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期刊信息/Journal information
中华腔镜外科杂志（电子版）
中华腔镜外科杂志（电子版）

刘荣 郑民华（总编辑）

双月刊

1674-6899

zhonghuaqiangjing@126.com

010-59972008

100049

北京市海淀区玉泉路15号（航天中心医院院内）

中华腔镜外科杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition)CSTPCD
查看更多>>《中华腔镜外科杂志（电子版）》是由国家卫生部主管，中华医学会主办，中华医学电子音像出版社出版的腔镜专业学术电子期刊。中国标准刊号：ISSN 1674-6899，CN 11-9296/R，面向国内外公开发行，被《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中国学术期刊网络出版总库》、《中文科技期刊数据库（全文版）》收录。 本刊是一本在载体形式上与纸媒体相互补充的多媒体光盘期刊（DVD-ROM），以电子期刊特有的表现形式，图文声像并茂，具有很强的互动性。同时，杂志以腔镜外科、内镜及相关专业医生和技术人员为主要读者对象，报道腔镜外科领域先进的科研成果、临床诊断治疗技术和经验，以及与腔镜外科技术密切相关的医学和基础理论研究。
正式出版
收录年代

    单通道机器人肝胆胰手术布孔策略

    汪洋刘荣
    129-130页
    查看更多>>摘要：2021年12月，解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部成功完成了世界首例SP单孔机器人胰腺手术及世界第2、第3例SP单孔机器人肝脏手术[1,2]。经过一年多的探索与发展，目前的手术方式由简入繁，可实施单通道机器人胰十二指肠切除术、半肝切除术等复杂术式[3,4,5,6,7]。本文将总结前期经验并结合单通道机器人的特点，对单通道机器人肝胆胰手术的布孔策略进行分析。
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    • 万方数据

    肝脏流域划分及靶域切除手术分级

    刘荣
    131-134页
    查看更多>>摘要：目前，临床上应用最广泛的肝脏解剖方法是Couinaud肝段法，该方法是建立在尸体解剖的基础上，认为肝内管道呈树干样逐级分布，按照管道的分布可将肝脏分割为多个独立的功能单位即肝段，每个肝段具有独立的供血和回流管道。该肝脏分段法是建立在静止的、离体的肝脏解剖基础上的。为了使肝脏解剖更加符合临床和手术中动态变化的特点，笔者于2018年提出了肝脏动态流域理论，将静止、孤立的肝脏分段法更新为动态、平衡的流域学说，通过将肝脏内的血管及血流类比为河流流域，更好的解释了肝内血流网络交联的状态，以及病理状态下通过改变血管解剖结构来维持肝脏功能的动态过程[1,2]。
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    • 万方数据

    胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄的影响因素分析

    郝嘉宁崔皓哲李梦阳张恩犁...
    135-139页
    查看更多>>摘要：目的:探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)后胆肠吻合口狭窄的影响因素。方法:回顾性分析2012年9月至2022年10月于解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部行PD患者的临床资料，其中男性占比58.17%，平均年龄(59.17±11.31)岁。按照PD术后是否并发胆肠吻合口狭窄将患者分为狭窄组与非狭窄组，分析相关临床指标，采用多因素Logistic回归模型分析术后并发症的相关影响因素。结果:单因素分析显示两组间年龄、性别、手术方式、术前总胆红素水平及临床相关胰瘘、术后胆瘘比例与PD术后发生吻合口狭窄显著相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示术后胆瘘(OR＝296.41，95%CI：23.56~>999.99，P<0.05)，手术时长(OR＝1.02，95%CI：1.01~1.03，P<0.05)，术后总胆红素水平(OR＝1.01，95%CI：1.00~1.02，P<0.05)，胆管扩张(OR＝0.59，95%CI：0.01~0.21，P<0.05)、胰管扩张(OR＝0.02，95%CI：0.01~0.40，P<0.05)、术后白蛋白水平(OR＝0.06，95%CI：0.45~0.78，P<0.05)与胆肠吻合口狭窄相关。结论:术后胆瘘、手术时长及术后胆红素水平是PD术后吻合口狭窄的危险因素，胆管扩张、胰管扩张及术后白蛋白水平是其保护因素。

