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中华移植杂志（电子版）
中华移植杂志（电子版）

郑树森

季刊

1674-3903

yizhi@zju.edu.cn

0571-87236589

310003

浙江省杭州市庆春路79号浙江大学医学院附属第一医院

中华移植杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version)CSTPCD
正式出版
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    中国肝移植受者肾损伤管理临床实践指南(2023 版)

    中华医学会器官移植学分会中国医师协会器官移植医师分会徐骁郑树森...
    321-331页
    查看更多>>摘要：肾损伤是肝移植术后常见并发症,主要包括急性肾损伤和慢性肾脏病.肝移植受者肾损伤严重影响受者长期生存和生活质量,是导致受者术后死亡的主要原因之一.为了规范化和优化肝移植受者肾损伤的诊疗,中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织专家在《中国肝移植受者肾损伤管理专家共识(2017版)》的基础上,结合近年来循证医学依据和我国临床实践经验,制订了《中国肝移植受者肾损伤管理临床实践指南(2023版)》,以适应诊疗模式快速发展的新形势.本指南重点阐述肝移植受者肾损伤定义、分类、评估以及术前、术中和术后防治等内容,并科学规范地提出了系列推荐意见,旨在优化我国肝移植受者肾损伤管理.

    肝移植急性肾损伤慢性肾脏病肾损伤管理

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    N6-甲基腺嘌呤甲基化转移酶3在肾脏缺血再灌注损伤中动态变化分析

    张楠张瑀周萃星李正胜...
    343-348页
    查看更多>>摘要：目的 分析N6-甲基腺嘌呤(m6A)甲基化转移酶3(METTL3)在肾脏缺血再灌注损伤(IRI)大鼠动物模型中的动态变化.方法 取健康成年雄性SD大鼠20只,根据随机数字法将大鼠分为IRI组及假手术组,IRI组根据缺血再灌注后不同时间分为IRI 24 h组、IRI 48 h组和IRI 72 h组,每组5只大鼠.测定大鼠血清肌酐和尿素氮水平,并进行肾组织HE染色.采用实时定量聚合酶链式反应检测METTL3 mRNA相对转录水平,采用蛋白质印迹法检测METTL3蛋白相对表达量.使用单因素方差分析进行多组间比较,组间两两比较采用LSD法;当数据不满足正态分布和方差齐性时,使用Kruskal-Wallis H检验进行多组间比较,两两比较采用Bonfferoni检验进行分析.使用Pearson法进行相关性分析.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 假手术组以及IRI 24 h、48 h和72 h组大鼠血清肌酐分别为(15.8±2.28)、(57.8±6.50)、(37.0± 6.00)和(29.8±5.02)μmol/L,尿素氮分别为(3.86±0.45)、(16.48±2.49)、(7.09±0.91)和(5.49±0.75)mmol/L,差异均有统计学意义(F=56.44和81.83,P均＜0.05).大鼠肾脏组织病理染色提示假手术组大鼠肾脏组织形态正常,IRI 24 h时已出现急性病变,IRI 48 h时急性病变加重,IRI 72 h时急性病变仍明显.假手术组以及IRI 24 h、48 h和72 h组大鼠总m6A相对修饰水平分别为(1.00±0.36)、(8.53±3.29)、(4.41±1.12)和(2.40±0.93),METTL3 蛋白相对表达量分别为(1.00±0.29)、(6.37±2.59)、(2.06±0.76)和(1.55±0.63),METTL3 mRNA 相对转录水平分别为(1.00±0.04)、(2.52±0.67)、(1.86±0.21)和(0.84±0.22),差异均有统计学意义(F=16.43、15.54和13.56,P均＜0.05).总m6A修饰水平与血清肌酐和尿素氮均呈正相关(r=0.7963和0.7670,P均＜0.05);METTL3 mRNA水平与血清肌酐、尿素氮和总m6A修饰水平均呈正相关(r=0.7208、0.7957和0.8313,P均＜0.05).结论 在IRI早期,METTL3表达水平和总m6A修饰水平均升高,提示METTL3和总m6A修饰水平对早期实时评估IRI可能具有重要意义.

