期刊,中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 2024年卷1期_国家学术搜索

查看更多>>摘要：外科手术作为治疗盆腔肿瘤的主要手段，在不断进步的手术技术和辅助治疗的支持下，显著改善了盆腔肿瘤患者的术后生存。在追求手术治疗效果的同时，患者的生活质量也日益受到重视。盆腔肿瘤手术和辅助治疗可能会造成邻近泌尿系统器官结构或盆腔神经丛的损伤，引发下尿路反复感染和肾功能受损，对患者的生活质量产生严重影响[1,2]。下尿路功能障碍（lower urinary tract dysfunction，LUTD）相关症状源自受相应神经支配的结构及功能的变化[3,4,5]。因此，有必要探讨如何防范盆腔肿瘤手术后的泌尿功能障碍，以期提升在盆腔肿瘤治疗过程中对泌尿功能的保护意识，降低泌尿功能障碍的发生率，促进术后泌尿功能的恢复。

关键词：

盆腔肿瘤下尿路功能障碍结直肠手术妇科肿瘤切除术骶骨手术放疗盆底肌肉训练膀胱训练神经保护生物反馈康复训练

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万方数据

前列腺癌特异性近红外荧光探针的研究进展与展望

张琳吴波王东文

6-11页

查看更多>>摘要：近年来，世界范围内的肿瘤发病率和死亡率有所增高，在我国，肿瘤已经成为致死的重要原因之一[1,2]。其中，前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤[3,4]。在美国，PCa是发病率最高的癌症，死亡率仅次于肺癌[3]。其他国家PCa的发病率亦居高不下。因此，PCa是威胁中国乃至全球男性健康的一项不容忽视的疾病。

关键词：

近红外荧光前列腺癌术中导航前列腺特异抗原肿瘤特异性荧光探针肿瘤标志物跨膜蛋白（PSMA）靶向生物标记物

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机器人腹腔镜后入路筋膜内和筋膜外根治性前列腺切除术技术分析

李腾成黄群雄胡成肖恒军...

12-18页

查看更多>>摘要：目的:探讨应用保留Retzius间隙机器人腹腔镜筋膜内和筋膜外根治性前列腺切除术（Rs-RARP）治疗局限性前列腺癌的策略选择和技术要领。方法:2022年8月至2023年8月中山大学附属第三医院泌尿外科由同一高年资术者完成的Rs-RARP术共30例，其中20例D'Amico风险分层中低危患者行完全筋膜内手术，10例高危患者行筋膜外手术。所有手术均利用达芬奇机器人系统完成。手术方法为首先建立机器人操作平台后显露道格拉斯窝，游离双侧输精管和精囊腺。筋膜内技术要领：在紧贴前列腺后方、侧方和前方分别钝性推开狄氏筋膜前层，离断侧韧带和Aphrodite面纱下方游离显露尿道；筋膜外技术要领：在前列腺后方、侧方和前方分别锐性剪开狄氏筋膜前层，离断侧韧带打开盆筋膜和Aphrodite面纱上方游离显露尿道。离断尿道完整切除前列腺后双针倒刺线连续吻合膀胱颈后尿道。结果:30例患者均顺利完成手术，无中转开放和转前入路，围手术期无严重并发症发生。完全筋膜内手术患者的手术时间、术中失血量、膀胱颈尿道吻合时间和导尿管留置时间比筋膜外手术患者的更短（P<0.05）。30例患者术后病理显示pT2 12例，pT3a 12例，pT3b 6例。完全筋膜内和筋膜外T3期患者中分别发现2例和1例手术切缘阳性；术后随访两组患者各有1例出现生化复发（PSA>0.2 ng/ml）。两组患者拔除导尿管后即刻控尿率55%和10%（P<0.05），1个月后控尿率80%和60%（P>0.05）。两组患者IEEF-5评分≥18术后1个月分别是20%和0，术后3个月分别是35%和20%。结论:筋膜内与筋膜外Rs-RARP治疗局限性前列腺癌均安全可行，中低危患者可选择筋膜内技术，局部高危患者可选择筋膜外技术，近期随访控瘤、控尿和勃起功能恢复效果满意，远期效果需进一步随访。

关键词：

前列腺肿瘤保留,Retzius间隙根治性前列腺切除术机器人腹腔镜筋膜内筋膜外

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保留"尿道系膜"的腹腔镜下前列腺根治性切除术后尿控情况的研究

李俊涛张天佑叶雷郭强...