    胰十二指肠切除术手术并发症胆肠吻合术

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    • 万方数据

    基于虚拟现实的增强现实技术在肝胆胰外科教学中的应用

    肖朝辉刘鹏炯张恩犁赵之明...
    140-145页
    查看更多>>摘要：目的:探讨基于虚拟现实(virtual reality，VR)的增强现实(augmented reality，AR)技术在肝胆胰外科教学中的应用效果。方法:选取2021年5月至2022年5月解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部规培研究生100名作为本次教学研究对象，按照随机数字表法将学生分成试验组(50名)和对照组(50名)。其中对照组学生采用传统的教学模式，试验组采用基于VR的AR技术进行教学，使用教学评估量表对两组学生的教学指标(基础理论知识、生理解剖、临床思维能力)进行评估对比，对两组学生的临床操作技能进行评价，并采用问卷调查表评价两组教学效果满意度。结果:两组考核成绩评分显示，试验组在基础理论知识、生理解剖、临床思维能力方面均优于对照组(P<0.05)，总成绩明显高于照组(P<0.05)。通过对比得出，试验组学生的各项临床操作技能评分均高于对照组(P<0.05)。问卷调查显示，试验组学生在提高肝胆胰外科学习兴趣、临床实践能力、检索和查阅文献能力及理论应用临床能力等方面评分均高于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义。结论:肝胆胰外科的教学难度相对较大，基于VR的AR技术教学模式在临床教学中具备独特优势，能够显著提升教学效果，进一步提高医学生的专业理论水平和临床实践技巧，并能够培养学生良好的学习兴趣和临床思维能力，值得借鉴参考。

    虚拟现实技术增强现实技术肝胆胰外科教学应用探讨

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    • 万方数据

    二针双层法胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

    王海龙王海珍柴多建索灵宇...
    146-151页
    查看更多>>摘要：目的:总结二针双层法胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic panereaticoduodeneetomy，LPD)的经验，探讨其安全性和有效性。方法:回顾性分析包头医学院第二附属医院消化微创中心2017年10月至2022年10月住院实施LPD患者38例，观察组(A组＝20例)采用二针双层法连续胰管空肠黏膜吻合术，对照组(B组＝18例)采用间断胰管空肠黏膜吻合术，观察两组胰肠吻合时间、手术时间、术中出血量，术后胰瘘、再次手术及术后其它并发症发生率。结果:38例患者中均顺利完成手术。胰肠吻合时间A组(39.25±6.89)min vs.B组(44.89±7.55)min，P＝0.021；手术时间A组(293.15±46.61)min vs.B组(314.44±56.80)min，P＝0.211；术中出血量A组(165.75±18.44)ml vs.B组(169.44±14.74)ml，P＝0.503；术后并发症中胰瘘，A级胰瘘A组2例、B组7例，P＝0.043；B级胰瘘A组3例、B组3例，P＝0.616，两组均无C级胰瘘；胆瘘两组均为1例，腹腔感染及肺部感染均为1例，两组均无术后出血；胃排空障碍观察组0例、对照组1例；胰肠前引流管平均拔管时间A组(16.8±6.2)d vs.B组(22.3±9.1)d，P＝0.043；胆肠后引流管平均拔管时间A组(8.4±3.1)d vs.B组(9.2±3.8)d，P＝0.467；平均住院天数A组(18.1±7.4 )d vs.B组(18.7±7.9)d，P＝0.787；开放进食时间均为5 d；两组均未行二次手术，术后30 d内两组均无死亡。统计结果显示，观察组胰肠吻合时间、胰瘘(A级)发生率、胰肠前引流管平均拔管时间均明显优于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，胰瘘(B/C级)及余观察指标两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用二针双层法胰肠吻合在LPD中是安全有效的，简便易学，值得临床应用、推广。

