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期刊信息/Journal information
中华移植杂志（电子版）
中华移植杂志（电子版）

郑树森

季刊

1674-3903

yizhi@zju.edu.cn

0571-87236589

310003

浙江省杭州市庆春路79号浙江大学医学院附属第一医院

中华移植杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version)CSTPCD
正式出版
收录年代

    器官移植受者新型冠状病毒感染防治策略与健康管理中国专家指导意见(第一版)

    中国器官移植发展基金会器官移植受者健康管理专家委员会
    1-12页
    查看更多>>摘要：自2019年新型冠状病毒感染(COVID-19)首次发现以来，截至2022年12月21日，全球确诊病例已超过6.49亿例，且死亡病例达660多万例[1]。目前我国境外输入和本土疫情的新型冠状病毒(以下简称"新冠病毒")主要流行株是奥密克戎变异株[2]。该病毒变异株传染性更强、传播速度更快、再感染率更高，在已接种新型冠状病毒疫苗(以下简称"新冠疫苗")的人群中易发生免疫逃避及突破感染[3]。实体器官移植受者(solid organ transplant recipient，SOTR)因长期使用免疫抑制剂，且可能伴有高血压、糖尿病等慢性基础性疾病，感染新冠病毒后重症率和病死率均高于普通人群[4]。按照中华人民共和国国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》[5]中将"免疫功能缺陷(如长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态)"人群列为重型/危重型高危人群之一。因此，应高度重视SOTR感染新冠病毒的健康管理，优化其预防、早期诊断和治疗策略。

    新型冠状病毒感染实体器官移植受者疫苗预防健康管理

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    • 万方数据

    新型冠状病毒感染肺移植受者选择中国专家建议

    中华医学会器官移植学分会肺移植学组国家肺移植质控中心
    13-16页
    查看更多>>摘要：2019年12月以来的新型冠状病毒感染(COVID-19)大流行对人类健康构成了巨大威胁。肺移植受者是COVID-19的高危人群，易发展为重症，甚至死亡。肺移植受者COVID-19的管理是临床工作的重大考验。因此，中国肺移植质控中心组织有关专家制订本建议，旨在为当前疫情下肺移植受者的管理提供建议，供临床工作参考。

    新型冠状病毒感染肺移植COVID-19相关急性呼吸窘迫综合征COVID-19后肺纤维化

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    • 万方数据

    器官移植受者新型冠状病毒感染入院治疗药物使用建议(2023版)

    全国移植药师联盟浙江省医院药事管理质控中心
    17-31页
    查看更多>>摘要：2022年末，国务院应对新型冠状病毒感染疫情联防联控机制综合组对新型冠状病毒(新冠病毒)疫情防控政策作出科学调整后，新冠病毒感染(COVID-19)防控进入新阶段。对于免疫抑制状态的器官移植受者，COVID-19具有感染率高、入院症状严重和病程延长等特点。同时，器官移植受者长期服用的免疫抑制剂为窄治疗窗药物，易与其他药物产生相互作用导致不良反应增加，尤其是目前对COVID-19疗效较为明确的抗新冠病毒药物奈玛特韦/利托那韦，此时免疫抑制剂如何调整，是值得关注的临床问题。此外，器官移植受者发生COVID-19时，这些常规治疗药物的疗效如何，使用时机及疗程如何，以及合并肝肾功能不全时如何合理使用等问题尚无明确共识。因此，全国移植药师联盟联合浙江省医院药事管理质控中心基于目前循证医学证据及临床实践，结合抗病毒治疗药物的药学特性，制订了《器官移植受者新型冠状病毒感染入院治疗药物使用建议(2023版)》，主要关注器官移植受者COVID-19入院治疗中的抗新冠病毒药物及免疫抑制剂，有效保障该群体临床用药安全，提升药物治疗水平。
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    • 万方数据

