摘要
医疗保险病历检查是按照市医保中心提供的职工医保和城镇居民医保在我院住院患者的名单抽取416份病历进行检查,找出原因进行分析,探讨采取相应对策措施,对加强医疗保险管理,规范医护的医疗行为起到一个积极的作用.目的:随着医疗保险覆盖范围的不断扩大,给我院可持续性发展带来了良好契机.坚持"以人为本,以患者为中心",加强管理,提高医疗质量,控制费用,改善服务,是医保工作者努力向广大患者提供优质服务的前提,为此,做好医院医保的规范化管理,能有效遏制医疗违规行为的发生.方法:检查方法是按照市医保的协议管理条例,建立医院的医保管理规定,培训医院医护人员.结果:本文通过对416份医疗保险病历进行检查,发现违规问题进行汇总分析.(1)医院方面因素:随着医院规模的扩大,这无疑给工作人员增加了劳动强度,容易给工作人员带来工作懈怠的情绪.(2)经济利益的驱动:科室为了完成自负盈亏的工资、奖金收入,增加本科室的报费,提高科室经济效益,导致过分提供医疗服务即过渡医疗,以获取最大经济效益.(3)医疗服务的垄断性:医疗保险的医疗服务直接提供者是医院,绝大多数参保人员无法自我判断就医的医疗质量.医护人员在提供医疗服务时,有意强迫参保人员使用某些医疗服务(4)政策针对性太局限:医疗保险部门政策制度的设计只针对临床科室,没有考虑到非临床科室范围结论:本文通过对416份医疗保险病历进行分析,找出解决问题的办法,并提出对策:采取主动,定期汇报;做好宣传教育,构建监督管理体系;加强业务培训,扩大培训范围;定期检查,实行考核激励制度;建立完善的外部沟通体系等,对加强医疗保险管理,规范医护的医疗行为起到一个积极的作用.
NETL
NSTL
万方数据