19-24页

查看更多>>摘要：目的:探讨保留"尿道系膜"的腹腔镜下前列腺根治性切除术（LRP）对中高危前列腺癌（PCa）患者术后即刻尿控、早期尿控恢复的安全性及有效性。方法:回顾性分析2021年7月至2021年11月同一术者所行的18例LRP患者病例资料，所有患者均保留"尿道系膜"。平均年龄为（69±7）岁，平均前列腺体积（45±16）ml，术前PSA≥10 ng/ml 13例，BMI为（24.1±2.5）kg/m2。结果:18例患者顺利完成手术，手术时间299（267，397）min；术中失血量50（50，100）ml。术后病理均为前列腺腺泡型腺癌，Gleason评分9分4例，8分2例，7分8例，6分4例；术后TNM分期为T2a～T4期；4例患者术后切缘阳性（22%）。术后平均留置尿管时间（11±5） d。4例患者出现术后并发症，Clavien-DindoⅡ级2例，其中1例尿道感染，1例伤口感染；Clavien-DindoⅢ级2例，1例拔管后尿潴留；1例吻合口瘘尿。术后3个月复查PSA未见生化复发。拔管后即刻、1周、1个月及3个月尿控恢复率分别为61%、72%、77%及83%。结论:LRP时保留"尿道系膜"及其附着对中高危PCa术后早期尿控恢复是一种可行的术式。

关键词：

尿道系膜前列腺切除术尿控前列腺癌解剖

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免气腹单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术初步探讨

马楠杨振宇林旭曼刘振华...

25-30页

查看更多>>摘要：目的:总结分析免气腹单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的方法和围手术期资料，探讨免气腹单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的安全性和可行性。方法:回顾性收集2020年10月至2022年3月中山大学肿瘤防治中心由同一术者完成的65例单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料，其中免气腹单孔腹腔镜23例，有气腹单孔腹腔镜42例。结果:65例单孔腹腔镜手术均成功完成，无中转开放或者改多孔操作。免气腹单孔腹腔镜组和有气腹单孔腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后止痛药物使用时间、引流管留置时间差异均无统计学意义（P>0.05）；免气腹组住院平均费用低于气腹组[（32 072±2 667 vs 34 972±2 783）元，P<0.001]。结论:免气腹单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全可行，能避免气腹并发症，减少患者住院费用，是一种微创，美容和经济的术式。

关键词：

免气腹单孔,腹腔镜肾上腺肿瘤

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经尿道激光操作架直视推拨法铥激光整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的初步经验

王浩王卓王琦高金莉...

31-35页

查看更多>>摘要：目的:探讨应用激光操作架直视推拨法铥激光整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的技术特点及初步经验。方法:回顾性分析2021年10月至2022年6月上海东方医院收治的57例NMIBC患者的临床资料，其中男性51例，女性6例，中位肿瘤直径2 cm（0.4～6 cm），肿瘤单发27例，多发30例。均应用激光操作架于肌纤维层面进行直视推拨，暴露肿瘤的基底部，如遇到血管，可激光电凝止血，如肌纤维无法推开，予激光切断，整块剜除肿瘤。结果:57例手术均顺利完成。无中转传统TURBT手术，中位手术时间30 min（15～90 min）。术中无发生闭孔神经反射及明显膀胱穿孔。57例患者，共获取89个标本，有3个标本未能检测到逼尿肌，逼尿肌获取比例为96.6%（86/89）。有1个标本因为切缘组织烧灼而影响病理诊断，其余88个均未因为标本烧灼影响病理评估。结论:激光操作架直视推拨法铥激光整块切除术技术可行，并发症发生率低，安全性高，标本存在逼尿肌比例高，且不容易出现标本烧灼影响病理评估。

关键词：

膀胱肿瘤非肌层浸润性膀胱癌整块切除铥激光窄光谱成像

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自制"钳举"辅助器在经尿道膀胱肿瘤整块剜除治疗非肌层浸润性膀胱癌的应用

王伟峰张军万建省刘四明...

