摘要
目的:对我院护理记录单中存在的常见问题及对策进行探讨,为提高护理质量及医院质量管理水平提供一定的参考.方法:以随机抽样的方式,抽取我院2009年7月至2012年7月的560份护理记录单,对其中存在的问题进行总结和分析,并提出相应的对策.结果:560份护理记录单中,存在的主要问题包括:文字涂抹修改203份(36.3%),记录项目不完整212份(37.9%),前后护理记录不符90份(16.1%),医护记录不匹配55份(9.8%).结论:护理记录单的书写质量,与护理人员的职业道德、业务素质、医院质量管理水平等多个方面的因素有关.经常性的分析总结护理记录单中存在的问题,规范护理记录单的文书写作,着力提高护理记录单质量,可以有效的避免医患纠纷.
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