    缺血再灌注损伤N6-甲基腺嘌呤甲基化转移酶3肾脏

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    奈玛特韦/利托那韦治疗肾移植术后重型新型冠状病毒肺炎的临床效果分析

    刘路浩张鹏陈荣鑫郭予和...
    349-353页

    新型冠状病毒感染奈玛特韦/利托那韦肾移植

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    跨血型肝移植治疗肝衰竭伴肝性脊髓病一例并文献复习

    孙爽王淑贤徐祥美戴德淑...
    358-361页

    肝性脊髓病肝移植肝衰竭

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    肝癌肝移植术后免疫抑制方案的网状荟萃分析

    张琳成詹启帆赵禹迪邵初晓...
    362-371页
    查看更多>>摘要：目的 评价肝细胞癌(以下简称肝癌)肝移植术后不同免疫抑制方案的疗效.方法 计算机检索PubMed、Medline、Scopus、EMbase、Cochrane Library和中国知网数据库.检索年限为数据库建库时间至2023年8月31日.主要观察指标为移植术后不同时间总体生存率和无复发生存率.利用Cochrane偏倚风险评估工具5.1.0对纳入的研究进行偏倚风险评价.使用R软件基于贝叶斯随机效应一致性模型进行网状荟萃分析.二分类变量结局指标采用比值比(OR)计算,连续变量结局指标采用均数差(MD)计算,均以效应值及95％可信区间(CI)表示.采用I2统计量评价研究间异质性.采用规模缩减因子判断模型收敛性,并绘制Brooks-Gelman-Rubin诊断图.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 最终纳入27篇,其中随机对照试验8项、前瞻性队列研究1项、回顾性队列研究18项,共11 410例肝癌肝移植受者.与CNI组和西罗莫司组相比,依维莫司组受者血管侵犯率更高(OR=0.45,95％CI:0.30～0.71;OR=2.20,95％CI:1.24～3.77).与接受以依维莫司为基础免疫抑制方案的肝移植受者相比,接受CNI受者移植后 2 年(OR:0.44,95％CI:0.21～0.86)、3 年(OR:0.49,95％CI:0.25～0.94)、4 年(OR:0.21,95％CI:0.10～0.43)、5 年(OR:0.20,95％CI:0.07～0.58)和 6 年(OR:0.18,95％CI:0.07～0.50)总体生存率更低;与接受以西罗莫司为基础免疫抑制方案受者相比,接受CNI的受者移植后 1 年(OR:0.41,95％CI:0.24～0.66)、2 年(OR:0.54,95％CI:0.33～0.88)、3 年(OR:0.66,95％CI:0.44～0.99)、4 年(OR:0.42,95％CI:0.28～0.60)、5 年(OR:0.59,95％CI:0.38～0.90)、6 年(OR:0.51,95％CI:0.28～0.82)、7 年(OR:0.49,95％CI:0.27～0.84)总体生存率更低.与接受以西罗莫司为基础免疫抑制方案的肝移植受者相比,接受CNI的受者移植后1 年(OR:0.43,95％CI:0.23～0.77)、2 年(OR:0.57,95％CI:O.34～0.95)、3 年(OR:0.56,95％CI:0.34～0.92)和4年(OR:0.47,95％CI:0.21～0.92)无复发生存率均更低.结论 相较于以CNI为基础的免疫抑制方案,术后使用以哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂为基础的免疫抑制方案的肝癌肝移植受者预后更佳.

    肝细胞癌肝移植免疫抑制方案西罗莫司依维莫司钙调磷酸酶抑制剂

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    门静脉血栓分型与肝移植门静脉重建策略探讨

    罗星玉杨喆郑树森
    372-380页
    查看更多>>摘要：非肿瘤性门静脉血栓形成(PVT)是晚期肝硬化等待肝移植患者的严重并发症之一,且会影响移植后结局.目前虽已有众多学者提出多种PVT分级方法,但许多分级方法对于如何利用门体侧支循环进行吻合却没有详细定论,这使得PVT的治疗和肝移植术中门静脉重建更加困难和复杂.充足的门静脉血流是保证肝移植术后受者及移植物存活的重要因素.对于非复杂性Yerdel 1～3级PVT患者可术中行门静脉血栓切除术及解剖吻合达到生理性重建;而对于复杂性Yerdel 4级PVT,可能须利用内脏曲张静脉、肾静脉进行门静脉血流重建,有时甚至须行腔门静脉吻合、门静脉动脉化或多脏器联合移植.本文综述国内外最新PVT分型、生理与非生理性门静脉重建的定义、术中门静脉吻合方式及PVT围术期管理,以期为临床上制订合理的门静脉重建方案提供参考.

    肝移植门静脉血栓形成门静脉重建围手术期管理

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