    2022年肾移植领域研究进展

    张修源吕军好陈大进
    32-35页
    查看更多>>摘要：肾移植作为终末期慢性肾病患者的首选治疗方法，已让全球百余万尿毒症患者获得第二次生命。过去一年中全球在抗击新型冠状病毒疫情的同时，国内外同仁在肾移植诸多领域取得了相关进展。本文从供器官来源、新型冠状病毒感染对移植肾影响与防治、移植肾排斥反应、免疫耐受诱导以及再生医学等方面对2022年肾移植进展进行盘点概述。

    肾移植排斥反应免疫耐受再生医学

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    • 万方数据

    人羊膜上皮干细胞通过调节M1/M2型巨噬细胞极化减轻小鼠肝脏缺血再灌注损伤的实验研究

    疏文志杨梦凡潘斌华苏仁义...
    36-41页
    查看更多>>摘要：目的:探讨人羊膜上皮干细胞(hAECs)对小鼠肝脏缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用及机制。方法:将10只C57BL/6小鼠随机分为对照组(IRI＋PBS组)和实验组(IRI＋hAECs组)，每组各5只。IRI＋PBS组经阴茎背静脉注射PBS(100 μL)，IRI＋hAECs组经阴茎背静脉注射hAECs(1×105个)，注射后0.5 h进行常温下缺血1.5 h、再灌注6 h。检测小鼠血清ALT、AST和乳酸脱氢酶(LDH)水平，HE染色观察小鼠肝组织病理变化，免疫组织化学染色观察巨噬细胞(F4/80)以及M1(CD68)、M2 (CD206)型巨噬细胞浸润情况。比较两组凋亡相关因子B淋巴细胞瘤-2(BCL-2)、Bcl-2相关X蛋白(BAX)、半胱天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-3、Caspase-7以及炎症因子IL-6、IL-23、TNF-α和IL-β mRNA相对表达量。符合正态分布的连续变量资料采用独立样本t检验比较。P<0.05为差异具有统计学意义。结果:与IRI＋PBS组相比，IRI＋hAECs组小鼠肝组织病理损伤明显改善。IRI＋hAECs组小鼠血清ALT、AST和LDH分别为(1 456±20)、(1 375±49)和(2 435±147)U/L，IRI＋PBS组分别为(3 919±48)、(3 142±145)和(3 499±147) U/L，差异均有统计学意义(t＝47.13、11.53和4.53，P均<0.05)。IRI＋hAECs组BCL-2、BAX、Caspase-3和Caspase-7 mRNA表达水平分别为(0.20±0.05)、(0.19±0.09)、(0.46±0.13)和(0.27±0.03)，均低于IRI＋PBS组的(1.01±0.16)、(1.02±0.28)、(1.01±0.17)和(1.00±0.11)，差异均有统计学意义(t＝8.45、4.88、4.39和10.79，P均<0.05)。免疫组化染色结果显示，巨噬细胞在IRI＋hAECs组浸润更低。IRI＋hAECs组IL-6、IL-23、TNF-α和IL-β mRNA水平分别为(0.38±0.04)、(0.33±0.05)、(0.43±0.08)和(0.12±0.04)，均低于IRI＋PBS组的(1.10±0.11)、(1.00±0.05)、(1.00±0.02)和(1.10±0.06)，差异均有统计学意义(t＝11.27、16.37、12.96和22.34，P均<0.05)。M1型巨噬细胞在IRI＋hAECs组表达明显降低，M2型巨噬细胞比例升高。结论:hAECs通过调节M1/M2型巨噬细胞极化，减轻炎症反应，从而在小鼠肝脏IRI中发挥保护作用。

