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病种权重付费法在医保支付方式改革中的应用研究——"一权重两系数"为核心的病种权重付费法在马鞍山市的实践

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目的，提高医保基金的使用效率，控制医疗费用不合理增长，提升医疗服务质量，降低参保人员的医疗费用支出，保障医保基金运行安全。方法，建立病种权重付费法，在全市预算总额下，依据权重值对应的基金数计算出各定点医疗机构当期拨付额，对各定点医疗机构住院统筹费用进行分配和结算。结果，实施病种权重付费法以来，通过抽象化病种与基金的直接对应关系，实现了总额控制下基金的合理分配，调动了医疗机构治疗重难疾病的积极性，保障参保人员的切身利益，促使医院主动控制和降低医疗费用，促进医保经办工作由被动变为主动。结论，以"一权重两系数"为核心内容的病种权重付费法(DW—PS)在马鞍山市实施以来，成效明显并具有可持续性。本付费方法借鉴数理科学的概念，成为解决医保支付难题提供了一条有效的经验。
Study on the Application of Disease Weight Payment Method in the Reform of Medical Insurance Payment Methods——The practice of "one weight and two coefficients" as the core of the disease weight payment method in ma'anshan city

江小青、周俊、杨良灯、杨苹、刘洲生、门文卉

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马鞍山市医疗工伤生育保险管理服务中心,安徽 马鞍山 243000

医疗保险 医保支付方式改革 权重付费法 权重值 权重系数 考核系数

2019

管理观察
中国科学技术信息研究所（ISTIC） 科学技术文献出版社

管理观察

CHSSCD
影响因子：0.252
ISSN：1674-2877
年,卷(期)：2019.(3)
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