    李尚哲杨珖陈仁杰张海龙...
    330-337页
    查看更多>>摘要：目的 评估肱骨远端关节面软骨的三维分布情况并比较双侧肘关节软骨分布的差异性,同时对影响肘关节软骨个体差异的危险因素进行初步分析.方法 收集2021年1月至2022年12月就诊本院行双侧肘关节3D-MRI、无骨性、软骨结构异常患者,36例受试者包括女17例、男19例;年龄23～45岁,平均34.8岁,右利手26例.没有骨关节炎受试者纳入.收集纳入受试者特征以及影像学数据,影像学数据以DICOM格式传输到MIMICS 21.0软件中,建立相应三维坐标系,以矢状面图像上垂直于软骨下骨方向为标准,在多个位置进行软骨厚度测量.评估正常中青年肱骨远端关节面软骨厚度分布情况、双侧关节软骨厚度一致性及应力关节面软骨厚度的影响因素分析.结果 主力侧肱骨远端软骨位于肱骨滑车外侧缘7点钟位置最厚(1.54±0.39)mm,肱骨小头外侧缘2点钟位置最薄(0.09±0.31)mm;非主力侧软骨位于肱骨小头外侧缘6点钟位置最厚(1.49±0.29)mm,肱骨滑车内侧缘11点位置最薄(0.03±0.16)mm.关节软骨分布最厚较最薄点差异具有统计学意义(主力侧P＜0.01,非主力侧P＜0.01).在双侧软骨分布的比较中,双侧关节面软骨厚度差异最大为(0.17±0.38)mm,差异无统计学意义.经过Wilks典型相关性分析关节面域软骨厚度与年龄、性别、主力侧和劳动类型均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在正常中青年人群中,肱骨远端软骨厚度分布存在差异.双侧关节面软骨分布厚度无明显差异.关节面软骨厚度与年龄、性别、主力侧及工作类型无显著相关性.

    肱骨远端软骨双侧核磁

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    中华医学会系列杂志对正文中表的要求

    《中华肩肘外科电子杂志》编辑部
    337页
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    后孟氏骨折损伤的临床特征及手术疗效分析

    郑金文向明陈杭胡晓川...
    338-343页
    查看更多>>摘要：目的 探讨后孟氏骨折损伤的临床特征及手术疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月收治的19例成人后孟氏骨折损伤的患者资料.其中男13例、女6例;平均年龄(46.8±15.6)岁(21～69岁).尺骨骨折使用解剖锁定钢板固定,桡骨头骨折进行内固定或置换,冠状突骨折使用螺钉或微型钢板固定,内外侧副韧带损伤采用锚钉修复.分析患者的一般资料和骨折脱位的形态特征,并随访术后肘关节功能.结果 Jupiter ⅡA/ⅡD型占比89％(17例),合并尺骨鹰嘴和冠突骨折、桡骨头骨折后脱位、肱尺关节脱位和外尺侧副韧带撕裂的联合损伤.所有患者获平均(20.8±5.3)个月(11～37个月)随访.肘关节平均屈曲为(117.1±18.5)°(90～140°),平均伸直为(18.2±12.7)°(5～45°),平均旋前为(54.2±19.5)°(10～70°),平均旋后为(62.1±20.4)°(10～80°).Broberg-Morrey肘关节功能系统评分平均为(79.8±11.5)分(57～93分).7例患者(37％)发生术后异位骨化,肘关节活动度和功能评分均显著低于无异位骨化的患者(P＜0.05).结论 JupiterⅡA/ⅡD型损伤往往涉及尺骨鹰嘴和冠突骨折、桡骨头骨折后脱位、肱尺关节脱位和外尺侧副韧带撕裂的联合损伤.正确识别损伤特征,并通过合适的手术治疗可以取得良好的效果.

    后孟氏骨折肘关节骨折脱位手术

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