    人羊膜上皮干细胞缺血再灌注损伤巨噬细胞极化炎症反应

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    • 万方数据

    髓源性抑制细胞通过抑制炎症反应减轻小鼠肾脏缺血再灌注损伤

    张星哲郑秉暄邓格豆猛...
    42-46页
    查看更多>>摘要：目的:探讨髓源性抑制细胞(MDSC)对小鼠肾脏缺血再灌注损伤(IRI)的作用及其可能机制。方法:15只雄性C57BL/6小鼠分为假手术组、IRI组、IRI＋MDSC组，每组5只。所有小鼠采取背部双侧切口，切除左肾。假手术组小鼠暴露右肾50 min后缝合，IRI组夹闭右侧肾蒂50 min后开放灌注，IRI＋MDSC组于开放灌注1 h内经尾静脉输注使用C57BL/6小鼠骨髓细胞诱导的MDSC。恢复灌注后24h，留取小鼠血液及肾脏和脾脏组织标本，观察肾组织病理变化，检测血尿素氮和肌酐水平。ELISA检测血清中细胞因子TNF-α、IFN-γ、IL-6和IL-10水平。流式细胞术检测脾脏中T细胞活化。符合正态分布的计量数据以均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析比较。结果:与IRI组相比，IRI＋MDSC组小鼠肾功能明显改善，血尿素氮和血清肌酐水平均低于IRI组([(29.6±3.1)和(34.1±1.4)mmol/L，(105±13)和(176±20)μmol/L，P均<0.05]。IRI＋MDSC组肾小管上皮细胞坏死程度、范围及炎性细胞浸润程度较IRI组减轻，Paller评分优于IRI组[(55.0±3.0)和(40.6±6.7)分，P<0.05)]。IRI＋MDSC组血清中促炎性细胞因子水平均低于IRI组(P均<0.05)，TNF-α分别为(452±55)和(605±73)pg/mL，IFN-γ分别为(405±101)和(576±76)pg/mL，IL-6分别为(459±37)和(863±20)pg/mL；而具有抗炎作用的细胞因子IL-10水平则高于IRI组，分别为(1519±244)和(926±66)pg/mL。同时，IRI＋MDSC组小鼠脾脏中活化的CD4＋T细胞和CD8＋T细胞水平均低于IRI组，分别为(15.6±1.3)%和(20.2±1.4)%、(31.8±1.8)%和(40.4±2.0)%，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:体外诱导MDSC可通过抑制IRI后机体的炎症反应，减轻肾损伤。

    髓源性抑制细胞缺血再灌注损伤肾脏炎症反应小鼠

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    • 万方数据

    HCV阳性供肾移植单中心回顾性研究

    朱晨晨韩飞寿张飞
    47-53页
    查看更多>>摘要：目的:评估HCV阳性供肾移植给HCV阴性受者并接受索磷布韦(SOF)/维帕他韦(VEL)抗病毒治疗的安全性和有效性，观察移植肾功能及受者预后情况。方法:回顾性分析2019年10月至2021年10月树兰(杭州)医院行肾移植的供受者临床资料，根据是否接受HCV阳性供肾移植将受者分为HCV组(n＝30)和对照组(n＝330)。HCV组受者术后接受SOF/VEL(400/100 mg，1次/d)治疗12周。观察HCV组完成抗病毒治疗后12周HCV RNA阴性受者比例，分析HCV感染或抗病毒治疗相关不良事件。比较两组受者不同时间点血清肌酐、ALT和AST，观察两组受者移植肾功能恢复和生存情况。正态分布计量资料采用成组t检验比较，非正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法比较。采用Kaplan-Meier法绘制两组受者生存曲线，并采用log-rank检验比较生存率。P<0.05为差异有统计学意义。结果:HCV组受者中6例(20.0%)术后检测到HCV RNA，治疗4周后均转阴。在完成抗病毒治疗后12周，HCV组30例(100%)受者均达到SVR，8例(26.7%)受者抗-HCV阳性。HCV组受者均未发生急性排斥反应。1例受者移植肾失功，1例在术后3个月时出现一过性转氨酶升高，6例术后出现白细胞减少，3例发生出血，13例检测到尿多瘤病毒阳性，7例检测到CMV-IgM阳性，1例考虑耶氏肺孢子菌肺炎。上述不良事件均无明确证据表明与HCV感染或抗病毒治疗有关。术后1个月HCV组受者ALT低于对照组[12.0(10.0，18.3)和16.0(11.0，25.0) U/L]，差异有统计学意义(Z＝－2.096，P<0.05)。术后1、3个月HCV组受者AST均低于对照组，差异均有统计学意义(Z＝－3.833和－2.758，P均<0.05)。其余时间点两组受者血清肌酐、ALT和AST差异均无统计学意义(P均>0.05)。截至2022年10月，HCV组受者均存活，对照组死亡4例(1.2%)，两组受者死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。HCV组和对照组受者移植肾功能延迟恢复发生率分别为43.3%(13/30)和36.4%(120/330)，移植肾失功发生率分别为3.3%(1/30)和5.8%(19/330)，差异均无统计学意义(χ2＝0.573和0.019，P均>0.05)。HCV组受者术后1、2年累积生存率分别为100%、100%，移植物存活率分别为96.7%、96.7%；对照组受者术后1、2年累积生存率分别为98.8%、98.8%，移植物存活率分别为94.2%、94.2%。两组受者术后2年累积生存率及术后2年移植物存活率差异均无统计学意义(χ2＝0.371和0.333，P均>0.05)。结论:HCV阳性供肾移植给HCV阴性受者并接受SOF/VEL抗病毒治疗安全、有效，移植肾功能及受者预后均良好。

