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期刊信息/Journal information
中国微创外科杂志
中国微创外科杂志

陈仲强

月刊

1009-6604

wcwkzazhi@163.com

010-82025751,82266602,82266604

100191

北京市海淀区花园北路49号北京大学第三医院内

中国微创外科杂志/Journal Chinese Journal of Minimally Invasive SurgeryCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是国内第一本也是唯一一本反映国内外微创技术进展的学术期刊，报道普通外科、心胸外科、骨科、神经外科、妇科、泌尿外科、血管外科、肿瘤科等领域的微创技术（各种腔镜、内镜、介入技术等），是国家科技部中国科技论文统计源期刊、万方数据资源系统入网期刊、中国生物医学文献数据库（CBM）收录期刊、中文生物医学期刊文献数据库（CMCC）收录期刊。本刊2005年起改为月刊，每月20日出版，每期80页，大16开，铜版纸印刷。
正式出版
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    宫腔粘连术后胚胎移植活产的影响因素

    张馨雨杨硕陈茜宋雪凌...
    161-166页
    查看更多>>摘要：目的 探讨宫腔粘连分离术后胚胎移植助孕活产的预后因素。方法 回顾性分析宫腔镜检查诊断宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)并行宫腔粘连分离术，于2018 年1 月～2020 年12 月行胚胎移植共 643 例资料。比较术后治疗方案及胚胎移植后的妊娠结局。以活产率为主要终点指标，并对相关因素进行回归分析，探讨影响活产的因素。结果 643例中，宫腔粘连为轻度20。5%(132/643)，中度63。6%(409/643)，重度15。9%(102/643)。宫腔镜术后至第一周期胚胎移植的中位时间为126(73，225)d。临床妊娠率32。7%(210/643)，活产率 24。7%(159/643)。logistic回归分析显示，年龄(OR = 0。926，95%CI:0。880～0。974，P =0。003)和移植日子宫内膜厚度(OR =1。188，95%CI:1。030～1。370，P =0。018)是活产的预后因素。轻度粘连组和中度粘连组中年龄增大活产率显著降低(P =0。004、0。018)，重度粘连组随着年龄增加活产率降低，但差异无显著性(P =0。526)。术后雌激素用量、人工周期数目、手术与移植间隔时间、新鲜或冻融胚胎移植、移植的胚胎类型对活产无显著影响。结论 年龄和移植日子宫内膜厚度是宫腔粘连术后胚胎移植活产的预后因素。宫腔粘连术后新鲜胚胎移植或冻融胚胎移植、术后至胚胎移植间隔时间对活产结局无显著影响。

    宫腔粘连活产率胚胎移植

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    神经轴突导向因子3E与颅内动脉瘤介入栓塞术后1个月不良预后的关系

    谢昌纪杨辰龙周志宇胡瑞婷...
    167-172页
    查看更多>>摘要：目的 研究颅内动脉瘤患者血清神经轴突导向因子3E(semaphorin 3E，Sema3E)水平与颅内动脉瘤介入栓塞术后1 个月不良预后的关系。方法 本研究为前瞻性单中心队列研究，连续纳入2020 年6 月～2022 年1 月广西壮族自治区民族医院介入手术治疗颅内动脉瘤102 例，其中11 例被剔除。收集临床及影像学资料，入院后采集外周血，利用酶联免疫吸附试验测定血清Sema3E水平。均行血管内介入弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞治疗。主要结局为介入治疗 1 个月后的格拉斯哥结局评分(Glasgow Outcome Scale，GOS)，预后良好定义为GOS评分4～5 分，预后不良定义为GOS评分 1～3 分(严重残疾、植物状态生存或死亡)。利用单因素及多因素logistic回归分析评估预后良好组与预后不良组间临床特征及血清Sema3E水平的差异。结果 研究纳入的91 例颅内动脉瘤年龄(59。9±11。0)岁，预后良好组 70 例(76。9%)，预后不良组21 例(23。1%)。预后不良组术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)(9。4±4。5)显著低于预后良好组(13。3±2。5)(P<0。001)，Hunt-Hess分级(3。6±0。6 vs。2。0±1。3，P<0。001)和血清Sema3E水平[(6。21±1。58)μg/L vs。(4。38±1。77)μg/L，P<0。001]均显著高于预后良好组。logistic回归分析显示Hunt-Hess分级(OR =7。150，P =0。003)、采用支架辅助弹簧圈栓塞(OR =15。777，P =0。010)、血清Sema3E水平(OR =1。756，P =0。027)是颅内动脉瘤介入治疗不良预后的独立影响因素。结论 颅内动脉瘤患者血清Sema3E水平与病情严重程度关系密切。血清Sema3E水平是动脉瘤患者介入治疗的预后影响因素，高Sema3E水平可作为预测动脉瘤介入治疗后不良结局的生物标记物。

