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中华胃肠内镜电子杂志
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中华胃肠内镜电子杂志/Journal Chinese Journal of Gastrointestinal Endoscopy （Electronic Edition）CSTPCD
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    完全性环形胰腺十二指肠-空肠吻合术合并胰腺炎患者护理1例

    王伟伟邱晓珏杨婷张宝晶...
    136-137页
    查看更多>>摘要：环形胰腺是一种由于胚胎时期发育异常所致胰腺组织完全或不完全环绕十二指肠的罕见的先天性胰腺畸形[1]，根据包绕程度分为完全性环形胰腺和不完全性环形胰腺，以后者较常见。依据出现临床症状的年龄可分为儿童型和成人型[2]。环形胰腺主要表现为十二指肠第二部的梗阻。当十二指肠梗阻较严重时，胰液和胆汁排出不通畅或者逆流入胰腺，淤积在胰腺中，可引起胰腺炎。现报告解放军总医院第一医学中心消化内科医学部收治1例完全性环形胰腺十二指肠-空肠吻合术合并胰腺炎患者的护理。
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    • 万方数据

    食管内镜黏膜下剥离术后迟发性动脉出血1例

    智佳冯佳刘宗冯子坛...
    138-140页
    查看更多>>摘要：内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)是目前早期消化道癌以及癌前病变的重要治疗手段，能将黏膜病变进行完整切除。ESD术后出血是最常见的并发症之一，相较于胃ESD术后出血，食管ESD和肠道ESD术后出血更为少见[1-2]。联勤保障部队第980医院消化内科1例食管高级别上皮内瘤变行ESD术后出现迟发性动脉出血，通过外科手术止血成功。目前ESD开展广泛，但食管ESD术后迟发性动脉出血罕见，现报道如下。
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    • 万方数据

