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期刊信息/Journal information
中华肾脏病杂志
中华肾脏病杂志

陈香美

月刊

1001-7097

cmaszb@mail.sysu.edu.cn

020-87331532

510089

广东省广州市中山二路74号中山大学北校区期刊大楼

中华肾脏病杂志/Journal Chinese Journal of NephrologyCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>1985年创刊，中国科协主管，中华医学会主办，中山大学附属第一医院承办。本刊是我国内儿科肾脏病学科领域高水平的专业期刊，对促进肾脏病学术交流及发展，起着重要的指导作用。本刊报道我国肾脏病领域领先的科研成果及临床诊疗经验。主要栏目有述评、论著、短篇论著、讲座、综述、临床病理（病例）讨论、病例报告、经验交流、会议纪要、国际学术动态。本刊的办刊宗旨：理论与实践相结合，基础与临床相结合，普及与提高相结合，为培养我国的肾脏病医学人才服务，为我国肾脏病患者的健康服务。读者对象：内科及儿科肾脏病临床和先关科研教学人员。
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    腹膜透析患者血红蛋白变异性与全因死亡及心血管疾病死亡风险的相关性

    黄淑婷艾军霍志濠朱露...
    611-618页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血红蛋白变异性(hemoglobin variability,Hb-var)与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关系,以期为降低PD人群死亡风险提供依据.方法 该研究为多中心、回顾性队列研究,收集2008年7月1日至2019年12月31日在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院及赣州市人民医院规律PD患者的临床资料.以PD前基线及PD后第1年内血红蛋白计算Hb-var,根据第1年Hb-var三分位数将患者分为低变异性组、中变异性组和高变异性组,比较3组基线临床资料的差异.随访终点为患者死亡、转血液透析、转肾移植、转其他中心、失访或截至2021年12月31日.采用Cox回归分析模型分析第1年Hb-var 与全因死亡及心血管疾病死亡的相关性,并使用 Fine-Gray竞争风险回归模型评估竞争事件对死亡风险的影响.结果 该研究纳入1 562例PD患者,年龄(47.6±13.8)岁,男性821例(52.6％),基线血红蛋白为81(69,94)g/L,PD第 1年Hb-var为26.6(16.7,40.3)g/L.低变异性组(＜20.0g/L)、中变异性组(20.0～35.5 g/L)、高变异性组(≥35.5 g/L)患者年龄、体重指数、血清白蛋白、血红蛋白、血清肌酐、血清钙、血清磷、全段甲状旁腺素及肾素-血管紧张素系统抑制剂使用比例的差异均有统计学意义(均P＜0.05).随访时间为33(19,51)个月,患者死亡208例(13.3％),其中心血管疾病死亡111例(53.4％).多因素Cox回归分析结果显示,第1年高Hb-var是PD患者全因死亡(HR=0.98,95％CI 0.97～0.99,P=0.018)和心血管疾病死亡(HR=0.98,95％CI0.97～0.99,P=0.041)风险低的独立影响因素.以低变异性组为参照,高变异性组全因死亡(HR=0.56,95％CI0.37～0.82,P=0.003)及心血管疾病死亡(HR=0.54,95％CI 0.31～0.95,P=0.032)风险最低.竞争风险回归模型分析结果显示,第1年Hb-var 与全因死亡(HR=0.98,95％CI 0.97～0.99,P=0.041)和心血管疾病死亡(HR=0.98,95％CI 0.97～0.99,P=0.039)风险仍呈负相关.结论 对于基线贫血严重PD患者,第1年高Hb-var与低全因死亡及心血管疾病死亡风险相关.

    腹膜透析血红蛋白类死亡率血红蛋白变异性

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    联合检测尿肾损伤标志物诊断早期糖尿病肾脏疾病的价值