    动脉瘤神经轴突导向因子3E介入治疗预后因素

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    Krackow锁定缝合法联合改良Kessler缝合法治疗急性闭合性跟腱体部断裂

    曹源崔增桢符玉亮白梁宇...
    173-177页
    查看更多>>摘要：目的 探讨Krackow锁定缝合法联合改良Kessler缝合法治疗急性闭合性跟腱体部断裂的疗效。方法 2020年1 月～2022 年1 月我科对162 例急性闭合性跟腱体部断裂采用Krackow锁定缝合法联合改良Kessler缝合法手术治疗，术后采用相同的康复计划。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝-后足评分和跟腱完全断裂评分(Achilles Tendon Total Rupture Score，ATRS)进行功能评价。结果 手术时间24～40 min[(31。9±4。6)min]。切口均为一期愈合，无感染、腓肠神经损伤。2 例并发症:下肢深静脉血栓 1 例，意外导致跟腱再断裂 1 例。踝关节屈伸活动度恢复时间为4～12 周[(7。6±1。9)周]，患侧单足提踵恢复时间为10～18 周[(13。3±1。8)周]，快走或慢跑恢复时间为14～26 周[(19。1±1。8)周]。162 例随访14～25 个月，平均19。0 月。AOFAS踝-后足评分由术前(54。4±4。4)分提高到末次随访(98。0±4。0)分(t =-104。402，P = 0。000);ATRS 评分由术前(52。0±8。3)分提高到末次随访(91。2±2。4)分(t =-62。823，P =0。000)。结论 对于急性闭合性跟腱体部断裂的中青年患者，Krackow锁定缝合法联合改良Kessler缝合法可使患者获得更佳的临床结局，早期进行功能锻炼以回归工作与生活。

    跟腱体部断裂Krackow锁定缝合法Kessler缝合法

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    Rotarex机械血栓切除系统联合药物涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄

    丁洁李天润庄金满栾景源...
    178-183页
    查看更多>>摘要：目的 探讨Rotarex机械血栓切除联合药物涂层球囊(drug-coated balloon，DCB)扩张治疗股腘动脉硬化闭塞症支架内再狭窄(in-stent restenosis，ISR)的有效性和安全性。方法 回顾性分析2020 年3 月～2022 年3 月53 例下肢动脉硬化闭塞支架植入后再狭窄资料。覆膜支架9 例，裸支架44 例。均行Rotarex机械血栓切除联合DCB扩张治疗。术后予抗血小板及抗凝治疗。结果 53 例均下肢动脉再通成功。Rotarex机械血栓切除联合DCB扩张治疗后造影，3 例支架内残余血栓，留置溶栓导管溶栓，复查造影显示血流恢复;5 例膝下动脉栓塞，其中胫腓干动脉开口处 3 例，经 6F外周血栓抽吸导管吸栓后血流通畅，胫后动脉近段闭塞2 例，经球囊扩张后血流通畅。3 例残余狭窄>30%，置入补救性支架。术后未出现穿刺点相关并发症，无心脑血管意外或死亡。术前踝肱指数(ankle brachial index，ABI)0。33±0。06，术后出院时 0。84±0。07(t =-39。443，P<0。001)。53 例均完成 3 个月随访，52 例完成 6 个月随访，49 例完成 12 个月随访。一期通畅率术后 3 个月100%(53/53)，6 个月92%(48/52)，12 个月84%(41/49)。2 例再次出现下肢缺血症状，分别于术后9、10 个月行DCB扩张。12 个月免于临床驱动的靶血管再干预率为95。9%(47/49)。死亡4 例(1 例消化道出血，2 例新冠肺炎，1 例不详)，踝关节以远截肢3 例。结论 Rotarex机械血栓切除系统联合DCB治疗股腘动脉ISR安全有效，通畅率和再干预率满意。

    支架内再狭窄血栓清除Rotarex系统药物涂层球囊股腘动脉

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    胰腺囊性肿瘤患者行胰体尾切除术后新发糖尿病预后因素的初步探讨

    李源张利李竟麟修典荣...
    184-189页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胰腺囊性肿瘤患者行胰体尾切除术后新发糖尿病(new-onset diabetes mellitus，NODM)的预后因素。方法 回顾分析2010 年1 月～2019 年12 月我院92 例胰腺囊性肿瘤行腹腔镜胰体尾切除的临床资料，根据入选和排除标准，共纳入74 例，按照术后随访期间是否发生NODM分为NODM组(n =26)和糖代谢正常组(n =48)，采用单因素分析胰腺囊性肿瘤患者行腹腔镜胰体尾切除术后NODM的预后因素。P<0。05 认为差异有显著性，OR>4 认为有潜在临床意义的NODM预后因素。结果 26 例胰腺囊性肿瘤行胰体尾切除术后NODM(35。1%)，确诊NODM中位时间为 9 个月(3～56 个月)。单因素分析显示颈部胰腺离断颈部(OR =11。000，P =0。000)、有糖尿病家族史(OR =5。000，P =0。004)和BMI≥25。0(OR = 4。333，P =0。007)是术后NODM的预后因素。结论 胰腺囊性肿瘤行胰体尾切除时应尽可能保留更多的胰腺组织，避免在颈部离断胰腺，BMI≥25。0 和糖尿病家族史的患者术后应密切关注糖代谢情况。