    肾移植丙型肝炎病毒抗病毒治疗

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    活体肝移植供者围手术期下肢深静脉血栓形成风险及优化策略

    邢建坤王菲王兢李云生...
    54-57页
    查看更多>>摘要：目的:探讨活体肝移植供者腹腔镜活体供肝获取术(LLDH)术中使用空气加压治疗仪预防下肢深静脉血栓(DVT)形成的疗效。方法:回顾性分析2021年5月至12月在首都医科大学附属北京友谊医院行LLDH供者临床资料，将5～8月采用常规术中护理的25例供者作为对照组，将9～12月在常规术中护理基础上预防性使用空气加压治疗仪的25例供者作为观察组。观察并比较两组供者年龄、性别、体质指数(BMI)、住院时间、LLDH术后双下肢DVT发生情况以及术后第1天血清D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、凝血酶原活动度(PTA)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶(AT)-Ⅲ、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fbg)和血小板水平。正态分布计量资料采用成组t检验比较，计数资料采用χ2检验比较。P<0.05为差异具有统计学意义。结果:对照组和观察组供者LLDH术后DVT发生率分别为8.0%(2/25)、0%(0/25)，差异无统计学意义(χ2＝2.083，P>0.05)。观察组供者术后第1天D-二聚体和FDP分别为(0.58±0.25)、(2.9±1.9)mg/L，均低于对照组(0.81±0.43)、(5.3±4.9)mg/L，差异均有统计学意义(t＝2.365和2.316，P均<0.05)。两组供者性别、年龄、BMI、住院时间以及术后第1天PTA、APTT、AT-Ⅲ、PT、INR、Fbg和血小板水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:术中预防性使用空气加压治疗仪可有效降低D-二聚体和FDP水平，减少术后下肢DVT发生风险，具有进一步推广的价值和意义。

    腹腔镜活体供肝获取术活体肝移植深静脉血栓空气加压治疗仪

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    肾移植受者HCV感染研究进展

    李娜王丹
    58-62页
    查看更多>>摘要：HCV在肾移植受者中感染率较高，是影响其术后并发症发生率、移植肾存活率及受者预后生存的主要危险因素之一。近年来的研究表明，HCV感染肾移植受者应用直接抗病毒药物(DAAs)在改善预后、降低术后并发症发生风险及提高移植肾存活率等方面疗效显著，且在感染HCV供者供肾移植的探索性治疗中获益良好，但目前仍需更多高质量实验研究和循证医学的证据进行验证。本文通过对HCV感染与肾脏疾病、肾移植术后并发症、术后DAAs治疗及感染HCV供者供肾应用的研究进展予以综述。

    丙型肝炎病毒肾移植直接抗病毒药物

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