    二针双层法胰肠吻合腹腔镜胰十二指肠切除术胰瘘

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    胃旁路术对2型糖尿病患者的长期疗效分析

    闫文貌李有国许峻钟志强...
    152-157页
    查看更多>>摘要：目的:探讨胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)对2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者的长期疗效及安全性。方法:检索首都医科大学附属北京天坛医院接受RYGB治疗的T2DM患者，选取术后随访满5年、数据完善的病例，分析术前、术后患者的体重、血糖、合并疾病、营养等指标的变化以及手术远期并发症发生情况。结果:37例行RYGB的T2DM患者入组。平均随访6.2(5.0~9.0)年。术后5年，体重、糖化血红蛋白(HbA1c)均较术前明显减低，差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后5年仅有29.7%的患者使用降糖药物，较术前的糖尿病用药情况明显减低，差异有统计学意义(P<0.01)。术后5年T2DM的完全缓解率为29.7%。与术前相比，术后5年甘油三酯(triglyceride，TG)明显减低，高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)明显升高，脂代谢异常以及肝功能异常人数明显减少，差异均有统计学意义(P均<0.05)。在营养方面，术后5年铁蛋白水平较术前明显减低，差异有统计学意义(P<0.05)。血红蛋白、白蛋白、叶酸、维生素B12均较术前减低，但差异无统计学意义(P均>0.05)。术后5年1例(3.0%)伴有反复不全肠梗阻症状，2例(6.0%)新发胆囊结石，6例(18.2%)出现缺铁性贫血。结论:RYGB对于T2DM患者远期仍是安全、有效的。RYGB术后存在体重、血糖反弹、营养障碍等风险。术后应重视患者的随访、饮食及用药指导，RYGB术后患者要预防性补充铁剂、维生素及各种微量元素。

    腹腔镜胃旁路术糖尿病,2型减重手术长期疗效

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    单孔胸腔镜肺段与肺亚段切除术的学习曲线分析

    赵田张淼武文斌张辉...
    158-164页
    查看更多>>摘要：目的:探讨单孔胸腔镜(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery, UVATS)肺段与肺亚段切除术的学习曲线与近期疗效。方法:回顾性分析2019年12月至2022年9月徐州市中心医院同一术者连续开展的UVATS肺段与肺亚段切除术的病例资料，以手术时间为评价指标，应用累积和分析法(cumulative sum analysis, CUSUM)评估其学习曲线。结果:全组患者平均手术时间118 min。CUSUM学习曲线最佳拟合方程为y＝0.0003x3－0.2498x2+56.813x－615.63(x为手术例数)，拟合系数R2为0.9175。依据CUSUM拟合方程斜率变化，将学习曲线大致分为三个阶段(提升组100例、平台组100例、熟练组223例)。熟练组与提升组、平台组比较，手术时间短[(102.2±51.6)min vs. (143.6±63.3)min vs.(128.3±55.3)min, P<0.05]，术中出血量少[(71.6±41.9)ml vs.(97.5±97.3)ml vs.(81.6±54.7)ml, P<0.05]，胸管总引流量少[(465.2±392.4)ml vs.(705.3±628.6)ml vs.(612.1±500.9)ml, P<0.05]。各组患者切除淋巴结枚数差异无统计学意义(P>0.05)。全组患者术后3个月无非计划二次住院。结论:UVATS肺段与肺亚段切除术是安全、可行的，近期疗效满意。在近3年的时间跨度内，熟练掌握UVATS肺段与肺亚段切除术的学习曲线约200例。

    单孔胸腔镜肺段切除术肺亚段切除术三维CT

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    局麻单通道全脊柱内镜单侧入路双侧减压技术临床应用