    云晓滢王菲菲陈春苗李冰...
    619-627页
    查看更多>>摘要：目的 探讨联合检测尿肾损伤标志物诊断早期糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)的价值,以期为临床开展早期DKD筛查提供依据.方法 该研究为回顾性研究.收集2022年1月至2023年8月在海南医学院第二附属医院就诊的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的临床资料.根据尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)将患者分为单纯糖尿病组(UACR＜30 mg/g)、早期 DKD组(30 mg/g≤UACR≤300 mg/g)和临床 DKD 组(UACR＞300 mg/g),比较 3 组患者临床资料的差异.检测肾小球损伤标志物尿微量白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白(Ig)、α2巨球蛋白,以及肾小管损伤标志物尿αl微球蛋白(αl-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平.Spearman相关分析法分析尿肾损伤标志物与临床指标的相关性.采用多因素Logistic回归分析法分析T2DM患者发生DKD(UACR＞300mg/g)的危险因素.采用受试者工作特征曲线分析单独检测和联合检测尿肾损伤标志物诊断早期DKD(30 mg/g≤UACR≤300 mg/g)的价值.结果 该研究纳入116例T2DM患者,年龄(61.99±12.56)岁(30～91岁),男性79例(68.1％).单纯糖尿病组44例(37.9％),早期DKD组27例(23.3％),临床DKD组45例(38.8％).临床DKD组患者血肌酐(H=34.183,P＜0.001)和血尿素氮(H=34.082,P＜0.001)均高于单纯糖尿病组和早期DKD组.Spearman相关分析结果显示,肾小球损伤标志物尿微量白蛋白、转铁蛋白、Ig、α2巨球蛋白与血肌酐、血尿素氮、UACR均呈正相关,与估算肾小球滤过率、血清白蛋白均呈负相关(均P＜0.05);肾小管损伤标志物尿αl-MG、β2-MG、NAG、RBP、NGAL与血肌酐、血尿素氮、UACR均呈正相关,与估算肾小球滤过率、血清白蛋白均呈负相关(均P＜0.05).多因素 Logistic 回归分析结果显示,收缩压 ≥140 mmHg(OR=1.033,95％CI1.008～1.060,P=0.010)、高尿微量白蛋白(OR=1.018,95％CI 1.007～1.030,P=0.001)、高尿 RBP(OR=1.309,95％CI 1.086～1.577,P=0.005)、高尿 NGAL(OR=1.004,95％CI 1.000～1.008,P=0.037)、低血清白蛋白(OR=0.833,95％CI 0.749～0.926,P=0.001)及低尿 Ig(OR=0.994,95％CI 0.990～0.999,P=0.018)均为 DKD 发生的独立影响因素.受试者工作特征曲线分析结果显示,单独检测尿微量白蛋白诊断早期DKD的曲线下面积(AUC=0.976,95％CI 0.955～0.997,P＜0.001)最大,敏感性及特异性分别为95.6％、90.1％.联合检测尿微量白蛋白+Ig+转铁蛋白+α2巨球蛋白+α1-MG+β2-MG+NAG+RBP+NGAL诊断早期DKD的AUC为0.986(95％CI0.971～1.000,P＜0.001),敏感性及特异性分别为93.3％、98.5％,优于各项单独检测指标.进一步优化检测组合后,以尿微量白蛋白+β2-MG+NGAL联合检测诊断效能最佳(AUC=0.978,95％CI 0.958～0.999,P＜0.001),敏感性及特异性分别为95.6％、93.0％.结论 相比各指标的单独检测,尿肾小球及肾小管损伤标志物联合检测有更高的早期DKD诊断价值.尿微量白蛋白+β2-MG+NGAL联合检测诊断早期DKD的价值最大.

    糖尿病,2型糖尿病肾病尿肾损伤标志物肾小球肾小管

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    利妥昔单抗治疗M型磷脂酶A2受体相关特发性膜性肾病的疗效及预后分析

