摘要
目的:调取乳腺外科肿瘤病人出院病案,核查主要诊断和病理诊断的编码,进行统计和错误原因分析,探讨改进方法,提高乳腺肿瘤编码经验和编码正确率.方法:利用病案管理系统调取某院2022年-2023年乳腺外科肿瘤病案2 757份进行回顾性分析,4名编码员和1名病理医师对主要诊断和病理诊断的编码进行详细核查.结果:2 757份病案有383份存在诊断编码问题,准确率为86.11％.其中部位诊断编码错误187份,占比48.83％;病理诊断编码错误112份,占比29.24％;主要诊断选择错误56份,占比14.62％;特殊肿瘤错误28份,占比7.31％.结论:乳腺肿瘤编码难度大、专业性强,要严格按照肿瘤编码查找方法和步骤编码乳腺肿瘤.乳腺病理诊断编码是难点,临床上乳腺肿瘤的病理诊断和分级是复杂和不断更新的,ICD-10编码也应随之调整.编码员除了要不断提高编码工作业务水平,还要积极与临床和病理科沟通、阅读大量相关文献、关注相关学科新进展和动态,提高编码准确性.
基金项目
南京大学中国医院改革发展研究院项目(NDYG2022035)
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