摘要
目的:探讨血清生长分化因子11(growth differentiation factor 11,GDF11)、羧基端糖基化肽(Copeptin)水平对充血性心力衰竭(CHF)病人新活素治疗疗效及死亡风险的预测作用.方法:选取156例CHF病人,均给予新活素治疗,比较受试者治疗前后NYHA心功能分级、心电图QRS宽度、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、血清GDF11和Copeptin的水平.随访至2021年10月,根据病人预后情况,对2组病人基线资料采用单因素和多因素logistic回归分析,并应用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清GDF11、Copeptin预测死亡风险的价值.结果:治疗前NYHA心功能分级中,Ⅱ级为48例,Ⅲ级为36例,Ⅳ级为72例,治疗后NYHA心功能分级Ⅰ级为29例,Ⅱ级为67例,Ⅲ级为43例,Ⅳ级为17例,心功能明显改善(P<0.01);治疗后QRS宽度和LVEDD数值明显低于治疗前(P<0.01),LVEF数值明显高于治疗前(P<0.01),GDF11和Copeptin数值明显低于治疗前(P<0.01);Pearson相关分析显示,血清GDF11和Copeptin均与LVEDD(r=0.291和0.268)和QRS宽度(r=0.247和0.222)成正相关关系(P<0.01),而与LVEF(r=-0.310和-0.261)成负相关关系(P<0.01);随访至2021年10月,失访5例,中位随访时间为(29.23±3.00)个月.死亡组病人的hs-CRP、TNF-α、GDF11和Copeptin指标均高于生存组(P<0.01).logistic回归分析结果表明血清GDF11(OR=1.702,95％CI:1.348～2.150)和血清Copeptin(OR=2.166,95％CI:1.458～3.219)是CHF病人死亡的影响因素(P<0.01).根据ROC曲线可得,血清GDF11诊断的临界值为765.44 ng/mL,其对应的敏感度为70.37％,特异性为70.16％,AUC为0.785(95％CI:0.730～0.839);血清Copeptin诊断的临界值为26.29 pmol/L,其对应的敏感度为59.26％,特异性为59.68％,AUC为0.635(95％CI:0.571～0.700).两者联合诊断的敏感度为88.89％,特异性为78.23％,AUC为0.878(95％CI:0.831～0.908),敏感度和AUC明显高于GDF11和Copeptin单独预测(P<0.05).结论:应用新活素治疗CHF效果确切,可有效改善心功能,且降低血清GDF11和Copeptin.血清GDF11和Copeptin是CHF死亡的独立影响因素,且可通过联合诊断提高预测CHF病人死亡的诊断效能.
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