    陈嘉胡豪飞程媛齐东丽...
    628-636页
    查看更多>>摘要：目的 探讨利妥昔单抗(rituximab,RTX)治疗M型磷脂酶A2受体(M-type phospholipase A2 receptor,PLA2R)相关特发性膜性肾病(idiopathic membranous,IMN)的疗效及预后.方法 该研究为回顾性队列研究.收集2018年9月至2023年3月深圳市第二人民医院使用RTX治疗的PLA2R相关IMN患者的临床资料.按照蛋白尿缓解情况将患者分为蛋白尿缓解组(24 h尿蛋白量＜3.5 g)和蛋白尿未缓解组(24h尿蛋白量≥3.5 g),比较两组临床资料的差异.按照基线24 h尿蛋白量和估算肾小球滤过率(eGFR)将患者分为疾病进展高风险组[24h尿蛋白量≥8 g或eGFR＜60 ml·min-1·(1.73 m2)-1]和非疾病进展高风险组[24 h尿蛋白量＜8 g或eGFR≥60 ml·min-1·(1.73 m2)-1].采用Kaplan-Meier生存曲线法比较两组患者蛋白尿缓解率及肾脏复合终点事件[eGFR下降 ≥基线值30％或进入终末期肾病]生存率的差异.多因素Cox回归分析法分析蛋白尿缓解及肾脏复合终点事件发生的影响因素.结果 该研究纳入46例PLA2R相关IMN患者,男性31例(67.4％),基线eGFR为(78.4±34.1)ml·min-1·(1.73 m2)-1,24h尿蛋白量为8.33(6.04,12.85)g.随访时间为 14.95(7.44,22.15)个月,RTX治疗后蛋白尿缓解29例(63.0％),缓解时间为6.0(5.0,9.0)个月;其中6例(20.7％)复发,复发时间为17.25(11.75,18.28)个月.与蛋白尿未缓解组比较,蛋白尿缓解组患者CD20较低(Z=2.270,P=0.023).发生肾脏复合终点事件11例(23.9％),发生时间为16.07(7.87,29.63)个月.Kaplan-Meier生存分析结果显示,基线24h尿蛋白量＜8g组和24h尿蛋白量≥8g组、基线eGFR≥60 ml·min-1·(1.73 m2)-1组和eGFR＜60 ml·min-1·(1.73m2)-1 组患者RTX治疗后蛋白尿缓解率(Log-rank x2=0.26,P=0.612;Log-rank x2=0.77,P=0.381)及肾脏复合终点事件生存率(Log-rank x2=0.25,P=0.619;Log-rank x2=1.41,P=0.236)的差异均无统计学意义.多因素Cox回归分析结果显示,合并高血压(HR=0.16,95％CI0.05～0.55)、有免疫抑制剂用药史(HR=0.08,95％CI0.01～0.50)、基线 eGFR＜60 ml·min-1·(1.73 m2)-1(HR=0.21,95％CI 0.05～0.92)、基线 PLA2R抗体滴度≥100 RU/ml(HR=0.20,95％CI 0.06～0.69)、治疗距首诊时间较长(HR=1.33,95％CI1.12～1.57)、基线三酰甘油较高(HR=1.46,95％CI 1.02～2.08)及基线24 h尿蛋白量≥8 g(HR=8.54,95％CI 2.08～35.12)是RTX治疗后蛋白尿缓解的独立影响因素,基线PLA2R抗体滴度≥100 RU/ml是RTX治疗后发生肾脏复合终点事件的独立影响因素(HR=7.31,95％CI 1.23～43.62).结论 RTX治疗PLA2R相关IMN的蛋白尿缓解率为63.0％,复发率为20.7％,肾脏复合终点事件发生率为23.9％.合并高血压、有免疫抑制剂用药史、基线eGFR＜60ml·min-1·(1.73 m2)-1、基线PLA2R≥100 RU/ml、治疗距首诊时间较长、基线三酰甘油较高及基线24 h尿蛋白量≥8 g是蛋白尿缓解的独立影响因素.基线PLA2R≥100 RU/ml是肾脏预后不良的独立危险因素.

