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乳腺肿瘤诊断编码错误分析和探讨

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目的:调取乳腺外科肿瘤病人出院病案，核查主要诊断和病理诊断的编码，进行统计和错误原因分析，探讨改进方法，提高乳腺肿瘤编码经验和编码正确率。方法:利用病案管理系统调取某院2022年-2023年乳腺外科肿瘤病案2 757份进行回顾性分析，4名编码员和1名病理医师对主要诊断和病理诊断的编码进行详细核查。结果:2 757份病案有383份存在诊断编码问题，准确率为86。11％。其中部位诊断编码错误187份，占比48。83％;病理诊断编码错误112份，占比29。24％;主要诊断选择错误56份，占比14。62％;特殊肿瘤错误28份，占比7。31％。结论:乳腺肿瘤编码难度大、专业性强，要严格按照肿瘤编码查找方法和步骤编码乳腺肿瘤。乳腺病理诊断编码是难点，临床上乳腺肿瘤的病理诊断和分级是复杂和不断更新的，ICD-10编码也应随之调整。编码员除了要不断提高编码工作业务水平，还要积极与临床和病理科沟通、阅读大量相关文献、关注相关学科新进展和动态，提高编码准确性。

陆双华、谢培亮、庞绍华、赵雨辰、唐健、牛丰南

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南京大学医学院附属鼓楼医院医疗病案中心,江苏 南京 210008

南京大学医学院附属鼓楼医院质量管理办公室,江苏 南京 210008

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乳腺肿瘤 ICD-10编码 病理诊断 形态学编码

南京大学中国医院改革发展研究院项目

NDYG2022035

2024

江苏卫生事业管理
江苏省医学会

江苏卫生事业管理

影响因子：0.453
ISSN：1005-7803
年,卷(期)：2024.35(3)
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