36-40页

查看更多>>摘要：目的:探讨自制"钳举"辅助器行经尿道膀胱肿瘤整块切除治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果。方法:回顾性分析2021年3月至2023年1月上海健康医学院附属周浦医院64例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料，分普通组与改良组，各32例，普通组采用传统经尿道膀胱肿瘤钬激光整块剜除术，改良组采用自制"钳举"辅助器行经尿道膀胱肿瘤钬激光整块剜除术。比较两组患者手术时间、术中血红蛋白下降情况、手术并发症和肿瘤原位复发情况。结果:所有患者手术顺利，改良组血红蛋白下降（5±3）g/L，膀胱穿孔率0%（0/32），肿瘤原位复发率3.13%（1/32），普通组血红蛋白下降（6±3）g/L，膀胱穿孔率9.38%（3/32），肿瘤原位复发率12.5%（4/32），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；改良组手术时间（19±7）min，短于普通组（25±8）min，差异有统计学意义（P=0.004）；改良组肿瘤基底部含有肌层组织者93.75%（30/32），明显多于普通组40.63%（13/32），差异有统计学意义（P<0.001）。结论:自制"钳举"辅助器行经尿道膀胱肿瘤钬激光整块剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌，与普通经尿道膀胱肿瘤钬激光整块剜除术具有同样少的手术并发症，安全可靠，因其可以清晰且稳定暴露肿瘤基底，手术时间更短，并可更多地获得肿瘤基底部的肌层组织，有利于肿瘤病理检查。该技术利用现有设备自制，操作简单，值得临床推广。

关键词：

膀胱肿瘤器械辅助经尿道膀胱肿瘤整块剜除术

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肿瘤定量参数对VI-RADS评分系统评估膀胱癌的辅助价值

张逸张继栾成明张传猛...

41-45页

查看更多>>摘要：目的:评估VI-RADS评分系统的准确性，以及肿瘤的定量参数对VI-RADS评分系统评估膀胱癌的辅助价值。方法:回顾性分析泰州市人民医院79例经病理证实的膀胱癌病例资料，以病理结果为标准，分析VI-RADS评估膀胱癌肌层浸润的准确性。按照病理结果有无肌层浸润将患者分为两组，测量膀胱癌病灶的表观扩散系数（ADC）值、肿瘤-膀胱壁接触长度（TCL）、肿瘤最大径、病灶周长，分析每个定量参数对肌层浸润的诊断效能，以及与肿瘤分期的相关性。结果:VI-RADS评分诊断浸润性膀胱癌的ROC曲线下面积（AUC）为0.925（95%CI：0.863～0.986，P<0.05），取≥4分作为诊断标准时，约登指数最大为0.651，敏感度为68.4%，特异度为96.7%；膀胱癌的ADC值、TCL、肿瘤最大径、病灶周长诊断肌层浸润的AUC分别为0.822，0.865，0.799，0.796，敏感度为76.5%，70.6%，70.6%，76.5%，特异度为84.9%，94.3%，90.6%，90.6%，VI-RADS评分联合各参数诊断肌层浸润的AUC为0.980，敏感度100%，特异度86.8%；膀胱癌的ADC值、TCL、肿瘤最大直径、病灶周长与肿瘤分期具有明显相关性。结论:膀胱癌的ADC值、TCL、肿瘤最大径、病灶周长可以一定程度诊断膀胱癌有无肌层浸润，对VI-RADS评分系统进行补充其中TCL的诊断价值最大。

关键词：

膀胱癌图像分析VI-RADSADC值TCL肿瘤最大径

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腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管阴道瘘的疗效

谢华栋曾四平张世玉赵起越...

