查看更多>>摘要：目的 探讨俯卧位机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析2023年8月至2024年1月南京医科大学第一附属医院收治的8例腹膜后肿瘤患者的病例资料,男2例,女6例.年龄(47.4±12.5)岁.体质量指数(24.4±3.5)kg/m2.美国麻醉医师协会分级Ⅱ(Ⅱ,Ⅲ)级.术前CT或MRI检查提示为腹膜后肿瘤,其中左侧肾上腺肿瘤4例,右侧肾上腺肿瘤2例,左侧非肾上腺肿瘤2例.术前诊断肾上腺无功能性肿瘤2例,嗜铬细胞瘤2例,库欣综合征1例,转移性肾细胞癌1例,非肾上腺肿瘤2例.所有患者均接受机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术.患者取俯卧位.通过两侧髂嵴最高点连线确定第4腰椎(L4)下缘,然后依次确定L1-L3下缘位置,以脊柱后正中线和腋中线为边界,将手术区域分为3等份.内侧分隔线约位于竖脊肌外侧缘,外侧分隔线约跨过第12肋尖端.在L2和L3之间的外侧分隔线上做长约3 cm纵行切口放置观察镜套管,以自制气囊扩张腹膜外间隙,在手指引导下分别于内侧分隔线和腋中线处置入2个8 mm套管作为操作孔.在髂嵴平面上方置入1个或2个12 mm套管作为辅助孔.术中游离腹膜外脂肪,打开Gerota筋膜.对于非肾上腺的腹膜后肿瘤,悬吊固定肿瘤周围大血管,用钛夹或Hem-o-lok夹闭离断细小动静脉,分离并完整切除肿瘤;对于肾上腺肿瘤,游离肾上极周围脂肪囊,显露肾上腺组织,将与肿瘤连接的肾上腺用Hem-o-lok夹闭后离断,沿肿瘤包膜周围分离并切除肿瘤.如行肾上腺全切术,则夹闭并离断肾上腺中央静脉,将肾上腺周围逐步解剖,直到完整切除肾上腺.记录体位摆放时间、建立套管时间、手术时间、术中出血量、术后并发症情况、术后住院时间、术后引流管拔除时间等和复发转移情况.手术时间定义为从机械臂开始操作到完整切除肿瘤的时间,2例因合并肾癌同时行肾部分切除术,计算手术时间时仅纳入切除腹膜后肿瘤的时间.结果 8例手术均顺利完成,无术中血压剧烈波动、中转开放和腹腔脏器损伤病例.体位摆放时间(5.1±0.4)min,建立套管时间(16.6±1.3)min,手术时间(28.8±13.8)min,术中出血量(65.0±28.7)ml,术后住院时间(3.6±0.9)d,引流管拔除时间(2.8±1.0)d,无术中术后输血病例.术后病理诊断:肾上腺嗜铬细胞瘤2例,肾上腺皮质腺瘤2例,腹膜后神经鞘瘤2例,肾上腺髓脂肪瘤1例,肾上腺转移性肾细胞癌1例.肿瘤大小为(4.3±1.5)cm.随访2.0～7.2个月,未发生出血、感染、急性低血压和肾上腺皮质功能不全等术后并发症,肿瘤无复发转移.结论 采用俯卧位行机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术安全可行,具有手术时间短、出血量少、术后恢复快等特点.
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