    新发糖尿病胰腺囊性肿瘤胰体尾切除

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    瑞马唑仑复合舒芬太尼在超声引导神经阻滞期间的镇静镇痛效果

    刘小红姚军卢清旺颜景佳...
    190-195页
    查看更多>>摘要：目的 观察瑞马唑仑复合舒芬太尼在骨科手术超声引导神经阻滞期间的镇静镇痛效果。方法 选择 2023年1～6 月骨科手术80 例，采用随机数字法分为2 组，每组40 例。在麻醉准备室，R组静脉推注10 ml瑞马唑仑(0。15 mg/kg)+舒芬太尼0。1 μg/kg，S组静脉推注10 ml生理盐水+舒芬太尼0。1 μg/kg，2 min后2 组均行超声引导神经阻滞。观察2 组摆体位、神经阻滞进针时和注药时的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS);阻滞过程中有无不适感或体动;入麻醉准备室、给镇静药后5 min、神经阻滞时、神经阻滞后10 min的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度;不良反应。结果 R组在摆体位、神经阻滞进针时、注药时的VAS评分均为0 分，均明显低于S组(均P =0。000)，且阻滞时酸胀感、触电感及疼痛感的发生率均低于S组(P<0。05);但R组一过性舌后坠发生率高于S组(6 例vs。0 例，P =0。026)。S组神经阻滞前后平均动脉压一直维持较高水平(>95 mm Hg)，阻滞时最高，而R组给镇静药后MAP降低并一直维持在80～90 mm Hg。结论 瑞马唑仑复合舒芬太尼用于麻醉准备室神经阻滞的镇静镇痛，可提供安全、无痛、无恐惧的"舒适化医疗"服务，且不增加神经损伤及局麻药中毒风险。

    瑞马唑仑神经阻滞舒适化医疗

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    竖脊肌平面阻滞在老年全麻髋部手术中的应用效果

    范俊林建水刘小红李琪...
    196-201页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年人全麻髋部手术前行L4 横突竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block，ESPB)减轻围术期疼痛和应激从而减少阿片类药用量和提高术后苏醒质量的效果。方法 选择2023 年1～12 月65 岁及以上单侧髋关节手术60 例，按随机数字表法分为2 组(n =30)，阻滞组诱导前在超声引导下于L4 横突水平行ESPB(局麻药为 0。3%罗哌卡因 0。5 ml/kg)，对照组未行ESPB。2 组均采用喉罩全麻，诱导、麻醉维持方法一致。使用数字评价量表(Numerical Rating Scale，NRS)评价术后8、24 h疼痛程度，记录术后24h内镇痛泵按压次数;观察2 组术中各时点血流动力学变化;记录手术结束至患者完全苏醒时间、拔除喉罩时间;记录术中和麻醉后恢复室(Postanesthesia Care Unit，PACU)的阿片类药物使用量;记录术后躁动、恶心呕吐、头晕发生率及苏醒质量评分。结果 术后8、24 h静息及运动疼痛NRS评分阻滞组均明显低于对照组，24 h镇痛泵按压次数阻滞组明显少于对照组(P<0。05)。切皮后20 min阻滞组平均动脉压低于对照组[(87。2±15。5)mm Hg vs。(96。7±16。9)mm Hg，P =0。026]。阻滞组舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量、使用乌拉地尔例数均明显少于对照组[12。5(10。0，14。0)μg vs。12。5(12。5，17。5)μg，P =0。041;270(100，400)μg vs。600(448，800)μg，P<0。001;1 例vs。11 例，P =0。001]。入麻醉后恢复室30 min的Steward苏醒评分阻滞组明显高于对照组[6(5，6)分 vs。5(4，5)分，P<0。001]。术后躁动、恶心呕吐、头晕2 组比较无统计学意义(P>0。05)。结论 术前L4 横突水平行ESPB可降低术后24h内疼痛评分，减少老年髋部手术术中、术后阿片类药用量，提高术后苏醒质量。

    竖脊肌平面阻滞髋部手术老年患者镇痛效果苏醒质量

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    TightRope带襻钢板与Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较