46-51页

查看更多>>摘要：目的:探讨腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管阴道瘘的疗效。方法:回顾性分析2018年7月至2023年1月广西医科大学第四附属医院诊治的13例输尿管阴道瘘患者的临床资料。患者年龄36～66岁，平均年龄（51±8）岁，发现阴道不自主漏尿时间为妇科手术后（2～20）d，平均（11±5）天。所有患者均采用腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗，分析患者的手术时间、住院时间、术中出血量和术后临床疗效。结果:本组13例患者均成功完成腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术，手术时间（85～180）min，平均（109±23）min，住院时间（8～15）d，平均（10±2）d，术中出血量（20～300）ml。术前血肌酐（65±15）μmol/L，术后患者肌酐（53±9）μmol/L，两者差异有统计学意义（P<0.05）。13例患者术后均无阴道漏尿，其中2例患者拔除双J管后1月复查CT提示出现轻度和中度肾积水，但患者血肌酐值均在正常范围（术前分别为52 μmol/L和70 μmol/L，术后分别为48 μmol/L和60 μmol/L）。轻度肾积水患者随访至拔管后3个月其肾积水未继续加重，中度肾积水患者随访至拔管后3个月复查CT提示肾积水减轻。1例患者术后出现反复尿路感染。所有患者术后均无伤口脂肪液化。所有患者均获得随访，随访时间3～9个月。结论:腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管阴道瘘具有创伤小、恢复快、疗效确切和并发症少等优点，是一种可靠有效的手术方式。

关键词：

输尿管阴道瘘膀胱肌瓣腹腔镜输尿管成形术

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风险预警护理干预模式在预防机器人辅助泌尿外科手术患者术后并发静脉血栓栓塞症中的应用

周沂蔓潘秀武崔心刚谭云欣...

52-57页

查看更多>>摘要：目的:探讨风险预警护理干预模式在预防机器人辅助泌尿外科手术患者术后并发静脉血栓栓塞症（VTE）的应用价值。方法:回顾性收集2021年7月至2023年4月上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科接受机器人辅助腹腔镜手术治疗的290例患者的临床资料，根据患者在围术期接受的护理干预模式不同进行分组，接受风险预警护理干预模式和常规护理模式的患者分别为观察组（142例）和对照组（148例）。两组均根据Caprini风险评估量表进行VTE风险评估。观察组针对VTE发生机制，依据Caprini风险评估量表结果对患者进行危险度分级并建立多元化VTE风险预警护理干预策略。对照组采用常规护理模式。收集两种护理模式临床指标，包括血栓相关指标（血浆D-二聚体、下肢血管超声检查结果）、VTE总发生率、卧床时间、住院天数、患者满意度情况、上尿路手术与下尿路手术VTE发生率等。结果:观察组术后24 h D-二聚体水平（0.65 mg/L FEU）及术后第3天D-二聚体水平（0.46 mg/L FEU）显著低于对照组对应的D-二聚体水平（24 h：0.90 mg/L FEU，第3天：1.50 mg/L FEU），差异具有统计学意义（P<0.05）。同时术后下肢血管超声结果显示，观察组的VTE总发生率（4.2%）显著低于对照组（14.2%）（P=0.004）。观察组卧床时间[1（1，1.5）d]短于对照组[2.5（2，3）d]（P<0.001）。观察组住院天数[7（5，9）d]比对照组[12（7，14）d]更短（P<0.001）。此外，观察组患者总体满意率（95.8%）高于对照组（83.8%）（P<0.001）。两组间不同手术解剖位置比较，观察组上尿路手术及下尿路手术的VTE发生率分别为2.4%和6.9%，较对照组10.5%和19.4%低（P<0.05）。结论:围手术期VTE风险预警护理干预模式的建立可有效预防机器人辅助泌尿外科手术患者术后静脉血栓栓塞症的发生，提高专科护理质量，具有重要的临床护理价值。

关键词：

静脉血栓栓塞症达芬奇机器人,手术风险预警,护理血栓预防

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