    肾小球肾炎,膜性受体,磷脂酶A2利妥昔单抗疗效预后

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    阿加糖酶α治疗法布里病患者5例

    蒋兰萍盘贤田黄娜娅冯少珍...
    637-645页
    查看更多>>摘要：目的 检测和分析法布里病(Fabry disease)患者及其部分家系成员的α半乳糖苷酶A(α-galactosidaseA,GLA)基因变异,观察患者临床表型和阿加糖酶α治疗效果.方法 该文为病例系列分析.收集2022年3月至2023年4月经中山大学附属第一医院确诊的5例法布里病病例及其亲属的临床资料和血标本,采用全外显子测序进行基因检测.采用液相色谱-串联质谱仪测定患者GLA活性和底物浓度.收集患者临床表现、家族史和辅助检查结果,随访观察患者阿加糖酶α治疗效果和病情转归.结果 基因测序共确定GLA基因5个变异,其中1个为新发现变异,4个为错义变异,1个为无义突变.5例患者常见的临床表现包括水肿(4/5)和排汗减少(4/5);4例患者肾活检显示不同程度的肾脏损伤,其中1例合并IgA肾病.辅助检查发现有患者出现眼部受累(4/5)、心脏受累(4/5)和听力受累(2/5).5例患者均接受了阿加糖酶α治疗,4例男性患者接受阿加糖酶α治疗(16.8±5.9)次,患者的脱乙酰基三己糖酰基鞘脂醇(globotriaosylsphingosine,Lyso-GL-3)水平较基线下降45.6％±15.5％.结论 本研究发现1个GLA新变异,丰富了人类基因变异库.法布里病可合并IgA肾病等肾脏疾病,患者出现不明原因蛋白尿合并排汗减少等肾外表现时应考虑法布里病可能.阿加糖酶α治疗可降低Lyso-GL-3浓度,改善患者临床症状.

    法布里病α半乳糖苷酶基因突变脱乙酰基三己糖酰基鞘脂醇阿加糖酶α

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    中华医学会杂志社关于论文二次发表的声明

    中华医学会杂志社
    645页
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    G蛋白耦联受体55拮抗剂CID16020046在小鼠肾脏纤维化中的作用

    张宇白咪何佳徐爽...
    646-656页
    查看更多>>摘要：目的 探讨G蛋白耦联受体55(G protein-coupled receptor 55,GPR55)拮抗剂CID16020046在小鼠肾脏纤维化中的作用,为肾脏纤维化治疗提供新的方法和思路.方法 (1)在体外大鼠肾脏成纤维细胞(NRK-49F)中分别过表达GPR55和使用GPR55拮抗剂CID16020046,同时使用转化生长因子β1(TGF-β1)刺激,观察纤维化相关因子和炎性因子的表达.(2)体内构建单侧输尿管梗阻(unilateral ureteral obstruction,UUO)小鼠肾脏纤维化模型,将8周龄雄性C57BL/6J小鼠(20～25 g)按照随机数字表法随机分为3组:假手术组(Sham组,n=6)、造模组(UUO组,n=7)、造模+CID16020046药物组(UUO+CID组,n=8),UUO+CID组在造模前1d、造模当日和术后每日均腹腔注射药物CID16020046(10mg/kg),每日1次,Sham组和UUO组均腹腔注射对应剂量的0.9％生理盐水.UUO术后7 d处死小鼠取材,检测其肾功能指标、肝脏转氨酶、心肌标志物,Western印迹和实时荧光定量PCR检测肾脏纤维化相关因子和炎性因子的表达,免疫组化、天狼猩红染色、Masson三色染色检测肾组织的病理改变.结果 (1)使用TGF-β1刺激NRK-49F细胞后,GPR55mRNA和蛋白表达量均明显增加(均P＜0.05);TGF-β1组和TGF-β1+GPR55过表达质粒组纤维化相关因子纤连蛋白、Ⅰ型胶原蛋白(Collagen Ⅰ)和炎性因子白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α mRNA表达的差异均无统计学意义(均P＞0.05);与TGF-β1组比较,TGF-β1+CID组纤维化相关因子α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白(Vimentin)蛋白及Collagen Ⅰ、α-SMA mRNA表达均较低(均P＜0.05).(2)与Sham组比较,UUO组GPR55 mRNA和蛋白表达均较高(均P＜0.05).与UUO组比较,UUO+CID组血清肌酐较低(P＜0.05),两组血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶的差异均无统计学意义(均P＞0.05).与UUO组比较,UUO+CID组肾组织纤维化相关因子纤连蛋白、Collagen I、Vimentin蛋白及纤连蛋白、Collagen Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白、α-SMA mRNA表达均较低,肾小管扩张和间质胶原纤维沉积程度显著较轻(均P＜0.05).结论 CID16020046可降低UUO小鼠血清肌酐,保护肾功能,同时可降低肾脏成纤维细胞和小鼠肾组织纤维化相关因子表达,减轻肾脏纤维化.

