目的 研究四维超声子宫造影对内膜病变的诊断效能.方法 选取2020年6月至2022年8月因异常子宫出血就诊于内蒙古自治区妇幼保健院妇科门诊的105例患者为研究对象.所有病例先于门诊行经阴道超声检查,随后依次进行生理盐水灌注四维超声子宫造影和宫腔镜检查,依据病情后续行宫腔镜下内膜活检、病损切除或行子宫切除术,对切除组织进行病理检查,以病理诊断为金标准对比以上3种检查方法对异常子宫出血患者内膜病变的诊断精确性.结果 经病理诊断,105例中包括弥漫性内膜病变(子宫内膜增生及内膜癌)7例,局限性内膜病变89例(其中子宫内膜息肉61例,子宫肌瘤22例,内膜息肉合并子宫肌瘤6例),增殖期或分泌期内膜9例.综合所有病理类型对TVS、4D-SIS、HS与病理诊断一致性检验Kappa值分别为0.437、0.675、0.696.4D-SIS、HS与病理诊断结果一致性达到了较好的程度,HS诊断效能优于4D-SIS,而4D-SIS诊断效能优于TVS.分别从不同的病理类型分析3种诊断方法的诊断效能,对于子宫内膜息肉HS的灵敏度为0.967,4D-SIS为0.918,均高于TVS的0.754,HS与TVS差异有统计学意义(P＜0.05);4D-SIS的特异度最高为0.864,但与其他两者没有统计学意义上的差别(P＞0.05);4D-SIS阳性预测值0.903高于HS的0.855;而HS的阴性预测值0.938高于4D-SIS的0.884.对于内膜增生及内膜癌等内膜广泛性病变,3种方法的灵敏度均较低(TVS、4D-SIS、HS分别为0.429,0.571和0.286),4D-SIS、HS特异度均较高,分别为0.929、0.989,高于TVS的0.786,并且二者的阴性预测值均较好,4D-SIS为0.968,HS为0.949.结论 对内膜病变的诊断中,4D-SIS和HS均显示出较好的诊断效能,可以作为内膜病变常规检查手段.对于广泛性内膜病变目前尚无最佳的诊断方式,仍推荐4D-SIS或HS结合内膜活检作为确诊方式.
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