    谭海宁于凌佳谢学虎刘宁...
    165-170页
    查看更多>>摘要：目的:评价局麻单通道全脊柱内镜下单侧入路椎板切开双侧减压技术(Uniportal full-endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression，UFE-ULBD)治疗腰椎管狭窄症(Lumbar spinal stenosis，LSS)的标准化手术技术要点、临床疗效及影像学变化。方法:回顾性分析2021年8月至2023年2月期间单中心临床确诊为LSS，且接受局部麻醉UFE-ULBD手术的患者。收集患者一般人口学资料、腰腿痛视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index，ODI)以及改良Macnab分级。测量术前术后关节突关节切除角度、盘黄间隙减压率、骨性侧隐窝减压率以及硬膜囊横截面积等影像学参数。在术后1月、3月及末次随访时对上述指标进行随访。结果:共纳入53例患者(男31例，女22例)，其中单节段狭窄者49例，双节段狭窄者4例，共计57个手术节段。所有患者平均手术时间(77.5±18.7)min，平均术后住院时间(1.5±0.7)d，平均随访10.5个月。至末次随访时，腿痛VAS评分(1.2±2.1 vs. 6.0±0.8，P<0.001)、腰痛VAS评分(1.3±1.9 vs. 6.0±0.8，P<0.001)以及ODI评分(24.0±22.4% vs. 71.2±6.2%，P<0.001)均较术前改善显著。术后硬膜囊横截面积较术前显著扩大(148.4±40.6 mm2vs. 56.0±21.1 mm2，P<0.001)，平均扩大率为(190.4±101.4)%。所有患者在随访期间均未出现手术并发症。结论:局部麻醉下UFE-ULBD技术治疗LSS可获得满意的临床和影像学效果。

    单通道全脊柱内镜单侧入路椎板切开双侧减压技术腰椎管狭窄症椎板间入路麻醉,局部

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    腹腔镜联合胆道镜在胰管结石治疗中的应用

    朱兆璧陈伟谢佳明高嘉伟...
    171-174页
    查看更多>>摘要：目的:探讨腹腔镜联合胆道镜在胰管结石治疗中的安全性及有效性。方法:回顾性分析2018年6月至2023年3月苏州大学附属第二医院肝胆胰外科采用腹腔镜联合胆道镜治疗的8例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的临床数据，包括手术时间、术后住院天数、术中出血量、术后并发症发生情况、结石残留情况，疼痛缓解情况，血糖情况等。结果:8例中有一例术中探查发现胰腺癌伴肝转移，终止手术，其余7例均顺利完成腹腔镜联合胆道镜取石+钬激光碎石术+胰管空肠Roux-en-Y吻合术，统计胰管结石的直径(7.64±2.17) mm，胰管直径(8.8±2.80) mm。平均手术时间(222±67.5) min，平均术后住院天数(16±7.8) d。随访时间内(3~64)个月，6例患者的症状明显缓解，均未发生明显的腹痛；1例患者有急性胰腺炎发作史，发作频率较手术前明显降低；所有患者腹部CT未见明显结石复发。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗慢性胰腺炎合并胰管结石是一种安全、有效的方法。

    腹腔镜胆道镜超细胆道镜胰管结石慢性胰腺炎

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    高危复发可切除胰腺癌新辅助治疗后机器人胰体尾癌根治术

    张柯迪潘立超张卓超王斐...
    175-178页
    查看更多>>摘要：目的:探讨机器人胰体尾癌根治术治疗新辅助治疗后高危复发可切除胰腺癌的短期临床效果，总结手术技巧和要点。方法:回顾性分析解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部收治的1例患者病历资料。患者女性，52岁，体检发现胰尾肿瘤。CA19-9：1902 U/ml；MRI：胰尾少血供肿瘤，最大直径41 mm，考虑胰腺癌；PET-CT：胰尾高代谢肿块，SUVmax：7.1，考虑胰腺癌；胰胃间隙小淋巴结伴轻度代谢，转移可能。入院诊断胰尾癌(cT2N1M0，可切除，高危复发)。经吉西他滨、白蛋白紫杉醇联合PD-1抑制剂新辅助治疗4周期后，CA19-9降至272.6 U/ml，肿瘤直径缩小为26 mm，SUVmax降至2.8，胰胃间隙淋巴结代谢消失。RECIST评估为部分缓解，行机器人胰体尾癌根治联合部分胃壁切除术。结果:手术顺利完成，手术时间265 min，出血量100 ml，病理为中分化腺癌(pT2N0M0)，术后11 d出院。术后行前述方案治疗2周期，随访18个月，无肿瘤复发及转移。结论:机器人胰体尾癌根治术治疗新辅助治疗后高危复发可切除胰腺癌安全可行。

    可切除胰腺癌高危复发因素机器人手术胰脾切除术

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