    肝内胆管细胞癌误诊为肝脓肿1例

    张鹏熊英韩静张金卓...
    141-143页
    查看更多>>摘要：患者男，71岁。主因"右上腹痛伴黄疸1月"于2022年3月11日收入保定市第一中心医院消化内三科。患者1月前无明显诱因出现右上腹部疼痛，呈持续性钝痛，并向肩背部放射，伴发热，体温维持在37.8℃左右，以午后为重，伴寒战、皮肤及小便发黄、偶有恶心、无呕吐、体重下降约2.5 kg。既往19年前因"胆管结石"行"胆总管切开取石及胆道镜下肝内胆管取石术"；1年前又因"胆囊结石"行"胆囊切除术"。入院查体：T 37.6℃、P 70次/分、R 17次/分、BP 120/80 mmHg，神志清楚、精神差、结膜无苍白、巩膜黄染、周身浅表淋巴结未触及肿大、心肺查体无异常、腹平软、上腹部可见手术疤痕，有压痛、无反跳痛及肌紧张、肝脾肋下未触及、肝区叩击痛阳性、移动性浊音阴性、肠鸣音正常。入院后辅助检查：血常规：白细胞7.70×109/L、血红蛋白117.00 g/L、血小板226.00×109/L、中性粒细胞比率72.20%；肝功：丙氨酸氨基转移酶46.60 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶41.10 U/L、白蛋白36.90 g/L、总胆红素52.60 μmol /L、直接胆红素36.00 μmol/L、间接胆红素16.60 μmol/L、γ-谷氨酰转肽酶620.00 U/L、碱性磷酸酶337.20 U/L；肿瘤标记物：AFP 2.02 ng/ml、CEA 1.62 ng/ml、CA-19927.26 IU/ml；门诊上腹部CT提示：肝左叶体积小；胆总管下段高密度影，结石？考虑低位胆道梗阻。初步诊断：胆总管结石伴化脓性胆管炎。给予抗感染、保肝、抑酸、补液等支持治疗。于2022年3月14日经内镜中心行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)取石，术中泛影葡胺造影可见胆总管扩张1.2 cm，下端约见1.0 cm充盈缺损影，胆总管上段不规则充盈缺损影，肝内胆管未见异常，弓形电刀沿乳头11点方向切开约0.3 cm，1.2 cm扩张球囊扩张乳头，取石网篮取出黄褐色结石及黄白色脓性分泌物(图1)，术后置入鼻胆引流管，胆汁引流通畅。术后给予暂禁食水、抑酸、补液等综合治疗。患者仍感腹痛，体温最高达38℃，术后第3天复查腹部CT示：ERCP术后改变，肝内胆管扩张；肝顶稍低密度。当时考虑患者腹痛为鼻胆管刺激所致，遂予拔除。复查血常规及肝功能较术前无明显变化，C反应蛋白：37.30 mg/L、血淀粉酶及脂肪酶正常，考虑胆管内感染脓液引流不畅，于3月21日再次行ERCP术：术中胆管造影仍提示胆总管内不规则充盈缺损影，用取石球囊取出大量黄白色脓性分泌物(图2)，术毕置入8.5Fr-8 cm塑料胆管支架(图3)。术后患者腹痛仍不能缓解，并出现持续高热，体温最高达38.9℃，抗生素升级为比阿培南0.3 g，12 h 1次静脉点滴。同时口服熊去氧胆酸胶囊250 mg,每日3次，监测肝功能及炎症指标。3月24日行上腹增强CT示：肝顶多发异常强化，考虑肝脓肿可能(图6)。因治疗效果不佳，请感染性疾病科会诊后仍建议继续抗感染治疗，监测炎症指标及脓肿影像学变化，尽可能穿刺引流以缩短病程，并留取血培养以明确致病菌。遂调整比阿培南0.3 g，8 h 1次、加用莫西沙星0.4 g，每日1次联合抗感染，同时加用人血白蛋白支持对症治疗。患者腹痛及发热症状仍无明显缓解，3月31日进行上腹MRI平扫+增强检查提示为肝内多发异常信号，肝内外胆管及胆总管扩张，肝门区胆管截断，肝门区淋巴结肿大(图7)。复查腹部彩超提示肝脓肿，液化不明显，不易穿刺。于2022年4月6日加用去甲万古霉素抗感染治疗，患者治疗效果欠佳。再次请普外科会诊，仔细阅片考虑肝门区胆管截断，肝内多发不均低密度，不除外恶性肿瘤可能，建议穿刺活检。超声造影提示肝内不均质回声，倾向炎性病变，因周边血管丰富穿刺出血风险高，不宜进行穿刺活检。此时患者内科保守治疗效果不佳，恶性肿瘤不能除外，经与患者及家属反复沟通，建议手术治疗，于4月4日转入普外科并行手术探查，术中发现肝左叶萎缩、质硬，多发肿物突出肝表面，右肝未见明显肿物，腹腔广泛粘连，肝门部多发肿大淋巴结，术后病理证实为左半肝低分化胆管细胞癌(图8)。患者术后腹痛好转，体温恢复正常，家属拒绝进一步治疗，自动出院，离院后1个月病逝。
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    超声内镜引导下聚桂醇消融术

    令狐恩强
    144页
    查看更多>>摘要：男患者，20岁。主因体检发现胰腺囊性病变3年余。2018年11月于外院行腹部超声提示：胰体部可见大小约39 mm×24 mm无回声区、边界清、有包膜、内可见高回声分隔，考虑胰腺囊肿。进一步行腹部增强CT提示：胰腺颈部可见类圆形截面约28 mm×24 mm低密度影，边界清。增强扫描未见明显强化，随后定期复查腹部影像学检查。2020年9月于外院复查上腹部CT平扫提示：胰腺颈部见2个类圆形低密度影，较大者约29 mm×27 mm，边缘光滑，边界清。2022年2月于外院复查上腹部CT平扫提示：病变较前增大，大小约27 mm×28 mm×49 mm。为进一步检查及治疗，于2022年2月25日以"胰腺囊性肿瘤"收入解放军总医院第一医学中心消化内科医学院。入院后完善相关术前检查、检验，于2023年3月2日行超声内镜引导下聚桂醇消融术。

    胰腺囊性肿瘤超声内镜引导下消融术聚桂醇

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