查看更多>>摘要:目的 探讨影响青年(年龄≤40岁)动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术后2年生存及预后的相关因素.方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月天津医科大学总医院等12家医院的神经外科诊治的177例青年aSAH患者的临床资料,根据治疗方法分为动脉瘤开颅夹闭治疗组(简称夹闭组,78例)和血管内栓塞治疗组(简称栓塞组,99例),收集并比较两组患者的临床资料,按1∶1倾向性评分进行匹配,分析匹配后两组患者的基线资料、住院期间并发症及术后2年预后的差异.将改良Rankin量表评分(mRS)0~2分定义为预后良好.对匹配后的青年aSAH患者进行单因素Cox回归分析,将单因素分析中P<0.05的变量及性别、年龄纳入多因素Cox回归模型进行术后2年生存分析;采用单因素和多因素logistic回归分析法分析影响青年aSAH患者术后2年预后的危险因素.采用Kaplan-Meier法计算两组患者术后2年生存率,并采用log-rank检验比较两组患者生存率的差异.结果 夹闭组与栓塞组患者按1∶1倾向性评分匹配后(共计匹配成功54对),两组患者的年龄、性别、Hunt-Hess 分级、随访时间等基线资料,病死率,出院时及术后 2 年的 mRS,住院期间并发症的差异均无统计学意义(均P>0.05),但夹闭组患者的住院时长较栓塞组长,差异具有统计学意义(P=0.001).单因素Cox回归分析结果显示,Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级及术后并发脑缺血、应激性溃疡出血、肝功能异常、尿路感染、贫血是影响青年aSAH患者术后2年生存的风险因素(均P<0.05);多因素Cox回归分析结果显示,Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级是影响青年aSAH患者术后2年生存的危险因素(HR=13.61,95%CI:3.11~59.63,P=0.001).单因素logistic回归分析结果显示,Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级及术后并发脑缺血、肺炎是青年aSAH患者术后2年预后不良的影响因素(均P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,Hunt-Hess 分级Ⅳ~Ⅴ级(OR=8.47,95%CI:1.75~41.05,P=0.008)、术后并发肺炎(OR=7.54,95%CI:1.36~41.96,P=0.021)是青年aSAH患者术后2年预后不良的独立危险因素.log-rank检验结果显示,夹闭组患者的2年生存率与栓塞组比较差异无统计学意义(92.6%对比85.2%,P=0.350).结论 开颅夹闭或血管内栓塞治疗青年aSAH患者术后2年的生存及预后无差异;术前Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级的青年aSAH患者术后2年生存及预后常不佳,对术后患肺炎的患者需积极控制.