    肾功能不全,慢性受体,G-蛋白偶联纤维化G蛋白耦联受体55CID16020046

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    英文摘要写作参考

    《中华肾脏病杂志》编辑部
    656页
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    血液透析患者近期心脑血管事件及远期全因死亡的危险因素

    宁家璇叶楠王国勤卞维静...
    657-662页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者近期心脑血管事件及远期全因死亡的危险因素.方法 该研究为两组回顾性队列研究.收集首都医科大学附属北京安贞医院HD中心HD患者的临床资料,按照患者接受HD治疗时间分为新入HD组(A组)和维持性HD组(B组).A组终点事件定义为透析龄≤12个月发生的心脑血管事件或全因死亡;B组终点事件定义为全因死亡.按照随访期间是否发生终点事件将A组和B组患者均分为事件组和非事件组,分别比较两组基线及随访临床资料的差异.采用Cox回归模型分析HD患者发生终点事件的危险因素.结果 A组纳入104例HD患者,年龄(61.54±14.97)岁,男性70例(67.3％),随访时间为12.0(10.0,12.0)个月,发生终点事件29例(27.9％).A组中,与非事件组比较,事件组患者合并外周动脉疾病比例较高(x2=6.067,P=0.014),低密度脂蛋白胆固醇(t=-2.316,P=0.023)和体重指数(t=-2.245,P=0.028)均较低.B组纳入116例HD患者,年龄(65.89±10.06)岁,男性86例(74.1％),随访时间为37.5(21.0,59.0)个月,发生终点事件40例(34.5％).B组中,与非事件组比较,事件组血白蛋白(t=-3.182,P=0.002)和血钾(t=-2.532,P=0.013)均较低.多因素Cox回归分析结果显示,高血红蛋白达标率(HR=0.977,95％CI 0.957～0.998,P=0.031)和高血白蛋白(HR=0.836,95％CI 0.776～0.901,P＜0.001)是B组患者远期全因死亡的保护因素.结论 合并外周动脉疾病、低低密度脂蛋白胆固醇和低体重指数可能增加新入HD患者近期心脑血管疾病发生的风险;而血红蛋白和血白蛋白不达标可能增加维持性HD患者远期全因死亡的风险.

    肾透析心血管疾病脑血管障碍危险因素全因死亡预后

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    达雷妥尤单抗联合环磷酰胺治疗伴单克隆免疫球蛋白沉积的增生性肾小球肾炎1例

    邱锋平陈亮亮蔡方豪周芹...
    663-667页
    查看更多>>摘要：该文报道1例少见的伴单克隆免疫球蛋白沉积的增生性肾小球肾炎病例.患者中年女性,临床表现为肾病综合征、镜下血尿、肾功能不全、高血糖及双眼糖尿病视网膜病变,血、尿免疫固定电泳均未见单克隆条带.肾活检病理光镜下为膜增生性肾小球肾炎,免疫荧光IgG亚型中只有IgG3沿着毛细血管袢呈花瓣状沉积;电镜下肾小球基底膜节段性增厚,内皮下、系膜区可见电子致密物沉积,未见特殊有形结构,诊断为伴单克隆免疫球蛋白沉积的增生性肾小球肾炎合并糖尿病肾病.患者在接受达雷妥尤单抗联合环磷酰胺针序贯治疗6个月后,肾病综合征部分缓解,肾功能恢复正常,贫血明显改善,随访24个月,无严重不良反应发生.

    副蛋白血症肾小球肾炎,膜增生性环磷酰胺达雷妥尤单抗单克隆免疫球蛋白增生性肾小球肾炎

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    万古霉素致免疫性血小板减少症1例

    张玉灵王凤梅杨艳王彬...
    667-670页
    查看更多>>摘要：该文报告1例68岁女性患者,因"反复发热2年"入院,既往有慢性肾脏病(5期)病史,接受维持性血液透析2年.应用万古霉素抗感染治疗15 d后出现外周血血小板计数陡降至＜1×109/L.结合临床表现及血小板抗体筛查等相关检查结果,考虑万古霉素致血小板减少症.立即停用万古霉素,采用积极血浆置换为主的治疗方案,最终患者外周血血小板计数恢复正常,支持万古霉素致血小板减少症诊断.万古霉素在透析患者中应用广泛,临床医师们应认识到万古霉素致血小板减少症这一罕见但严重的不良反应,一旦出现应及早停药并实施个体化治疗,规避患者大出血或死亡的风险.

    肾透析万古霉素血浆置换血小板减少症

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