    宁明亮吴昊汪亮杨亚东...
    202-207页
    查看更多>>摘要：目的 比较TightRope带襻钢板与Endobutton钢板在治疗肩锁关节脱位中的疗效。方法 回顾性分析 2021年3 月～2023 年2 月常州市第二人民医院创伤中心94 例肩锁关节脱位的临床资料，根据时间段分为2 组，2021 年3 月～2022年2 月采用Endobutton钢板治疗(E组，n =47)，2022 年3 月～2023 年2 月采用TightRope带襻钢板治疗(T组，n =47)，末次随访比较2 组围术期指标、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分及手术并发症发生率。结果 T组手术时间、术中出血量、切口长度及术后7dVAS评分明显短于/低于E组(P<0。05)。2 组神经损伤、内固定移位、锁骨骨折、血管损伤及感染发生率无统计差异(χ2 =1。389，P =0。239)。2 组术后 9 个月肩关节功能主客观评分与术前比较均得到明显改善(均 P =0。000);术后 9 个月肩关节功能主客观评分 2 组比较差异无显著性(P>0。05)。结论 TightRope带襻钢板和Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位均效果显著，可有效改善患者肩关节功能。与Endobutton钢板比较，TightRope带襻钢板手术创伤更小，出血更少，明显减轻术后疼痛，更有利于患者早期功能锻炼。

    TightRope带襻钢板Endobutton钢板肩锁关节脱位

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    经皮内镜椎间孔入路治疗青少年腰椎间盘突出症合并脊柱侧弯28例

    吴巍杨川谢波高立平...
    208-212页
    查看更多>>摘要：目的 探讨经皮内镜椎间孔入路治疗青少年腰椎间盘突出症(adolescent lumbar disc herniation，ALDH)合并脊柱侧弯的疗效。方法 2018 年1 月～2021 年6 月我科对28 例ALDH合并脊柱侧弯采用经皮内镜椎间孔入路椎间盘髓核切除术。取俯卧位，经皮穿刺置入工作通道，于椎间孔下可视化切除突出髓核，解除神经根压迫，完成减压。结果 手术时间45～75 min，(60。6±9。3)min。未见切口感染、神经损伤等手术相关并发症。28 例随访14～30 个月，(20。1±5。1)月。术后1 个月及末次随访腰、腿部疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry Dysfunction Index，ODI)、Cobb角、C7铅垂线(C7 plumb line，C7PL)与骶骨中垂线(center sacral vertical line，CSVL)之间的水平距离(CSVL-C7 PL)及矢状面轴向距离(sagittal vertical axis，SVA)显著低于术前(均P =0。000);末次随访腰、腿部疼痛VAS评分、ODI、Cobb 角、CSVL-C7 PL及SVA明显低于术后1 个月(P<0。05)。随访过程中2 例症状复发，行椎板开椎间盘窗髓核切除术后症状缓解。末次随访改良MacNab标准疗效:优22 例，良4 例，可2 例，优良率92。9%(26/28)。结论 经皮内镜椎间孔入路椎间盘髓核切除术治疗ALDH合并脊柱侧弯，可以患者缓解临床症状，改善脊柱侧弯，临床疗效满意。

    椎间孔入路青少年腰椎间盘突出症脊柱侧弯

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    靶盏预处理技术在双镜联合治疗完全型鹿角形结石中的应用价值

    荆强刘凡刘荣张彬...
    213-216页
    查看更多>>摘要：目的 探讨采用输尿管软镜靶盏预处理技术行一期输尿管软镜联合经皮肾镜钬激光碎石治疗完全型鹿角形结石的安全性和有效性。方法 回顾性分析2019 年10 月～2021 年9 月采用输尿管软镜联合经皮肾镜手术治疗21 例完全型鹿角形结石的临床资料，结石位于左侧8 例，右侧12 例，双侧结石一期处理右肾结石1 例。结石密度(1101±185)HU。手术采用双人双镜操作，全身麻醉，斜仰卧截石位，结合术前影像学检查设计肾穿刺靶盏，输尿管软镜将靶盏内结石击碎，暴露乳头穹隆位置，经皮对靶盏穹隆精准穿刺扩张，直视下建立F18 或F20 经皮肾通道，双镜联合完成手术。结果 本组21 例手术均一期顺利完成，手术时间85～158(121。8±21。2)min，术后血红蛋白降低值(9。38±4。36)g/L，术后住院时间 3～7(4。4±1。4)d，一期结石清除率85。7%(18/21)。并发症6 例，包括术中出血需输血1 例，发热 3 例，胸腔积液 1 例，术后术区疼痛需要镇痛治疗1 例。结论 对于完全型鹿角形结石，利用输尿管软镜将靶盏结石预处理后再穿刺建立经皮肾工作通道，手术成功率及一期结石清除率高，经皮肾通道数量少，提高手术安全性。

    双镜联合手术靶盏结石清除率

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